Pene Curvo(Enfermedad de Peyronie)Parte II

D Pene Curvo (Enfermedad de Peyronie) PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Francois Gigtot de Peyronie es el primero que describe una curvatura peneana en 1743, conocida ahora como Enfermedad de Peyronie (EP).
La EP es una curvatura del pene, particularmente durante las erecciones, que se asocia usualmente con áreas de fibrosis palpable en la túnica albugínea (envoltura de los cuerpos cavernosos) es precedida de erecciones dolorosas y puede asociarse con Disfunción eréctil. El área fibrotica conocida como placa puede variar en firmeza y algunas veces puede estar calcificada, esta condición no está asociada con un organismo infectante y no se transmite de una persona a otra.
Hay una prevalencia de 3,2% en la aparición de una nueva placa, Prevalencia por edades: 1.5%, a los 30-39 años; 3%, a los 40-49 años; 3%, a los 50-59; 4%, a los 60-69 años; 6,5% de 70 años en adelante. 84% Asociado con placa , 47% reportan erecciones dolorosas, 32% reportan la triada(placa, angulación y dolor), 41% reportan disfunción eréctil.

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La EP está reportada entre 0,39-3%, sin embargo se piensa que esta sub-reportada, debido a lo penoso que resulta para ciertos hombres esta condición, en el 2004, Mulhall y colaboradores encontraron una prevalencia de 8,9% en hombres que asistieron a una pesquisa de Cáncer de Próstata en USA, ellos encontraron una significante proporción de hombres con EP que también tenían hipertensión y Diabetes.
Por qué se produce? EP, está asociada a deficiencia de vitamina E, ingestión de agentes beta bloqueantes y elevación de los niveles de serotonina, la EP, está asociada a la contractura de Dupuytren y
con HLA_B7, implicando lazos genéticos a su etiología. Más recientemente La EP se piensa que es el resultado de trauma vascular o injuria al pene, esta ruptura, puede ser leve y toca solo vasos microscópicos y tejido. USTA y colaboradores investigaron enfermedades como: Diabetes, hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hipertensión y no encontraron correlación estadística entre la severidad de la curvatura del pene en el hombre con EP. El-Sakka en 2006, encontró en estudio de 1440 hombres con disfunción eréctil, un 8%, EP, basado en placas en el pene.
En análisis sociodemográficos, se identificaron asociaciones importantes entre EP y los factores de riesgo para disfunción eréctil: Edad, Obesidad, fumar (duración y numero de cigarrillos por día), Duración prolongada y aumento de severidad de la Disfunción eréctil, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (alteración de las grasas, lípidos) y desordenes psicológicos. No se encontró una asociación

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Significativa entre EP e Hipertensión o enfermedad cardiaca isquémica en este estudio.
Bjekic y colaboradores 2006, identificaron factores de riesgo en 82 hombres que tenían una EP, basados en su historia y en una placa en el pene bien definida y los compararon con 264 hombres que no tenían ni historia ni signos de EP y encontraron lo siguiente como factores de riesgo: 1) predisposición genética en asociación con historia familiar de contractura de Dupuytrem, 2) trauma vascular menor en pene ya sea incidental o iatrogénico post cistoscopia o una resección transuretral de próstata, 3) enfermedad vascular sistémica incluyendo: Diabetes mellitus, Hipertensión e hiperlipidemia (grasas altas), 4) fumar y consumo de alcohol. El uso de propanolol (agente beta bloqueador) y una historia de uretritis no gonocócica también es un riesgo para EP. Como estos factores contribuyen a la iniciación de EP, permanece sin explicación.
Agrawal y col en 2008, reportaron que los pacientes con EP tienen evidencia de daño sistémico arterial que es dependiente –endotelial. Los autores creen que estas anormalidades sistémicas tienen una relevancia clínica para el desarrollo de EP. Como verán diferentes hallazgos, sin ningún resultado definitivo, evaluaciones a futuro son necesarias para confirmar estos interesantes hallazgos.
*Urólogo cirujano. **cirujano UCV.
http://prostataymedicinasexual.com

Pene curvo(Enfermedad de Peyronie).Parte II

Pene Curvo (Enfermedad de Peyrone) Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Luego de realizar el diagnóstico clínico, procedemos a trabajar con imágenes, realizaremos un Ecosonograma de pene simple o dúplex con inyección en pene de un medicamento, (si hay Disfunción Eréctil), ver la placa, tamaño, que grosor tiene y si ya está calcificada, esto nos indica que ya maduró y que ya no se doblara más, se pueden hacer otros estudios tales como: Cavernosografía y RNM y medir el pene en erección y flacidez.
Tratamientos: Si el dolor y la curvatura son mínimos y no impide su función sexual, solo observación. Mulhall y colaboradores, durante 12 meses observaron 246 pacientes desde el comienzo del dolor y sin tratamiento; la media de la curvatura fue de 42 grados, 12% mejoraron, 40% no cambiaron y 48% empeoraron, 89% no tuvieron más dolor sin tratamiento, el pene en flacidez disminuyó de tamaño de 12.2 a 11,4 cms lo cual no fue significativo (el pene se pone más chiquito, esto lo observan los pacientes). La enfermedad de Peyronie (EP) es diferente en las etapas tempranas que en las tardías, el dolor puede durar entre 12 y 18 meses, cuando la placa se estabiliza.
Vitamina E, Dr. Snow y colaboradores, en 105 pacientes reportaron: 99% reducción del dolor y 13% reducción de la curvatura, sin embargo en 70% no vieron ninguna mejoría de sus síntomas. Otros tratamientos no han sido efectivos del todo: PABA, antiestrogenos no esteroidales, colchicina cuando hay dolor y combinaciones de medicamentos, las series son muy pequeñas y algunos estudios son controversiales.
Inyecciones dentro de la placa en intentos de disolver la placa (cuando la placa es pequeña), a veces responde a los bloqueadores de los canales del calcio, combinan dexametasona, lidocaína y los bloqueadores del canales del calcio + corrientes eléctricas (Electromotive Drug Administration, EMDA) ,reportan 96% de resolución del dolor, 53%disminucion de la placa, 37% mejoría de la desviación y mejoría de la disfunción eréctil en 44%.
Montorsi, en Italia, con combinación de drogas, reportan: 100% desaparición del dolor, mejoría de la placa o desaparición en 90%, con 2 drogas, mejoría de la deformación 88% y mejoría de la rigidez peneana, en 80%.
Terapia con ondas de choque extracorpórea, Dr. Hauck y colaboradores, concluyen que las ESWT (ondas de choque) basado en la literatura, no es efectiva, para el momento de esos estudios. Tratamientos con: Interferón Alfa -2b, Vacum externo, Fast Medical extender, Dosis pequeñas de Radioterapia, todos estos métodos les serán explicados por su médico, si usted se lo pide. Cuando estas terapias fallan o cuando las placas se calcifican la intervención se hace necesaria para los pacientes que tienen problemas sexuales por la EP. Si ya está en etapa de la intervención; el paciente debe encontrarse con todos los criterios quirúrgicos: Tipo de cirugía a escoger, en una gran proporción dependerá si el paciente tiene una Disfunción Eréctil asociada a la EP, y también depende de las características de las placas, experiencia del cirujano, debe conversar con su cirujano ,que le explique claramente los pro y los contra de las intervenciones, recuerde que luego de la intervención el pene puede quedar más pequeño de lo que era, es por eso que hay que medir el pene antes de cualquier terapia. Para mayor información a los pacientes visite la página: eMedicine Erectil Disfunction Center, eMedicine patient education articles, impotence/Eréctil Dysfunction, Erectil Dysfunction FAQs and Nonsurgical Treatment of Erectile Dysfunction.
Fuente: Eli Lizza, MD y Editor; Edward David Kim, MD, FACS. Medscape.
*Urólogo Cirujano
** Cirujano UCV. 2010. http://prostataymedicinasexual.com