Robot en Urologia,esta es mi posicion.

Luego de haber formado 27 generacion de Urologos en el pais, puedo hablar de lo que he vivido y lo que podre ver y oir, en lo que me queda de vida en cuanto a la medicina y la Urologia en particular.

Los adelantos son buenos,en general y es por esto que la Urologia es una de las especialidades que mas ha avanzado en el mundo.

Una Tecnica es buena ,cuando se enseña en todas las escuelas de medicina y luego se puede aplicar por los formados en estas escuelas, en el rincon mas apartado del territorio nacional.

Quiero poner un ejemplo de lo que deseo expresar,el Cáncer de próstata en Venezuela. Desde el año 1975,comenzamos una lucha diaria por lo que denominamos la Pesquisa de Cancer de Próstata,iniciamos nuestro programa con 100 pacientes y terminamos en 11 años con 25 mil pacientes vistos,evaluados y diagnosticados en el pais,con educacion directa al paciente en todas las poblaciones de Venezuela donde pudimos ir, complementando con educacion sexual, el hombre y sus hormonas y la osteoporosis en el hombre.

hoy 2009,vemos mas medicos involucrados en la pesquisa de cáncer de prostata,salud sexualñ,hormonas y osteoporosis ,hasta en el rincon mas pequeño donde hay medicos, alli llego la educacion y la prevencion,aunque no sean muy expertos en el tema saben ,que hay algo que no esta bien ,y lo remiten al urologo mas cercano de la zona y el resuelve y si todavia este no esta tan ducho en la materia ,nos llama a los que podemos aportar algo en la materia y alli vamos y lo ayudamos, enseñamos y el continuara con el trabajo.NO tiene este paciente que trasladarse y hacerse ver solo con el ¨"dr tal" en Caracas o Maracaibo,porque es el unico que sabe, NO,esto no es una buena medicina, y una buena tecnica.El paciente debe quedarse en su entorno,con sus familiares, con un medico experto en la materia,en la zona.

El caso del robot,solo hay uno o dos o tres,y solo lo manejan dos o tres(o sea los "endiosados")pueden hacer lo que quieren ,cobrar lo que desean en forma desproporcionada y el paciente ,que?. Oh¡ el Paciente, tiene un seguro, que pague el seguro.Pues no,debe ser igual con seguro que sin seguro.En Cambio con la prostatectomia radical abierta, sin robot, sin laparoscopia,que no necesita de aparatos sofisticados,para realizarla, ya en el pais se puede hacer casi en todos los rincones de Venezuela,que se necesita?,un pabellon ,como el que tienen para las demas operaciones ,no tienen que tener aparatos sofisticados,solo un cirujano entrenado y si tiene sus ayudantes entrenados, mejor,pero puede operar con un cirujano urologo o un cirujano general, sin mayores problemas,

Ventajas de una sobre otras;La cirugia abierta se puede hacer en cualquier punto del pais en un pabellon estandar, las mismas pinzas, de la cirugia general, en algunos casos el cirujano, si quiere, puede, comprarse alguna pinzas sofisticadas,puede hacerlo pero no es necesario,las suturas son las mismas,sondas son las mismas, el sangramiento es igual, estadia en la clinica igual 2 dias, debe permanecer en casa 10-14 dias con sonda y su retiro entre 10 y 14 dias.Escuche a un medic0 decir en la TV que con el robot,se podia preservar hasta en 95% de la potencia sexual de los pacientes, este medico no Urologo, lo que dijo no se ajusta a la verdad, e introduce una mala interpretacion de los resultados,asi las personas se creen aquello y terminan en "manos unicas roboticas y Milagrosas".

POr esto es que deseo comunicarles que la mejor tecnica para poblacion en general, es la que se puede hacer en la totalidad del pais ,por todos los medicos entrenados para ello.

En cuanto a la Disfuncion erectil,algunos han dicho que tienen hasta 87% de preservacion de la potencia sexual???? ,lo cual con el paso de los años,han tenido que bajar y reconocer sus cifras, que son las que tenemos todos alrededor de un 75%(grupo de Ditroit,expertos en robotica,quienes han tenido que reconocer que la paralisis de los nervios son mas o menos iguales en todos los los grupos que trabajamos este tema. MI posicion en este momento en Venezuela:es que la cirugia abierta es mejor porque se puede hacer en cualquier rincon de Venezuela,con resultados en manos expertas;como decia el DR Soloway, en unos de los congresos que tuvimos oportunidad de verlo en Colombia donde estuvo como invitado de excelencia,que el no cambiaba su tecnica abierta; de una incision de 5 cms en la piel y sus resultados demostardos eran excelentes.

Nuestra experiencia en Venezuela con la tecnica abierta ;tiempo operatorio alrededor de una hora,hora y media en la mayoria de los casos, raras transfuciones por sangramiento,estadia 2 dias,algunos pudieran irse en 24 horas,pero el paciente no lo desea,menores costos que el robot, y la evolucion postoperatoria excelente,con 50% de ereccion en los primeros 3 meses y un 25% adicional que se recupera luego de los 5-12 meses,o sea 75% y nos queda un 25% que no se recupera,con nada a este grupo se les plantea los otros tipos de tratamiento(Protesis).En Venezuela,por ahora,en cancer de Prostata,OJO,solo hablo de Cáncer de Próstata, la cirugia tiene mas ventajas en todo el pais.

El Dr Andrioli que hacia robotica se cambio de nuevo a la tecnica abierta en Saint Luis ;MIssouri, el Dr Chodak,no presenta una revision donde nos comunica que con la tecnica del robot hay mas incontinentes y mayor posibilidad de disfuncion Erectil,y Jama en un articulo reciente nos hace la misma aseveracion sobre la incontinencia y la disfuncion erectil en la cirugia robotica.

¿Cuando podemos hablar de una buena ereccion? en Cáncer de Próstata.

En Cáncer de Próstata,luego de los tratamientos,cualquiera que ellos sean, debemos asegurarnos que el paciente;
*Este libre de recurrencia Bioquímica(CURADO)
*Que la Incontinencia Urinaria si existe o existió,este recuperada.
*Que exista una recuperación de la función eréctil.
Muchos cirujanos,no investigan a fondo la parte peniana,el hecho que el paciente refiera un poco de erección no significa que ella, sea lo suficiente para tener una dureza aceptable para poder penetrar y tener una relación satisfactoria,por eso es que las estadísticas son tan diferentes,hay algunas mas rigurosas y que coinciden en los grupos de investigacion serios.
Se considera un paciente Potente: solo si contestara afirmativamente, a esta pregunta:
"Es usted capaz de tener una erección rígida, lo suficiente, para una penetración, con o sin los medicamentos(viagra,cialis,levitra)."
5 PUNTOS EN LA ESCALA DE RIGIDEZ:
1.-ERECCIÓN FULL NORMAL.
2.-ERECCIÓN FULL DISMINUIDA,SATISFACTORIA PARA ACTIVIDAD SEXUAL, EN MAS DEL 50%, DE LOS INTENTOS.
3.-ERECCION PARCIAL SATISFACTORIA PARA ACTIVIDAD SEXUAL, EN ALGUNOS DEL 50%, DE LOS INTENTOS.
4.-ERECCIÓN PARCIAL INSATISFACTORIA PARA LA ACTIVIDAD SEXUAL.
5.-NO FUNCIÓN SEXUAL.

CANCER DE PROSTATA Y VIDA SEXUAL.

El Cáncer de próstata se diagnostica cada 3 minutos en USA, 250.000, nuevos casos cada año,los tratamientos mas utilizados son: Cirugía radical, radioterapia externa,Braquiterapia,tratamiento con hormonas en algunos de los tratamientos antes mencionados.
Luego de la cirugía radical,la incidencia de Disfuncion Eréctil, varia en los diferentes grupos entre 40%-100%,de etiologia Neurogena(Nervios) y la aparición de la disfunción eréctil es de Inmediato.En un estudio realizado en Venezuela por el dres:Egea- Szemat- y colaboradores, encontramos que hay que esperar 5 meses luego de la cirugia, donde el 50%,no tiene disfuncion erectil , un 25% mas, se recupera al año y 25% no se recupera.
En la radioterapia Externa: La incidencia de disfuncion erectil, esta entre 7-89%,su etiologia es Vascular y su aparición puede ser de inmediato o progresiva.Hay una Insuficiencia Arterial Bilateral en un 63%-85%, y una fuga venosa como causa entre un 32-80%.
Cuando el paciente va a la cirugía y ya tiene instalada una disfuncion erectil, el cuadro ansioso no es tan grande y el sabe esperar el tratamiento adecuado a seguir,pero cuando el paciente tenia unas erecciones buenas, el cuadro de ansiedad se hace imperioso, luego de los primeros 6 meses,buscando ayuda mas rápidamente.
Siempre hay soluciones para estos cuadros,le aconsejamos al paciente y su pareja estimular el amor y el sexo constantemente,hay que decirle a la pareja que no tiene nada contagioso, que deben trabajar juntos permanentemente,estimulando los cuerpos cavernosos del pene.
Debe comenzar a tomar ; Viagra o Cialis o levitra,todas las noches para ayudar a los cuerpos cavernosos.Las inyecciones en el pene con alprostadil o con trimix,es otra solucion y pos supuesto al año si no mejora nada las erecciones,hablar de protesis en el pene ,una alternativa excelente.

Pacientes con Cáncer y su funcion sexual,¿que?

Este es un tema difícil,con muy pocos especialistas dedicados a cuidar la vida sexual del Hombre y de la mujer, que tengan o han sido tratados de un Cáncer.
Esta es una revisión que hemos realizado y que nos preocupa desde que escuchamos al Dr.Incrocci, en uno de estos congresos donde se le concedió un pequeño espacio.

algunas de sus frases:
El Sexo puede relajar esencialmente y físicamente.
El Sexo puede reducir el dolor y dar confort.
El Sexo como una vía de competir con la rabia y la confusión.
El sexo como un camino de fortalecer la vida

clamidia,nuevo diagnostico,rapido

Nuevo diagnóstico rápido de la clamidia
Redacción

BBC Mundo



Según la OMS, 92 millones de personas en el mundo contraen clamidia cada año.
Un nuevo test de orina permite diagnosticar la clamidia en hombres en sólo una hora. Este avance permitiría iniciar un tratamiento inmediato contra esta infección de transmisión sexual.

La clamidia es la enfermedad de transmisión sexual más común en el mundo y existe una preocupación creciente por las altas tasas de contagio, especialmente entre jóvenes de entre 16 y 24 años.

A menudo, la infección pasa desapercibida porque no presenta síntomas, pero, si no se trata, puede perjudicar seriamente la fertilidad.

En este sentido, un tratamiento rápido podría evitar la proliferación de contagios a terceros de manera inconsciente.


Frecuente entre jóvenes

SÍNTOMAS DE LA CLAMIDIA


No presenta síntomas en la mayoría de casos, ni en hombre ni en mujeres.
Los síntomas pueden incluir dolor por el paso de la orina.
Si no se trata puede reducir la fertilidad masculina y causar esterilidad en las mujeres.
En mujeres puede causar complicaciones serias, como inflamación pélvica y embarazo ectópico.



En 2008, dos tercios de las infecciones por clamidia que se diagnosticaron fueron entre jóvenes.

En Inglaterra, 68 hombres jóvenes de cada mil y 84 mujeres jóvenes de cada mil son portadores de la bacteria.

Desde mediados de los '90, el número de diagnósticos de la enfermedad creció una media de 7.500 casos al año hasta superar los 123.000.

En América Latina, según informó el diario La Nación de Argentina, el semen de uno de cada tres hombres sexualmente activos está infectado con la bacteria Chlamydia trachomatis, causante de la enfermedad.


Según la Organización Mundial de la Salud, cada año se producen 92 millones de casos nuevos de clamidia en todo el mundo, pero la incidencia es especialmente elevada en los países en vías de desarrollo.


Tratamiento fácil


Una vez diagnosticada, la infección puede ser tratada fácilmente con antibióticos.

Sin embargo, hasta ahora, las pruebas en hombres han sido relativamente imprecisas e implicaban métodos que podían resultar dolorosos.

"Las historias sobre lo dolorosas que eran las pruebas hicieron que muchos hombres no quisieran someterse a ellas y otros tipos de tests no invasivos resultaban caros, técnicamente complejos y tardaban días en obtenerse los resultados".

"De este modo, muchos casos de infecciones en hombres quedaron sin diagnosticar y la infección se transmitió a sus parejas”, comentó a la BBC la doctora Helen Lee, de la Universidad de Cambridge, que participó en el desarrollo del nuevo tipo de prueba.

Nuevo test
El nuevo test rápido para detectar la clamidia funciona con un colector de orina llamado FirstBurst, que permite recoger seis veces más cantidad de bacterias de clamidia que una muestra de orina normal.

A continuación, el test utiliza un sistema de amplificación de señales para aumentar su sensibilidad y ofrece resultados en menos de una hora.

Según un ensayo publicado en el British Medical Journal (Revista Británica de Medicina), esta prueba es significativamente más precisa que las se utilizan normalmente.

De una muestra de 1.200 hombres a los que se les aplicó la prueba, la tasa de aciertos fue del 84,1%.

"Sin una forma rápida y efectiva de diagnosticar a los hombres, sería improbable que pudiéramos pensar en tener éxito en el control de las infecciones por clamidia", apuntó la doctora Lee.

"En estos momentos, las pruebas que hemos venido practicando eran demasiado lentas para permitir un tratamiento adecuado e inmediato. El nuevo ensayo abre un camino hacia delante", comentó el doctor Ted Bianco de la Fundación Wellcome, que financió el desarrollo del proyecto.

CONSULTAS UROLOGICAS

S.B tiene 76 años de edad, en 1998,le practican una operacion de prostata a traves de la uretra(RTUP), visto por diferentes Urologos. Desde hace un año se levanta dos veces en la noche, el chorro no sale de inmediato, cuando tiene gases se le corta la micción, tiene la sensacion de que no vacia completo su vejiga, si aguanta las ganas de orinar le duelen donde estan los riñones(espalda), refiere que se sienta en la poceta, con calma para tratar de vaciar lo que mas pueda, refiere un goteo al final de la miccion y moja su ropa interior,en algunas ocasiones pierde orina.
Tiene vida sexual, con una erección algo debil y logra medio penetrar,no esta satisfecho.
Le han realizado multiples examenes, sin una conclusion final.

CONSULTAS UROLOGICAS

F:B tiene 52 años de edad, le diagnostican que tiene una prostatitis, ingresa a una nueva consulta ,refiere que se levanta dos veces en la noche , porque siente la vejiga muy llena, presenta un chorro miccional muy debil en las mañanas, en la noche es normal. Su examen fisico arroja una prostata grado III,dolorosa ,aumento de temperatura local.
Con este cuadro este paciente continua con una prostatitis(Infeccion prostatica) ademas, muy preocupado por tener un antigeno prostatico(psa total) de 4,o ng/dl, a pesar de recibir multiples antibioticos.
Continua con tratamientos con antibioticos por tres meses y debe reevaluarse

CONSULTAS UROLOGICAS

G:T tiene 57 años de edad, a quien en el 2007 le practican una operación de próstata(RTUP), extrayendole 6cc de tejido prostatico. La patologia arroja que no hay cáncer de próstata. A los 6 meses de estar operado, le cuesta orinar,puja para orinar, el chorro de nuevo debil, orina en el dia cada hora y media, y se levanta una vez en la noche. Se le practica una biopsia de próstata; en el estudio inmunohistoquimico, presenta un PIN de alto grado (lesion sospechosa de malignidada). Se repite una nueva biopsia en 4 meses y su anatomia patologica reporta; un ADENOCARCINOMA de Próstata, gleasson 7(4+3).

CONSULTAS UROLOGICAS

V.C.P.Paciente masculino 68 años de edad, quien consulta por estar orinando muy frecuente en el día (cada media hora) y en la noche cada 10 minutos(no duerme) no puede orinar sentado , por lo que orina parado y recuesta su cabeza de la pared, siente que no vacia bien su vejiga, gotea mucho luego de cada micción. Es un gran fumador, ha presentado este episodio 4 veces antes.
En su examen fisico vemos su bajo vientre abultado,refiere estar asi desde que no puede orinar bien, se palpa una gran masa en el bajo vientre renitente, a tension , es un globo vesical (vejiga muy llena en retencion), se le coloca una sonda en vejiga extrayendose 3000 cc de orina , se deja la sonda. TDR: próstata de mas de 100cc, lisa, no se palpan nodulos. Tiene un PSA total en 7,7ng/dl( en plena retencion).

CONSULTAS UROLOGICAS

J.F ; Paciente masculino 40 años de edad, se controlo a los 35 años y ahora viene por los 40.
Orina en el día cada 2 horas y en la noche no se para, refiere chorro normal, orina parado, goteo post micción.
Vida sexual: Tiene problemas con esposa quien regresaron de nuevo al hogar y de nuevo lo despidieron, lo califica de Paranoia?.Refiere que se masturba, la cual no es tan placentera, la erección está bien y su eyaculación, rápida, no siente nada.
Pesa 81 kg , talla.1.66 mts, cintura 99 cms, Pulso 74 y TA 118/81.
Examen físico; próstata al tacto grado I, resto normal.
Psa tota:3,41ng/dl, este antígeno está muy alto para su edad, se medica con antibiótico por 14 días y luego repetir el psa total y decidir.
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo.

CONSULTAS UROLOGICAS

H:B: Paciente 53 años de edad quien refiere nunca haberse chequeado la próstata.
Frecuencia urinaria diurna 3 veces y nocturna se para entre 2 y 4 veces, chorro fuerte, gotea al final, orina parado. Vida sexual: normal.
Paciente obeso (111 kgs) cintura 118 cms, talla 1,73 mts , pulso 64x minuto y TA 147/86.
Abdomen difícil de palpar, genitales normales, TDR:próstata grado II de crecimiento benigno al tacto, Psa total 1,61 ng/dl(normal hasta 2,5).
Ecosonograma total: Hígado graso, Próstata 68cc por vía abdominal y por vía transrectal; 53cc total(Toda la mandarina) y 38cc de la zona central(solo la pulpa de la mandarina),esta proporción es muy alta y es la que tranca al paciente y por eso se levanta, 4 veces en la noche a orinar,.
Se medica para tratar de detener el crecimiento de esa zona central y disminuirla hasta en 30%, si esto no sucede en un año deberá, operarse, sacándole la pulpa de la mandarina y dejando solo la concha.
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo.

CONSULTAS UROLOGICAS

E:J:P:B; Paciente con 63 años de edad, quien consulta porque fue operado de una prostatectomia radical por cáncer de próstata en otra clínica, en la operación que tuvo muchos problemas, terapia intensiva por 5 días, aumento del volumen de los testículos, sonda en vejiga por 24 días, infecciones constantes en la orina y no vacía bien su vejiga, con 40% de residuo de orina cuando orina+ incontinencia de orina .
Es un paciente diabético e hipertenso controlado.
Orina con chorro bifurcado hacia la derecha, presenta una estreches de la uretra tercio anterior, presenta una infección con un germen llamado citrobacter frensi.
Refiere luego de la operación, no tener erecciones, mejora con Vardenafil al 80%.
Mejoran sus infecciones, en este momento está controlado.
Se debe hacer revisiones cada 3 meses el primer año, con psa total y examen físico + laboratorio.
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko; Urólogo

CONSULTAS UROLOGICAS

E.G.G; Paciente masculino 67 años de edad quien consulta ya que tiene que pujar para orinar. Refiere frecuencia diurna 4 veces y no se levanta de noche, chorro fino, no tiene presión, orina parado, presenta goteo post miccional. Vida sexual: erección muy floja 4/10, mejora un poco con sildenafil. Operado de columna vertebral L4-L5, presento retención y estuvo 4 días con sonda en vejiga, tomando medicamento para la próstata.
EXAMEN FISICO: abdomen normal, cuerpos cavernosos con cuerpos cavernosos blandos, testículo Izquierdo pequeño, el derecho un poco más grande, próstata al tacto grado I, dolorosa?. Se le practica ecosonograma doppler de pene con Inyección intracavernosa; tuvo erección leve con flujos que no llegaron a las etapas III ni IV con picos sistólicos de 30 cm /seg , pero con flujo anormal en la dorsal de pene de 29,0 cms/seg.
Fuga Venosa? Como diagnostico??. Se le recomienda una Prótesis de pene.
Tiene una Hiperplasia prostática benigna, que amerita tratamiento con medicamentos.
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo

Calculador del riesgo de Cancer de prostata

Este es un paciente ejemplo:
Raza:Blanco Caucasico
Edad: 64
Nivel de Psa Total:4 ng/m. Historia familiar de cancer de prostata: No
Examen Digital rectal: Normal
Biopsia de Prostata anterior:nunca se ha realizado una biopsia
Toma el paciente Finasteride?: No

Usted puede medir el riesgo de tener un cáncer de próstata y si este es de alto grado que pude terminar con su vida.
Basado en datos que usted aporta,como el que se tomo en este caso, esta persona tiene un 35% de riesgo de que le sea detectable un cancer de prostata por una biopsia.Esta prediccion tiene un 95% intervalo de confidencialidad, la prediccion esta entre el 33% y el 38%.
En este mismo paciente el riesgo por la biopsia de que el cancer sea de alto grado es 7,6%(6% a 9,3%)con un intervalo de confidencialidad del 95%.

Usted puede saber todo esto, ingresando en Google:Prostate cancer risk calculator,ingrese alli los datos y sabra sobre usted todo lo concerniente a sus posibilidades de tener un Cancer de Prostata y su futuro.Cancer,Prostata Calculadora

¿Como se manifiesta una Prostata Benigna?No Cancerosa.

Hay un cuestionario para que todas las personas puedan conocer cual es la severidad clínica de la Próstata Benigna: es un cuestionario, International Prostate symptom score(IPSS),también conocido como:American Urologic Society symptom score(AUA-SS).Este cuestionario pregunta sobre los 7 síntomas atribuidos a la HPB, llamado LUTS y son: Frecuencia Urinaria; diurna y nocturna,Urgencia(no aguantar las ganas de orinar),Nocturia(cuantas veces se despierta de noche a orinar), pujar para orinar, chorro fino, Chorro intermitente(para y recomienza varias veces) y vaciamiento Incompleto(orine y tengo ganas de volver a orinar en poco tiempo).
A su vez estos se dividen en: Irritativos;(FUN)Frecuencia,Urgencia,Nocturia y los síntomas Obstructivos;(DIPV) Debilidad, Intermitencia, pujar y vaciar,en ocasiones se mezclan los sintomas Irritativos y los Obstructivos o se superponen.
Otros síntomas que se presentan pero no están en los cuestionarios,casi siempre son omitidos;Sangre en la orina(hematuria),Disuria y dolor ,poco común, a menos que sobreponga a una infección urinaria y el dolor arriba en el pubis,acompaña a una retención urinaria(trancado).
Si se deja un paciente con una obstrucción sin tratamiento, por la HPB(prostata benigna),esto puede traer consecuencias como: divertículos en vejiga(Como un caucho con un Abombamiento en alguna parte),piedras en la vejiga, Retencion de orina, aguda(trancado de la orina de repente)Un funcionamiento sin fuerza de la vejiga ,o llega a no funcionar(no se contrae lo suficiente o ya no se contrae), Insuficiencia de los riñones o falla total(Insuficiencia renal aguda o cronica),Infecciones de la orina en forma, recurrentes y en raras ocasiones sepsis(Infección generalizada en la sangre) y muerte.

Orino Incompleto(Orina residual luego de orinar)

El orinar incompleto(orina residual) nos lleva a varias complicaciones,incluyendo las infecciones del infecciones del tracto urinario. En un estudio de 225 hombres asintomáticos,no sienten nada.(normales),60% eran capaces de vaciar completamente la vejiga y tenian un volumen de orina residual de 10cc después de orinar. Un 31% de este grupo en estudio, tuvieron el cultivo de orina positivo.
En los pacientes que tuvieron infección del tracto urinario,este grupo tenian un volumen de residual mayor después de orinar que los pacientes sin infección del tracto urinario.En 29 pacientes(13%) ,el volumen urinario residual, luego de orinar fue de 180cc.
Pensar en 180cc como punto de corte, para considerar, que es como normal ,es difícil con este estudio ,que arroja solo un 28% de sensibilidad y 94% de sensibilidad.
Hasta ahora consideramos como normal un 10% de la capacidad de la vejiga, normal , en cada individuo.Ejemplo: un paciente con una capacidad vesical de 400cc,su residuo postmiccional, luego de orinar, no debe ser mayor de 40cc.
Fuente:Matthias May,the Journal of Urology.Vol181,Issue 6,June 2009.Pages 2540-2544

¿Existe la prevención del Cáncer de próstata?

Hay estudios recientes indicativos de que una dieta baja en grasas, alta en vegetales y frutas, y evitar el ingreso de alimentos de alta energía(carnes en exceso, exceso de productos lácteos e ingesta de calcio) son posiblemente efectivos en la prevención del Cáncer de próstata.
Sin embargo hay que tener en cuenta que no deben tomar montos excesivos de suplementos dietéticos, debido a que pueden tener efectos adversos, asociados con el consumo excesivo.
Estas recomendaciones dietéticas son las mismas para pacientes que ya tienen un diagnostico de Cáncere de Próstata y para los pacientes que buscan reducir el riesgo de tenerlo, en su futuro.
Fuente:Ma RWL et al.Journal of Human Nutrition and Dietetics(20-05-09).

Enfermedad del corazon y no tener ereccion.AYUDA.

Un paciente con enfermedad Cardiovascular, tiene una alta prevalencia de disfunción eréctil. Las evidencias recientes demuestran, en pacientes , que una disfunción eréctil(no hay erección) es una clara indicación y muy temprana de que pude existir una enfermedad arterial coronaria. Los medicamentos para mejorar la erección(Inhibidores dePDE5;viagra,cialis,levitra) no no se deben tomar con Nitratos,ya que pueden causar bajas de la tension arterial.Si alguna persona , tomando estos medicamentos, le baja la tension , debe ponerse en posición de Trendelenburg(acostado con las piernas en alto y la cabeza en posición mas baja, que las piernas) además de pedir ayuda especializada.
Estudios clínicos demuestran que en pacientes con enfermedad coronaria estable, falla cardiaca e hipertensión controlada con medicamentos , que no estén medicados con NITRATOS, los inhibidores de PDE5:viagra,cilais,levitra) son bien tolerados.
Publicado: Cheng JWN et al. American JOurnal of Lifestyle Medicine(15-5-09)

!Que sucede con mi manera de orinar¡

Todo hombre orina; parado, chorro con presión normal, raramente gotea y no mancha el interior de color amarillo , que es residuo de orina, huele a orina y además siente que ha vaciado muy bien su vejiga, primero, porque tardara por lo menos 3 horas en volver a orinar, en la noche no se levanta a orinar , por supuesto que todo depende de la cantidad de liquido que tome, no presenta urgencia y no se le sale la orina, no tiene el glande y meato(huequito por donde orina) mojado constantemente.

Algo comienza a cambiar: en la mañana se comienza a presentar, el síndrome del "Kethup",espera, espera, espera, hasta que sale, luego orina normalmente, orina dos o tres veces muy seguidas ,en la mañana , el se lo achaca al café, cada vez que abre el chorro del agua , a orinar se ha dicho, rápido, es muy grande el estimulo para esa vejiga que se esta poniendo vieja,en la noche ,la molestia a nivel de la vejiga lo hace que tenga que levantarse,aunque usted tenga la costumbre de orinar antes de dormir,.
El maestro decía"LA VEJIGA DUERME DE NOCHE"

El chorro de la orina se hace menos fuerte, comienza a levantarse de noche1,2,3 veces, comienza a gotear luego de la micción, se limpia con papel y deja las huellas del papel en el glande al secarse, al principio no mancha el interior pero luego, hay un ultimo chorrito que se sale al final y cae hasta en el pantalón y comienza a tener urgencia con o sin incontinencia, lo cual se hace muy incomodo, ya que cada vez que esta llegando a su casa y metiendo las llaves en la cerradura ya se esta orinando, sin poder contenerlo.La erección se va deteriorando con los problemas de la vejiga y la prostata,algunos orinan mejor luego de eyacular,en otros, el chorro se hace mas débil y les cuesta orinar, en ocasiones hasta se orinan en la vagina creyendo que han eyaculado.( por cierto en las mujeres que tienen problemas de vejiga,6 % se les sale la orina durante el acto sexual).

Se hace mas cuidadoso: siempre orina antes de salir de la casa, trabajo, cine, etc, para que no lo agarre esa sensacion tan desagradable de deseo de orinar en el carro, colas, etc.

Si hacia deportes, se inhibe un poco a menos que el sitio tenga baños cerca y pueda orinar antes de comenzar y al terminar,restringe la ingesta de líquidos ya que , por poco que tome , al ratico esta oriandose.

Al llegar a alguna reunión lo primero que hace es ubicar los baños, para no estar preguntado y no llamar la atención de amigos o resto de publico, entrando cada momento al baño.

Por lo menos cuando juega domino, antes no se paraba, ahora debe hacerlo cada ratico, luego de la primera levantada,lo hace muy frecuente e interrumpe el juego el se lo ahaca a que es la cerveza o el liquido que tomo en mucha cantidad, lo cual es verdad , pero antes tomaba lo mismo o mas y no pasaba, ahora es la vejiga la gran verdugo,que no tolera mucha cantidad de liquido, si va al cine no toma liquido, se sienta en la primera silla donde no tenga que pedir permiso para levantarse e ir al baño con mucha frecuencia.

Ahora; trata de usar ropa negra, para que no se vea que se le ha salido un poco la orina y esta mojado, el color negro oculta la mancha, pero no el olor, a la larga.

Si aguanta mucho las ganas de orinar en carretera o colas en el regreso a casa, al llegar le cuesta como si estuviera trancado, esto debe evitarlo, ya que el cuerpo es sabio, ya que si usted aguanta ,el cierra las dos llaves que tenemos en; la uretra y el cuello de vejiga y luego para abrirlas,le va a costar mucho y alli puede quedarse trancada y no podrá orinar y viene la sonda para vaciar la vejiga.
QUIENES SON LOS CULPABLES DE ESTOS CAMBIOS:LA VEJIGA Y LA PROSTATA Y POR SUPUESTO TU FUNCIÓN SEXUAL COMIENZA A DETERIORARSE.

Hay que ser preventivo, acuda a su urologo tempranamente para que le de explicacion de lo que esta pasando y si necesita tratamiento, el le evitara esos momentos incómodos y reintegrarlo a su vida, lo mas normal posible.

Orinar parado ó sentado,¿Que es lo correcto?.

Todo hombre o mujer, ha enseñado a sus hijos varones a orinar parados,con el cuidado de no orinarse en la poceta o en el suelo.

En general , luego en su vida adulta el hombre orina parado, porque ha de cambiar si es que cambia, su posición al orinar?, hemos tratado de averiguarlo y nos hemos encontrado con varias interrogantes.

A mas joven sea el varón,seguro que orina parado, como tiene buen chorro, orina directo, sin mojar la tabla de sentarse en la poceta, a medida que el chorro se hace mas deficiente, el hombre tiene la tendencia a sentarse, principalmente en su casa, en la calle todavía orina parado ,porque no le importa mojar el piso o la poceta toda. En casa de amigos o donde sea invitado, en casa de familias,trata de cuidar su manera de orinar y si moja el suelo o la poceta ,tiene el cuidado de limpiarla,antes de salir.

Me contaba un paciente en respuesta a esta interrogante; "mire en mi casa hay 7 mujeres y todas orinan sentadas, por costumbre, yo también orino sentado".

Otro grupo de pacientes ;dicen que casi siempre en la noche se sientan para descansar orinando, como no prenden la luz, pueden mojar todo y la señora se molesta y por eso ellos cuidan de no mojar poceta o piso.

Otro grupo refiere que"como el chorro es tan fuerte? y el baño esta contiguo al dormitorio puede despertar a la señora?, difícil de creer que a esa edad tenga un chorro tan potente.

Algunos pacientes orinan mejor sentados, porque se relajan y no les importa tardar todo lo que puedan tardar, orinando,pero vacian bien su vejiga con un chorro sin presión, a su vez que no manchan el piso,ni la poceta, señora contenta.

Otro grupo de pacientes orinan peor al sentarse a orinar, el chorro es menos fuerte y deben pararse.

Algunos pacientes argumentan que leyeron o escucharon en alguna parte que orinar sentado es mejor y menos dañino,por lo que optaron a hacerlo sentados.

Mi opinión es que el hombre se sienta porque en la noche, con el baño donde este, prenda la luz o no, ya esta preparado a esperar el tiempo necesario sentado para que la orina fluya lentamente , pero constante, hasta que vacíe, se queda dormido superficialmente en la poceta y esto no lo desvela, otros ni se levantan ya que tienen un pito cerca de la cama solo orinan en el pito y siguen durmiendo, mas incomodo imposible, orinar acostado , pero algunos lo realizan sin problemas. Para otros paciente, que los despierte las ganas de orinar, una o dos veces, los desvela terriblemente y en la mañana, están agotados, porque no han dormido bien y con el tiempo se van acostumbrando a acomodar su sueño, a su manera de orinar.

Total no es mejor o peor ,cada quien , orina, como mejor puede y que sienta, que vacía mejor su vejiga.

CANCER DE PROSTATA:causas,historia natural y daignostico

El cáncer de próstata es la segunda causa de muerte por cáncer en el sexo masculino en los Estados Unidos. No obstante, es posible tratar y curar eficazmente el cáncer de próstata si se detecta en las primeras etapas de desarrollo. ¿Cuáles son las causas y los síntomas? ¿Cómo se diagnostica? La siguiente información le resultará útil para responder preguntas de este tipo.
¿Qué es la próstata?
La glándula prostática es una pequeña glándula del tamaño de una nuez que está presente en los hombres. Está ubicada debajo de la vejiga y rodea a la porción superior de la uretra. La glándula prostática se encuentra delante del recto y es posible palpar su superficie posterior durante un examen rectal. La función de la próstata es secretar un líquido que forma parte del semen. La glándula prostática puede ser el origen de muchos problemas de salud en los hombres, los más comunes son la hiperplasia prostática benigna (HPB), la prostatitis y el cáncer.
¿Qué es el cáncer de próstata?
El cáncer de próstata es un problema de salud importante en los Estados Unidos a causa de su alta incidencia. Es el tipo de cáncer más común en los hombres, afecta a aproximadamente 189.000 hombres por año en los Estados Unidos, de los cuales unos 32.000 mueren cada año. El cáncer de próstata se diferencia de la mayoría de los demás cánceres en que un alto porcentaje de los hombres que lo padecen pueden tener una forma silenciosa del cáncer que no causa síntomas ni se disemina más allá de la glándula prostática. A veces el cáncer es pequeño, de crecimiento lento y presenta un riesgo limitado para el paciente. Los cánceres de próstata clínicamente importantes pueden definirse como aquellos que amenazan el bienestar o la expectativa de vida de un hombre.
¿Cuáles son las causas y los riesgos que se asocian con el cáncer de próstata?
Cuáles son las causas del cáncer de próstata es tema de intensas investigaciones. Es probable que el cáncer de próstata ocurra a causa de muchas razones. Predominantemente es una enfermedad que se asocia con las personas de edad avanzada, el diagnóstico del cáncer de próstata es muy poco frecuente antes de los 40 años de edad pero a partir de allí su incidencia aumenta drásticamente. En los Estados Unidos se estima que uno de cada 55 hombres de entre 40 y 59 años de edad desarrollará cáncer de próstata. Esta incidencia aumenta casi a uno de cada siete hombres de entre 60 y 79 años de edad. Esta asociación también se ve reflejada en la mortalidad, ya que el cáncer de próstata representa un 10,8 por ciento de las muertes relacionadas con cáncer en los hombres de 60 a 79 años y un 46,6 por ciento en hombres mayores de 80 años.
En todo el mundo, el cáncer de próstata ocupa el tercer lugar en la lista de incidencia de cáncer y el sexto lugar en la mortalidad por cáncer en el sexo masculino. Sin embargo, hay una notable variabilidad en la incidencia en diferentes regiones del mundo. La incidencia es baja en Japón y las regiones intermedias de América Central y África Occidental. La incidencia es mayor en América del Norte y el norte de Europa. Aunque algunas de estas diferencias pueden explicarse por las diferentes metodologías empleadas para la detección del cáncer de próstata y el riesgo de otras enfermedades en las diferentes regiones del mundo, es probable que también se deba, en parte, a una predisposición genética y a los hábitos alimenticios.
También hay determinantes étnicos de riesgo. Las personas de raza negra son el grupo de mayor riesgo, con una incidencia de 224,3 casos por cada 100.000 hombres de raza negra. Las incidencias en hombres caucásicos y asiáticos son considerablemente más bajas y se ubican en 150,3 y 82,2 (por cada 100.000) respectivamente. Además, los hombres de raza negra tienden a presentar la enfermedad en una etapa más avanzada y tienen un pronóstico general peor que el de los caucásicos o los asiáticos.
Los hombres que tienen antecedente familiar de cáncer de próstata tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. El riesgo se correlaciona con la cantidad de parientes directos (padre, hermano o tío) afectados por cáncer de próstata y la edad en la que se manifestó. Los hombres con antecedente familiar de la enfermedad pueden tener un riesgo de desarrollar cáncer de próstata de dos a 11 veces mayor que los hombres que no tienen antecedente de cáncer de próstata en su familia.
También hay evidencia considerable que indica que el cáncer de próstata es más común en hombres con una alta ingesta de grasas en su dieta. La diferencia mundial en la incidencia del cáncer de próstata puede estar asociada con la ingesta de proteínas de soja en la dieta. En ciertos países asiáticos como Japón y la República de Corea en donde la incidencia del cáncer de próstata y la mortalidad son apenas una fracción de los valores que se observan en América del Norte, el consumo de soja en la forma de tofu (queso de soja), leche de soja y miso (pasta de soja fermentada) es hasta 90 veces superior al consumo en los Estados Unidos. En un estudio realizado en más de 40 naciones, los investigadores determinaron que la soja, medida en calorías, es el factor de la dieta con mayor efecto protector. Este papel de protección puede estar asociado con dos de los componentes de la soja, la genisteína y la daidzeína. Los estrógenos son hormonas femeninas que inhiben el crecimiento del cáncer de próstata. Algunos expertos han sugerido que las diferencias mundiales en la incidencia del cáncer de próstata también pueden explicarse por la alta ingesta de té verde en Asia.
La ingesta de otros factores incluidos en la dieta también puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Estas sustancias incluyen el licopeno, el selenio y la vitamina E. Los tomates cocidos son ricos en licopeno carotenoide. Los licopenos son antioxidantes que pueden proteger a las células de convertirse en células cancerosas. Hay varios estudios que han demostrado que la probabilidad de desarrollar cáncer de próstata disminuye con una alta ingesta de licopeno. Los investigadores determinaron que los hombres que ingerían más de dos porciones de salsa de tomate por semana tuvieron una reducción del 36 por ciento del riesgo de desarrollar cáncer en comparación con los que no lo hacían. También se ha informado que la ingesta de selenio disminuye el riesgo de cáncer de próstata. En un estudio clínico diseñado para determinar si el selenio podía disminuir las recurrencias de cáncer de piel, los hombres que tomaban selenio tuvieron un 63 por ciento de reducción en la incidencia de cáncer de próstata en comparación con los que tomaban una píldora de azúcar (placebo). También se ha prestado atención al efecto de la vitamina D sobre la próstata. La evidencia epidemiológica indica que existe una relación inversa entre el riesgo de cáncer de próstata y la radiación ultravioleta, que es la fuente primaria para la producción de vitamina D. Esta observación ha permitido sugerir que las mayores tasas de cáncer de próstata en los ancianos pueden en parte deberse a una menor exposición a la luz solar y a una disminución de la capacidad del cuerpo para producir vitamina D.
Finalmente, la correlación de la vasectomía con el riesgo de presentar un cáncer de próstata sigue siendo controvertida. Aunque algunos estudios han sugerido que los hombres que se han sometido a una vasectomía tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata, muchos otros estudios no han podido demostrar tal correlación.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?
En sus primeras etapas, el cáncer de próstata a menudo es asintomático. Cuando aparecen, los síntomas pueden incluir: dolor sordo en el área baja de la pelvis; micción frecuente; problemas con la micción como por ejemplo incapacidad para orinar, dolor al orinar, flujo débil de orina; sangre en la orina o en el semen; eyaculación con dolor; dolor generalizado en la parte baja de la espalda, en las caderas o en la parte superior de los muslos; pérdida del apetito, de peso, o de ambos; y dolor persistente en los huesos.
¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?
Actualmente, el tacto rectal (TR) y las pruebas del PSA son las herramientas más utilizadas para detectar el cáncer de próstata. La edad en la que debe comenzarse a hacer controles de la próstata para detectar un posible cáncer no se conoce con certeza. Sin embargo, muchos expertos están de acuerdo en que los hombres sanos mayores de 50 años de edad deben considerar hacerse controles de cáncer de próstata con un TR y una prueba del PSA. El control debería comenzar antes, a los 45 años, en aquellos hombres que tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata como los hombres de raza negra o quienes tienen antecedentes familiares de cáncer de próstata.
TR: Para realizar este estudio el hombre se debe inclinar, o recostarse de lado o llevar las rodillas hasta el pecho sobre la camilla del consultorio. El médico inserta un dedo enguantado en el recto y examina la glándula prostática, tomando nota si hay alguna anormalidad de tamaño, contorno o consistencia. El TR es económico y fácil de realizar, y permite al médico notar si hay otras alteraciones como sangre en las heces, lo que puede ayudar a una detección temprana de cáncer de colon o de recto. Sin embargo, el TR no es la forma más efectiva de detectar el cáncer en sus primeras etapas, y es por esto que debe combinarse con la prueba del PSA.
Prueba del PSA: Normalmente se hace en combinación con el TR y aumenta la probabilidad de detectar el cáncer de próstata. La prueba mide el nivel del PSA, que es una sustancia producida sólo por la próstata, en la sangre. Si la próstata es saludable, muy poco PSA pasará al flujo sanguíneo, pero ciertas enfermedades prostáticas pueden hacer que pasen a la sangre mayores cantidades de PSA. Una causa posible de un alto nivel de PSA es la presencia de un agrandamiento benigno (no canceroso) de la próstata, conocido también como HPB. El cáncer de próstata es otra causa posible de que haya un nivel elevado de PSA en la sangre. La frecuencia con la que se debe hacer la prueba del PSA es cuestión de debates. La Asociación Urológica Norteamericana (AUA, American Urological Association) sugiere a los hombres a hacerse la prueba del PSA una vez al año a partir de los 50 años de edad. La AUA también recomienda la realización de esta prueba a los hombres de origen afroamericano mayores de 40 años o los que tienen antecedentes familiares de la enfermedad (por ejemplo, un padre o un hermano a quien se le ha diagnosticado cáncer de próstata). Algunos expertos han sugerido que los hombres con un TR inicial normal y un nivel de PSA menor que 2,5 ng/ml pueden hacerse la prueba del PSA una vez cada dos años. Recientemente se han hecho varios refinamientos a la prueba del PSA en un intento por determinar con mayor precisión quiénes tienen cáncer de próstata y quiénes tienen elevaciones de PSA que dan falsos positivos a causa de otras afecciones como la HPB. Estos refinamientos incluyen la densidad del PSA, la velocidad del PSA, rangos de referencia de PSA específicos para cada edad y el uso de la relación de PSA total con el PSA libre. Estos refinamientos pueden permitir una capacidad mejorada para detectar cáncer.
En la actualidad se recomienda que tanto el TR como la prueba del PSA se utilicen para la detección del cáncer de próstata. Es importante tener en cuenta que en la mayoría de los casos la alteración en cualquiera de las dos pruebas no se deba a cáncer sino a enfermedades benignas, entre las cuales la HPB la más común. Por ejemplo, se ha demostrado que sólo un 18 a un 30 por ciento de los hombres con valores de PSA sérico entre cuatro y 10 ng/ml tienen cáncer de próstata. Esta cifra aumenta a aproximadamente 42 a 70 por ciento en los hombres cuyos valores de PSA exceden los 10 ng/ml.
Biopsia: La biopsia de la próstata se realiza mejor bajo la guía de una ecografía transrectal mediante el uso de un dispositivo para toma de biopsia con un resorte acoplado a una sonda transrectal, que se coloca en el recto. El paciente se acuesta de costado para este procedimiento. El médico primero obtendrá imágenes de la próstata mediante la ecografía, prestando atención al tamaño y a la forma de la glándula, y anotará si se observan anormalidades o no, la más común de las cuales son sombras que pueden indicar la presencia de cáncer de próstata. Sin embargo, no todos los cánceres de próstata son visibles. Mediante el dispositivo con el resorte para la toma de biopsia que está unido a la sonda de para la ecografía, el médico realizará varias biopsias de la glándula prostática. En general se harán entre seis y 14 biopsias. Recientemente, muchos investigadores han demostrado que al hacer más de seis biopsias, especialmente en ciertas regiones de la glándula prostática, se mejora la capacidad para detectar el cáncer de próstata. Cada biopsia extraerá un cilindro de tejido de próstata de aproximadamente 3/4 pulgadas (2 cm) de longitud y 1/16 pulgadas (0,15 cm) de ancho. El procedimiento completo demorará unos 20 a 30 minutos. El tejido de la biopsia será luego examinado por un patólogo (médico que se especializa en examinar tejido humano para determinar si es normal o está enfermo). El patólogo podrá confirmar si hay cáncer presente en el tejido de la biopsia. Si hay cáncer, el patólogo también podrá determinar el grado del tumor. Este grado indica el “nivel de agresividad” del tumor: la rapidez con la que es probable de crecer y las probabilidades de que se disemine. El sistema más utilizado para clasificar el cáncer de próstata es el sistema Gleason, que asigna una puntación de entre dos y 10 al cáncer. Los valores entre dos y cuatro indican poca agresividad, los valores entre cinco y seis indican una agresividad leve, siete indica una agresividad moderada, y los valores de entre ocho y 10 indican que el cáncer es altamente agresivo.
Aunque la biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal normalmente se tolera bien, aproximadamente un 20 a un 25 por ciento de los pacientes que se someten al procedimiento pueden encontrarlo doloroso. La inyección de anestésicos locales en el área antes de realizar la biopsia puede minimizar la incomodidad. Es común observar la presencia de sangre en la eyaculación (hematospermia) y en la orina (hematuria), esto ocurre en aproximadamente en un 40 a un 50 por ciento de los pacientes. No es común la presencia de fiebre elevada, esto ocurre sólo en un 3 a un 4 por ciento de los pacientes. En el momento del procedimiento normalmente se dan antibióticos y enemas para evitar infecciones.
¿Por qué el cáncer de próstata se clasifica en estadios?
Una vez que se ha diagnosticado cáncer de próstata a partir de una biopsia de la próstata, el médico clasifica la enfermedad de acuerdo a su etapa para determinar la extensión del cáncer (es decir, el estadio “T”) y para determinar si se ha diseminado a los ganglios linfáticos, a los huesos, o a ambos. El estadio T está determinado principalmente por el TR y puede dividirse en las siguientes categorías:
T1: El médico no puede palpar el tumor ni verlo con la técnica de imágenes (por ejemplo, la ecografía transrectal)
T1a: El cáncer se encuentra por accidente durante una resección transuretral de próstata (RTUP) a causa de un agrandamiento benigno de la próstata. Hay cáncer en menos del 5% del tejido extraído.
T1b: El cáncer se encuentra luego de una RTUP pero está presente en más del 5% del tejido extraído
T1c: El cáncer se encuentra por una biopsia por punción que se hizo a causa del elevado nivel de PSA
T2: El médico puede palpar el tumor al hacer el tacto rectal (TR) pero el tumor todavía parece estar confinado a la próstata
T2a: El cáncer se encuentra en la mitad o menos de sólo un lado (izquierdo o derecho) de la próstata
T2b: El cáncer se encuentra en más de la mitad de sólo un lado (izquierdo o derecho) de la próstata
T2c: El cáncer se encuentra en ambos lados de la próstata
T3: El cáncer ha comenzado a extenderse fuera de la próstata y puede afectar a las vesículas seminales
T3a: El cáncer se extiende fuera de la próstata pero no a las vesículas seminales
T3b: El cáncer se ha extendido a las vesículas seminales
T4: El cáncer se ha extendido a los tejidos cercanos a la próstata (diferentes de las vesículas seminales), como el esfínter, el recto, la pared de la pelvis, o todos ellos
Para determinar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a los huesos, el médico puede pedir que se haga una tomografía computarizada de la pelvis o de los huesos. Esto sólo se hace cuando el médico piensa que el cáncer es muy grave.
El cáncer de próstata representa un espectro de enfermedades. Aunque algunos cánceres pueden crecer tan lentamente que puede no ser necesario hacer un tratamiento, hay otros que pueden ser una amenaza para la vida. Determinar la necesidad de tratamiento puede ser una decisión compleja. Inicialmente, la necesidad de tratamiento debe basarse en el estadio y el grado del cáncer, así como en la edad y el estado general de salud del paciente. Muchos médicos han intentado crear esquemas para evaluar los riesgos y predecir la probabilidad de recidiva de la enfermedad si los pacientes han recibido tratamiento o la progresión o crecimiento importante del cáncer si están en una etapa inicial de vigilancia y espera en alerta. Al combinar varios tipos de información (como ser nivel de PSA en suero, el grado, el estadio y el volumen del tumor) los pacientes pueden tener una noción de la agresividad de su cáncer y estar orientados en relación a la necesidad de tratamiento y las opciones de tratamiento disponibles. Puede ser necesario realizar ciertos estudios con imágenes, como la centellografía ósea con radioisótopos, la tomografía computarizada o la RM, para observar mejor si el cáncer está confinado a la próstata o si se ha extendido a algún otro lugar del cuerpo. Cuando el cáncer de próstata de disemina (metástasis), normalmente lo hace a los ganglios linfáticos o a los huesos. No es necesario que todos los hombres con cáncer de próstata sean sometidos a los estudios con imágenes, ya que el riesgo de diseminación a otros órganos puede estimarse sobre la base de los niveles de PSA sérico y del grado del cáncer. Es razonable no realizar la centellografía ósea en los pacientes con cáncer de próstata recientemente diagnosticado y que no han recibido tratamiento, en quienes el cáncer no provoca síntomas y que tienen concentraciones de PSA sérico de menos de 20 ng/ml, y ciertamente en aquellos cuyas concentraciones de PSA sérico son menores que 15 ng/ml. De manera similar, puede no ser necesario realizar una tomografía computarizada o una RM del área pelviana en hombres con cánceres de bajo grado, cánceres todavía confinados a la próstata y valores de PSA sérico por debajo de 25 ng/ml.
Preguntas frecuentes:
¿Puede prevenirse el cáncer de próstata?
No. Sin embargo, puede tomar medidas para reducir el riesgo manteniendo su estado general de salud: alimentación sana, realizar actividad física y consultar al médico de manera periódica. Actualmente se están desarrollando estudios clínicos para determinar la capacidad de algunos agentes como la vitamina E y el selenio para prevenir el cáncer de próstata.
¿Cuál es el pronóstico del cáncer de próstata?
La cantidad de hombres con diagnóstico de cáncer de próstata sigue siendo alta. Sin embargo, las tasas de supervivencia están mejorando. Se estima que un 89 por ciento de los hombres a los que se les diagnostica la enfermedad sobrevivirán al menos cinco años, mientras que un 63 por ciento sobrevivirá 10 años o más.

FUENTE: UROHEALTH.ORG

Prueba para detectar Cancer de Prostata

Publicado por:BBC Ciencia
viernes, 13 febrero 2009
Nueva prueba de cáncer de próstata
Pronto podría estar lista una simple prueba de orina que distingue entre tumores malignos y benignos.
Científicos en Estados Unidos lograron identificar un grupo de pequeñas moléculas, llamadas metabolitos, que parecen indicar cuándo un cáncer de próstata es agresivo.
El hallazgo, afirman los investigadores en la revista "Nature"
, podría conducir al desarrollo de una prueba que ayudará a los médicos a identificar el mejor tratamiento para la enfermedad.
"Uno de los mayores desafíos que enfrentamos con el cáncer de próstata es determinar si la enfermedad es agresiva", afirma el doctor Arul Chinnaiyan, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Michigan, y principal autor del estudio.
"Al final todos los pacientes reciben más tratamiento del que necesitan porque los médicos no pueden saber cuáles tumores serán de crecimiento lento y cuáles no", agrega.
"Pero con esta investigación hemos identificado un marcador potencial para identificar a los tumores agresivos".
Urgencia
Algunos cánceres de próstata son de lento crecimiento, pero otros requieren tratamiento inmediato por su agresividad.
Hasta ahora, sin embargo, es muy difícil distinguirlos y algunos pacientes son sometidos a cirugías o tratamientos de radiación que no son necesarios.
Pero los metabolitos que descubrieron los científicos de Michigan son producidos por el organismo cuando surge la forma agresiva de la enfermedad.
En teoría, afirman los científicos, detectar su presencia en la orina podría permitir a los médicos determinar si el paciente tiene un tumor agresivo y si requiere tratamiento urgente.
En el estudio los investigadores analizaron 1.126 metabolitos en 262 muestras de tejido, sangre y orina asociadas con tejido benigno de próstata, cáncer de próstata en primeras etapas y cáncer de próstata en etapas avanzadas, o metastásico.
Los científicos identificaron unos 10 metabolitos que, dicen, estaban presentes más a menudo en el cáncer de próstata que en las células benignas.
Y su presencia era aún más marcada en las muestras de cáncer avanzado.
"El análisis de metabolitos -afirma el doctor Chinnaiyan- nos permite observar detalladamente algunas de las funciones de las células y la bioquímica que ocurre durante el desarrollo de cáncer".
Los investigadores encontraron un metabolito en particular, llamado sarcosina, que parece ser uno de los indicadores más fuertes de la enfermedad avanzada.
Los niveles de sarcosina resultaron elevados en 79% de las muestras de cáncer metastásico de próstata y en 42% de las muestras de cáncer en primeras etapas.
Y en las muestras de células sin cáncer no se encontró sarcosina.
Potencial tratamiento
De hecho, afirman los científicos, la sarcosina resultó ser un mejor indicador de la enfermedad avanzada que la prueba de PSA (antígeno específico de próstata) que se utiliza actualmente para monitorear o diagnosticar la enfermedad.
Y como la sarcosina puede detectarse en la orina, los investigadores dicen que podría utilizarse para el diagnóstico una simple prueba de orina.
Además la investigación descubrió que la sarcosina está involucrada en el proceso de propagación del cáncer, lo que sugiere que el compuesto es un objetivo potencial para el desarrollo de futuros tratamientos.
Los investigadores subrayan, sin embargo, que éste es un estudio preliminar y todavía faltan más investigaciones para lograr el desarrollo de la prueba.
De cualquier forma, afirman los expertos, los resultados son muy alentadores.
Porque quizás en el futuro se podrá contar con una herramienta muy valiosa para el diagnóstico de cáncer de próstata.
"Todavía es muy pronto para decir si este estudio es un "callejón sin salida" o un gran avance" afirma John Neate, de la organización de ayuda The Prostate Cancer.
"Pero hasta ahora los resultados son suficientemente prometedores para continuar la investigación que podría conducir al desarrollo de una nueva prueba para cáncer de próstata", agrega.

cancer de prostata y sexo entre los 20 y 40 años

Sexo intenso entre los 20 y 40 años y el cáncer de próstata
Investigadores de la Universidad de Nottingham (Reino Unido) han descubierto que una alta actividad sexual entre los 20 y 40 años puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de próstata más adelante.Por contra, a partir de los 50 puede ser incluso beneficioso para protegerse de esta enfermedad, según los resultados del estudio que aparecen publicados en el último número del 'British Journal of Urology (BJU) International'.

En el estudio participaron más de 800 pacientes de los que 431 eran hombres a los que se les había diagnosticado este tumor antes de llegar a los 60 años. A todos ellos se les hizo un riguroso cuestionario que ahondaba en su vida sexual a partir de los 20 años, resaltando el momento en que comenzaron a mantener relaciones sexuales, la frecuencia de éstas y de otras prácticas como la masturbación, el número de parejas y si habían padecido algún tipo de enfermedad de transmisión sexual.
De este modo, se observó que el 59 por ciento de los pacientes con cáncer de próstata mantenían relaciones sexuales o se masturbaban más de 12 veces al mes desde los 20 a los 30 años, cifra que iba descendiendo progresivamente en la treintena (un 48%) y al llegar a los cuarenta (28%).
De hecho, y para compararlo con la actividad sexual de los ciudadanos sanos, se tomo otra medida y se observó que entre los 20 y 30 años el 40 por ciento de los enfermos de cáncer de próstata copularon o se practicaron la masturbación más de 20 veces al mes, en comparación con el 32 por ciento de los pacientes que no habían desarrollado cáncer.
Además, el 39 por ciento de los pacientes con cáncer de próstata habían mantenido relaciones sexuales con al menos seis parejas distintas, en comparación con el 31 por ciento de los encuestados sanos, así como también había más frecuencia de enfermedades de transmisión sexual.
EL EFECTO "PROTECTOR" DEL SEXO A PARTIR DE LOS 50
Sin embargo, y según explica el autor de la investigación, Polyxeni Dimitropoulou, la actividad sexual al llegar a los cincuenta no mostraba diferencias en pacientes con o sin cáncer de próstata, siendo en ambos grupos de al menos 10 relaciones sexuales al mes en un 31 por ciento de los encuestados.
En cuanto a la masturbación, a partir de los 50 la habían practicado más los ciudadanos sanos que los que tenían cáncer, lo que puede explicar el efecto "protector" del sexo a fin de prevenir tumores en la próstata. "Aunque no había ninguna asociación significativa entre la actividad sexual y el cáncer de próstata a partir de los cuarenta, parece que a partir de los 50 resulta incluso beneficioso", explicó Dimitropoulou.
Esto puede deberse, asegura, a que "las relaciones sexuales y, en particular, la masturbación, puede servir para liberar las toxinas acumuladas, gracias a lo cual se reduce el riesgo de desarrollar estos tumores".
"Las hormonas juegan un papel clave en el sexo y en el cáncer de próstata ya que muchos de los tratamientos utilizados reducen el desarrollo hormonal", de ahí que haya que seguir investigando en este campo para confirmar la relación estudiada, indicó este experto.
+publicado por Europa Press,miercoles 28 de enero de 2009
Estadisticas solo estadisticas,siempre hemos pensado que el sexo es protector,ya veremos en el futuro.RSZN

Sitios de consulta interesantes

Alerta Bibliográfica de Trasplante Renal

All Allied Health Schools

Archivo de imágenes renales (CHORUS)

Archivos Españoles de Urología

Atlas Interactivo de Urología (in Spanish)

Center for Prostate Disease Research (CPDR)

Centerspan

Contemporary Urology

Current Opinion in Urology

Cybernephrology

Digital Urology Journal

Directory Medicine

Endourology.com

Enuresis Resource and Information Centre

Erasmus University Rotterdam (Urology-Urodynamics)

European IgA Nephropathy Consortium

European Urology - Accredited Continuing Medical Education

Genitourinary and Renal Disease (University of Iowa Family Practice Handbook)

Glomerulopatías: correlaciones clínico-patológicas

HDCN: cinética de urea: cálculo de KT/V

Health on the net: Medical Images and Movies

Interstitial Cystitis Network

Interstitial Cystitis Patients' Association of the Netherlands (ICP)

Mackay Urology

Male Chronic Pelvic Pain Network

Malecare

Medical News Today

Medmark - Great site for healthcare students and professionals seeking online information, links, journals and other resources on many health and medicine subjects.

Medplanet

National Guideline Clearinghouse

NDT-Educational for Kidney and Blood Pressure related disorders

Nefrología Basada en la Evidencia

Nephrology Rounds

Nijmegen, the Netherlands (Department of Urology)

NKF Clinical Action Plans

Norwegian Society for Patients with Urologic Diseases

PatHist Web

Prostate Calculator

Prostate Cancer InfoLink

Prostate Cancer Program (University of Michigan)

Prostate Cancer Research Centre UK

Prostate Cancer Treatment - Prostate Cancer Symptom, Prostate Cancer Information

Prostate Health Directory

Prostate Help Association

Prostate Lab (Oppenheimer Urologic Reference Laboratory)

Renal & Urology News

Smith Institute for Urology

Testicular Cancer Information & Support

The Center for Men's and Women's Urology

The Prostate Net

The Testicular Cancer Resource Center (USA)

Tower Urology Medical Group (Cedars-Sinai)

Ukidney - Internet School of Nephrology

United States Renal Data System (USRDS)

Urocirugía

UroHealth

UroLink (France)

UROLINK, urology charity working abroad and in the developing world

UROlog

Urology (About.com)

Urology and Nephrology Research Center (UNRC)

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Urology International

Urology Match: Urology Residency Guide (USA)

Urology Online

Uronet

UroNews (in portuguese)

Uroportal International

Uro-Radiology Prostate Institute

Uroreviews

Urovirt - First Urology virtual magazine from Latin America

Urovirtual.net

Us TOO International - Prostate Cancer Education and Support Network

Vasectomy.com

Virginia Urology Center

Virtual Prostate

World Kidney Day (WKD)

sociedades de consulta

Australia Kidney Foundation

Bladder and Bowel Foundation (B&BF) - The UK's largest advocacy charity providing information and support for all types of bladder and bowel related problems, for patients, their families, carers and healthcare professionals

Continence Foundation of Australia

Fondazione Italiana Continenza (The Italian Continence Foundation)

Indian Continence Foundation

International Interstitial Cystitis Patient Network Foundation

Kidney & Urology Foundation of America (KUFA)

Kidney Dialysis Foundation (KDF)

Kydney Foundation of Canada

National Kidney Foundation (USA)

Oxalosis & Hyperoxaluria Foundation (OHF)

Polycystic Kidney Disease Foundation (PKD)

Prostate Cancer Foundation

Prostate Cancer Research Foundation of Canada

Simon Foundation for Continence (USA)

The Canadian Continence Foundation

The Cystitis and Overactive Bladder Foundation

The Prostatitis Foundation



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Medical Encyclopedia of the University of Maryland Medicine

Terminological Information System (The Council of the European Union)

AÑO 2009,SALUD,SALUD Y SALUD

ESPERAMOS QUE ESTE AÑO QUE TODOS PRONOSTICAN DE DIFICIL POR DECIR LO MENOS,ESTE LLENO DE SALUD, PARA TODOS,LO DEMAS SE BUSCA.



FELIZ AÑO 2009,LO MENOS TRAUMATICO POSIBLE,HAY QUE MODIFICAR NUESTRA MANERA DE VIVIR, MEJORAR NUESTROS HABITOS, APROVECHAR PARA COMER MENOS Y AHORRAR SI SE PUEDE.
UN GRAN ABRAZO PARA TODOS ,CON SALUDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡.

FELIZ NAVIDAD 2008

Feliz navidad en este 2008,esperamos que el niño Dios les traiga mucha salud.
non abiamo paurra. No tengamos miedo Juan Pablo II
feliz navidad 2008 con salud y alegria.

Venezolanos en cifras de salud.955 pacientes,2001

En el año 2001 se recibieron 955 pacientes en la consulta del hombre maduro:
El mayor grupo de los pacientes(79,68%) estaban en edades ,entre 40 y 69 años; de los cuales;24,58% entre 40 y 49 años,el 28,54% entre 50 y 59 años y 26,56% entre 60 y 69 años.
13,87% eran profesionales Universitarios, 15,27% se dedicaban a las ventas y 16,07% a la industria de servicio.
ESTE GRUPO SE INTERROGO SI SE MASTURBABAN; 34,30% lo hacia una o dos veces a la semana,el 7,40% lo hacia en forma interdiaria y el 3,20% lo hacia 5 veces a la semana , el 45,10% negó que se masturbaba y el 10% no contesto esta pregunta.
CUANTAS PAREJAS SEXUALES HA TENIDO EN SU VIDA: 42,55% tuvieron 7 o mas parejas, el 20,57% tuvo 4 a 6 parejas y el 25,01 1 a 3 parejas, el 11,06% no repondieron esta pregunta.
Motivo de consulta: 70,6% pòr disfunción eréctil,1 1,8% por eyaculacion rápida, 9,8% por eyaculacion rápida+disfunción eréctil, otros 7,8%.
Factores de riesgo; Hipertensión arterial: 26,6%, Diabetes Mellitus 13,1%, Enfermedad coronaria 4,4%.
SU HORARIO PREFERIDO PARA TENER SUS RELACIONES SEXUALES;En la noche 38,9%, en las mañanas 13,24%, en las tardes 3,88%, le es indiferente en el 25,45%

HA TENIDO RELACIONES HOMOSEXUALES; 8,1%, dijo que si.

Trabajo presentado en la ISSIR, Montreal, 2002, por Szemat y colaboradores.

Medicina Sexual en Venezuela,717 pacientes,1999

Medicina Sexual en Venezuela,717 pacientes,1999
En 1999, en uno de nuestros primeros programas realizados en Venezuela ,en el hospital Dr Domingo Luciani, logramos reunir la siguiente información;717 pacientes con edades comprendidas entre 40 y 70 años de edad.En menores de 40 años encontramos 52% de Eyaculadores rápidos y 32% de Disfunción eréctil.En pacientes entre 40 y 50 años 45% de los pacientes consultaron por Eyaculacion rápida y 44% presentaban disfunción eréctil.En pacientes mayores de 50 años de edad;15% consultaron por eyaculacion rápida Y 64% por disfunción eréctil, podemos ver claramente como: La disfunción eréctil aumenta con la edad(32-44-64%) y la eyaculacion rápida es mas frecuente cuanto mas joven es el paciente(52-45-15%).El tiempo de latencia para definir eyaculacion en este trabajo fue de 3 minutos.De los 717 pacientes vistos;112 eran diabéticos conocidos(15,6%) y de este grupo el 74% presentaban algún grado de disfunción eréctil.Trabajo presentado en la SLAIS, Rio de Janeiro,Brasil:1999. por Szemat y colaboradores

SELENIUM y Vitamina E, no mas.

En un estudio que se estaba realizando en el mundo,con respecto a la prevención del cáncer de próstata,teníamos una gran esperanza en la combinacion de selenium con vitamina E.
Mas de 35 mil hombres, han tomado, uno de ellos o los dos suplementos, en un estudio llamado SELECT.
"El Instituto Nacional de Cáncer" de USA anuncio el Lunes 8 del 2008, que, una revisión temprana demostró que(selenium y/o Vitamina E) tomados solo o juntos, ninguno de los dos previene el cáncer.Los Investigadores van a seguir monitorizando estos pacientes por tres años mas.
Lo que mas llamo la atención en este estudio, es, que en el grupo de vitamina E ,el cáncer de próstata, era ligeramente mayor su detección y lo otro, es que en el grupo que tomaba selenium solamente, un pequeño grupo desarrollo, diabetes.
Por lo tanto por ahora es mejor detener la ingesta de estos suplementos para prevenir el cáncer de próstata.
Fuente :Health 24.com

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LITIASIS,calculos en los ureteres.TRATAMIENTO.

Tratamiento de las litiasis (cálculos) ureterales.
La litiasis ureteral es uno de los trastornos urológicos más frecuentes y dolorosos. Se estima que habrá tanto como un 5 por ciento de las personas en los Estados Unidos que se verá afectado por cálculos urinarios en algún momento de sus vidas.
Afortunadamente, la mayoría de los cálculos se eliminan del cuerpo sin ninguna intervención. Pero si usted no es tan afortunado, la siguiente información lo ayudará a hablar con su médico para tratar las causas, los síntomas y las posibles complicaciones de la litiasis ureteral.
¿Cómo funciona el tracto urinario bajo condiciones normales?
El tracto urinario es similar a un sistema de plomería, con caños especiales que permiten que el agua y las sales fluyan a través de ellos. El tracto urinario tiene dos riñones, dos uréteres y la uretra.
Los riñones actúan como sistema de filtrado para la sangre, ya que eliminan materiales dañinos y retienen a los elementos útiles como la glucosa, las sales y los minerales. La orina es el producto de desecho del filtrado, se produce en los riñones y fluye varias horas al día a través de dos tubos de 10 a 12 pulgadas de largo (25,4 – 30,5 cm) llamados uréteres, que conectan los riñones con la vejiga. Los uréteres tienen aproximadamente un cuarto de pulgada de diámetro (0,6 cm) y sus paredes musculares se contraen para dar lugar a ondas de movimiento que obligan a la orina a ir hasta la vejiga. La vejiga se expande y almacena la orina hasta que se pueda eliminar. También cierra el pasaje hacia los uréteres para que la orina no pueda regresar a los riñones. El tubo a través del cual la orina es eliminada del cuerpo se denomina uretra.
¿Qué son las litiasis ureterales?
Las litiasis ureterales son cálculos renales que han descendido por el uréter. El cálculo comienza siendo un grano diminuto de material no disuelto ubicado en donde se acumula la orina en los riñones. Cuando la orina sale del riñón, este grano de material no disuelto queda en el riñón. El material depositado normalmente es un material llamado oxalato de calcio. Otros materiales menos comunes que también pueden formar un cálculo renal son la cistina, el fosfato de calcio, el ácido úrico y la estruvita. Con el tiempo, se deposita más material no disuelto sobre este grano inicial y el cálculo va creciendo. La mayoría de los cálculos ingresan al uréter cuando todavía son lo suficientemente pequeños como para descender hasta la vejiga. Desde allí salen del cuerpo con la orina. Sin embargo, algunos cálculos alcanzaron un tamaño mayor para cuando salen del riñón. Quedan atrapados en una parte angosta del uréter y causan dolor y posiblemente bloqueen el flujo de orina. En estos casos puede ser necesario hacer un tratamiento.
¿Cuáles son los signos que indican la presencia de un problema?
Normalmente, el síntoma de un cálculo renal es un dolor extremo. Este dolor ha sido descripto como peor que el dolor del parto y a menudo comienza de manera repentina a medida que el cálculo avanza por el tracto urinario, causando irritación y bloqueo. Típicamente la persona sentirá un dolor agudo similar a un calambre en la espalda y del lado del área del riñón o en la parte baja del abdomen, y puede extenderse a la ingle. También, a veces la persona puede orinar con sangre y tener náuseas y/o vómitos.
Ocasionalmente los cálculos no producen síntomas. Pero aunque sean “silenciosos” pueden estar creciendo, siendo una amenaza que incluso puede causar daños a la función renal. Sin embargo, lo más común es que si un cálculo no tiene el tamaño suficiente como para presentar síntomas importantes, aun así puede generar un dolor sordo que a menudo se confunde con un dolor muscular o intestinal.
Si el cálculo es demasiado grande como para pasar fácilmente, el dolor continúa a medida que los músculos de las paredes del pequeño uréter intentan empujarlo hasta la vejiga. Es posible que la persona sienta la necesidad de orinar con mayor frecuencia o que tenga una sensación de ardor al orinar. En los hombres, el dolor puede avanzar hasta el extremo libre del pene. Si el cálculo está cerca del extremo inferior del uréter en la apertura de la vejiga, la persona frecuentemente sentirá que no completó la micción.
Cálculos de sólo 2 mm han causado muchos síntomas, mientras que otros del tamaño de un guisante han pasado tranquilamente. Si estos síntomas están acompañados por fiebre o escalofríos, entonces puede haber una infección. Debe ponerse en contacto con su urólogo de inmediato.
¿Cómo se diagnostican las litiasis ureterales?
A veces los cálculos “silenciosos” – los que no causan síntomas – se encuentran en radiografías que se toman durante exámenes de control general. Es probable que estos cálculos hubieran pasado sin ser notados. Si son grandes, entonces se debe ofrecer un tratamiento. Con más frecuencia, las litiasis ureterales se detectan en una radiografía o en una ecografía que se le hace a alguien que consulta al médico porque orina con sangre o por dolores repentinos. Estas imágenes de diagnóstico proporcionan al médico valiosa información acerca del tamaño del cálculo y su ubicación. Los análisis de sangre y de orina también ayudan a detectar la presencia de sustancias anormales que pueden promover la formación de cálculos.
Si el médico sospecha que hay un cálculo pero no puede hacer el diagnóstico con una radiografía simple, puede realizar una exploración del sistema urinario con una pielografía intravenosa (PIV). Es una técnica por imágenes que utiliza inyecciones con sustancias radiopacas seguidas, durante la excreción por los riñones, de una radiografía abdominal. Un riñón obstruido por un cálculo no podrá excretar la sustancia de contraste con la misma rapidez, y también puede aparecer algo más grande en comparación con el órgano normal. Como esta técnica requiere preparación, muchos hospitales la han reemplazado por una tomografía computarizada del área abdominal/pelviana, que es una herramienta de diagnóstico extremadamente útil que puede detectar casi todos los tipos de litiasis ureterales sin dolor.
¿Cuáles son algunas de las opciones de tratamiento?
El tratamiento de las litiasis renales depende en gran medida del tamaño, de la posición y de la cantidad de cálculos presentes en el sistema. Afortunadamente, la mayoría de los cálculos pequeños (0,2 pulgadas ó 5 mm de diámetro) que no causen infección, bloqueo ni síntomas, pasarán simplemente si el paciente bebe cantidades abundantes de líquidos todos los días. El consumo de dos a tres litros de agua aumenta la producción de orina, lo que casi con seguridad arrastrará a los cálculos renales o de otro tipo que haya en el sistema. Una vez que han pasado, no se necesita ningún otro tratamiento. El médico normalmente solicita a los pacientes que guarden el o los cálculos eliminados para un posterior análisis. Para esto se puede utilizar un colador de te. Sin embargo, hay estudios recientes que sugieren que la mayoría de los cálculos (95 por ciento) que son capaces de pasar de manera espontánea, lo harán en un período de seis semanas. Luego de ese tiempo, probablemente no sea necesario continuar con la observación.
Además, el dolor repentino que ocurre cuando los pequeños cálculos comienzan a descender por el uréter normalmente se puede tratar con reposo y analgésicos o calmantes. Ciertos tipos de cálculos, como los que están formados por ácido úrico, pueden ser desmenuzados con un tratamiento médico. Sin embargo, la mayoría están compuestos por calcio y no responden a los medicamentos.
Debe reservarse la cirugía como una opción para los casos en los que no se ha logrado éxito con otros tratamientos, o en los que no es posible utilizar otros enfoques terapéuticos. Puede ser necesario realizar una cirugía si un cálculo:
no pasa luego de un período de tiempo razonable y causa dolor constante
es demasiado grande como para pasar solo
bloquea el flujo de orina
ocasiona una infección permanente en el tracto urinario
daña el tejido renal o causa un sangrado continuo
ha aumentado de tamaño (observado en radiografías de seguimiento)
Hasta hace poco, la cirugía para extraer un cálculo era muy dolorosa y requería de un largo periodo de recuperación (cuatro a seis semanas). En la actualidad, el tratamiento para estos cálculos ha mejorado notablemente y hay muchas opciones que no requieren cirugía importante. Algunos de los tratamientos más importantes incluyen:
Litotricia extracorpórea con ondas de choque (ESWL®). Es un tratamiento con ondas de choque que utiliza una máquina llamada litotriptor. La litotricia fragmenta los cálculos en pedacitos lo suficientemente pequeños como para que puedan eliminarse con la micción. “Extracorpórea” significa que las ondas de choque vienen desde afuera del cuerpo. Los pacientes que reciben el tratamiento de ESWL® son colocados dentro de una bañera con agua o contra un almohadón o un colchón llenos de agua. El litotriptor produce ondas de choque, y el médico, usando la ecografía o los rayos X, enfoca las ondas exactamente al cálculo ureteral dentro del cuerpo del paciente. Las ondas viajan fácilmente a través del agua y los tejidos blandos del cuerpo del paciente, hasta llegar al cálculo. El impacto causa estrés en el cálculo. Las nuevas ondas de choque que van llegando causan más estrés, hasta que el cálculo eventualmente se rompe en pequeñas partes. Como el procedimiento puede causar malestar, el paciente puede necesitar anestesia general, regional o local, o alguna forma de sedación. También puede ser necesario insertar un tubo plástico, llamado endoprótesis (stent), transitoriamente a través de la uretra y la vejiga hasta el uréter. La endoprótesis puede ser de ayuda para localizar el cálculo o para ayudar a eliminar los fragmentos luego del tratamiento. La ESWL® es el menos invasivo de los cuatro tratamientos activos disponibles y el tiempo de recuperación es corto. La mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades normales en pocos días. Sin embargo, una sola sesión de ESWL® puede no liberar al uréter del material del cálculo. Puede ser necesario repetir la sesión de ESWL®. La ESWL® no es la opción ideal de tratamiento para todos los pacientes. Las pacientes embarazadas o los pacientes que tienen aneurismas aórticos abdominales, infecciones del tracto urinario o trastornos de sangrado no corregidos no deben someterse a una ESWL®. Además, hay ciertos factores como el tamaño del cálculo, su ubicación y su composición que pueden requerir otras alternativas para eliminarlo.
Si bien se considera que la litotricia por ondas de choque es un procedimiento seguro y eficaz, igual puede causar complicaciones. La mayoría de los pacientes orinan con sangre durante unos días después del tratamiento. También es común observar moretones y malestares menores en la espalda o en el abdomen a causa de las ondas de choque. Para reducir el riesgo de complicaciones, los urólogos normalmente indican a los pacientes que eviten tomar aspirinas y otros fármacos que afectan la coagulación durante varias semanas antes del tratamiento. Puede ocurrir otra complicación si las partículas del cálculo desmenuzado causan incomodidad al pasar a través del tracto urinario. En algunos casos el urólogo insertará un pequeño tubo llamado endoprótesis (stent) a través de la vejiga y hasta el uréter para facilitar el pasaje de los fragmentos.
Ureteroscopia (URS). La ureteroscopia se hace utilizando ureteroscopios, que son pequeños telescopios flexibles o semi-rígidos que pueden insertarse por la uretra y a través de la vejiga hasta entrar al uréter sin que haya que hacer incisiones. Estos instrumentos permiten al médico visualizar el cálculo ureteral de manera directa. También tienen pequeños canales de trabajo a través de los cuales es posible pasar dispositivos para quitar o fragmentar el cálculo. Generalmente se utiliza anestesia, y se deja una endoprótesis (stent) en el uréter durante unos días después del tratamiento mientras se produce la curación. La ureteroscopia fue desarrollada en la década de 1970 y se comenzó a utilizar ampliamente en la década de 1980. Antes de esto, a menudo se utilizaba un tratamiento que se llamaba “extracción con cesta a ciegas”. Se pasaba un dispositivo similar a una cesta o canasto – a ciegas, no había un instrumento que permitiera ver – a través de la uretra y la vejiga hasta entrar al uréter para sacar el cálculo. Este tipo de tratamientos “a ciegas” representa un riesgo de lesionar al uréter y es menos eficaz que los métodos que se utilizan en la actualidad. En particular, como la ureteroscopia ha avanzado gracias a progresos continuos en los instrumentos, la extracción a ciegas con cesta ya no es una opción satisfactoria de tratamiento Los riesgos de la ureteroscopia incluyen la perforación o el desarrollo de una estenosis (tejido cicatrizal), especialmente si el cálculo estuvo pegado contra la pared del uréter por más de dos meses. La mayoría de los procedimientos ureteroscópicos pueden realizarse con un mínimo período de internación, y la mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo uno o dos días después del procedimiento.
Nefrolitotomía percutánea (NLP). Este procedimiento es el tratamiento preferido para los pacientes que tienen cálculos ureterales más grandes y que se encuentran en lugares que no permiten una SWL efectiva o que causan un bloqueo tan severo que no es posible pasar más allá de la obstrucción mediante el uso de una endoprótesis.
En este procedimiento, el cirujano hace un corte diminuto en el área del flanco y luego utiliza un instrumento llamado nefroscopio para localizar el cálculo y extraerlo. Para cálculos más grandes puede ser necesario utilizar una sonda de energía (ultrasónica, electrohidráulica o hidráulica) para romper el cálculo en partes más pequeñas. Todo esto se hace con el paciente sedado o bajo anestesia.
Una ventaja de este procedimiento por sobre la SWL es que el cirujano extrae los fragmentos del cálculo en vez de dejar que se eliminen por el pasaje natural desde los uréteres. En general, los pacientes deben ser internados en el hospital durante dos o tres días y puede ser necesario que permanezcan con un pequeño catéter en el riñón durante el proceso de curación. La mayoría de los pacientes puede retomar actividades livianas en una a dos semanas.
Cirugía a cielo abierto. Es el tratamiento más invasivo y actualmente se utiliza muy poco. En la cirugía a cielo abierto debido a una litiasis ureteral, el médico hace un corte quirúrgico para exponer el uréter en el lugar donde se encuentra el cálculo. Se hace otro corte en el uréter y el cálculo se extrae directamente. La cirugía a cielo abierto normalmente se reserva para casos complicados. La mayoría de los pacientes necesitará unas seis semanas para recuperarse luego de la operación.
¿Qué se puede esperar luego del tratamiento?
Aunque las tasas de recidiva difieren de una persona a otra, en general hay un 50 por ciento de probabilidades de volver a tener cálculos dentro de los siguientes cinco años. De manera que la prevención es esencial. El urólogo puede solicitarle que se haga varios estudios de seguimiento para determinar qué factores – por ejemplo, medicamentos o dieta – debe modificar para reducir el riesgo a futuro. Las tablas 1 y 2 muestran los beneficios y los riesgos probables de las cuatro opciones de tratamiento activo: ESWL®, URS, NLP y cirugía a cielo abierto. Para algunos tratamientos, los beneficios y los riesgos pueden ser diferentes en función de la ubicación del cálculo (uréter superior o uréter inferior). Es por esto que hay dos tablas: la tabla 1 para cálculos en el uréter superior y la tabla 2 para cálculos en el uréter inferior.
Tabla 1. Resultados estimados para el tratamiento de litiasis ureterales en el uréter SUPERIOR
Resultados
ESWL
URS
NLP
Cirugía a cielo abierto
Probabilidad de liberarse de los cálculos en los casos con cálculos que miden menos de 1 cm de ancho (cálculos pequeños a medianos)
84%
56%
76%
84%
Probabilidad de liberarse de los cálculos en los casos con cálculos que miden más de 1 cm de ancho (cálculos grandes)
72%
44%
74%
71%
Probabilidad de complicaciones agudas importantes (por ejemplo, muerte, pérdida de un riñón y necesidad de transfusión de sangre)
4%
11%
9%
8%
Probabilidad de intervenciones secundarias no planeadas
15%
27%
15%
11%
Probabilidad de complicaciones a largo plazo (por ejemplo, estenosis ureteral)
No hay información
2%
8%
1%

Tabla 2. Resultados estimados para el tratamiento de las litiasis ureterales en el uréter INFERIOR
Resultados
ESWL
URS
NLP
Cirugía abierta

Probabilidades de liberarse de los cálculos en los casos con cálculos que miden menos de 1 cm de ancho (cálculos pequeños a medianos)
85%
89%
No hay información
90%

Probalidades de liberarse de los cálculos en los casos con cálculos que miden más de 1 cm de ancho (cálculos grandes)
74%
73%
No hay información
84%

Probabilidades de complicaciones agudas importantes (por ejemplo, muerte, pérdida de un riñón y necesidad de transfusión de sangre)
4%
9%
No hay información
No hay información

Probabilidades de intervenciones secundarias no planeadas
10%
7%
No hay información
18%

Probabilidades de complicaciones a largo plazo (por ejemplo, estenosis ureteral)
No hay información
1%
No hay información
No hay información

Preguntas frecuentes:
¿Cómo puedo prevenir las litiasis ureterales?
Un buen primer paso para la prevención es beber más líquidos, el agua es la mejor opción. Si tiene tendencia a formar cálculos, debe intentar beber una cantidad suficiente de líquidos durante el día para producir al menos dos litros de orina cada 24 horas. Antiguamente se recomendaba a las personas con tendencia a formar cálculos de calcio que evitaran los productos lácteos y otros alimentos con alto contenido de calcio. Sin embargo, hay estudios recientes que demuestran que los alimentos con alto contenido de calcio, entre los que se incluyen los lácteos, ayudan a prevenir los cálculos de calcio. No obstante, si se toman píldoras de calcio el riesgo de desarrollar cálculos puede aumentar. Las mujeres que toman vitamina D y píldoras de calcio en la etapa posmenopáusica para prevenir la osteoporosis, especialmente si hay un antecedente familiar de litiasis, deben ser cuidadosas. Si corre riesgo de desarrollar cálculos, el médico puede realizar ciertos análisis de sangre y de orina para determinar qué factores es posible alterar para reducir el riesgo. Algunas personas necesitarán medicamentos para evitar la litiasis.
Mi cálculo todavía no pasó, ¿necesito cirugía?
En general, la cirugía es necesaria cuando los cálculos son tan grandes que obstruyen el flujo de orina, cuando pueden producir daños a los riñones o cuando están causando síntomas que no se pueden solucionar con medicamentos.
¿Mis hijos sufrirán de litiasis al igual que yo?
Cualquier persona que tenga el antecedente familiar de litiasis puede estar en una situación de mayor riesgo. Si la litiasis está presente en un pariente de primer grado, como por ejemplo un progenitor o un hermano, las probabilidades aumentan drásticamente. Además, más del 70 por ciento de las personas con ciertos trastornos hereditarios poco comunes son propensas a sufrir este problema. Estas enfermedades incluyen la cistinuria, que es un exceso del aminoácido cistina que no se disuelve en la orina y forma cálculos de cistina; y la hiperoxaluria primaria, que es un exceso en la producción del compuesto oxalato, que tampoco se disuelve en la orina y forma cálculos de oxalato de calcio.
¿Hay alguna relación entre la litiasis biliar y la litiasis ureteral?
No, no se conoce ninguna relación. Se forman en áreas diferentes del cuerpo. Además, si tiene litiasis biliar no necesariamente tendrá una mayor probabilidad de desarrollar litiasis renal.
¿Dónde puedo obtener más información?
Directrices de la AUA, Guías para pacientes: Management of Ureteral Stones (Tratamiento de las litiasis - cálculos - ureterales)
ESWL® es una marca registrada de Dornier Medical Systems Inc. de Marietta, Georgia.

Fuente:urologyHealth.0rg