Cáncer de Próstata en Venezuela,II 5to dia

Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte II)                                                                  Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko(Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo Szemat Daher(Cirujano UCV)                                       

Somos  defensores de las pesquisas en Venezuela, en la misma línea del proyecto en el Tyrol de Austria, con su hipótesis de que las pesquisas pueden ser efectivas en reducir la mortalidad por CAP, explicando ellos en su programa de detección y con un tratamiento libre, que tienen un 33% de disminución en la mortalidad del CAP en el Tyrol comparado con el resto de Austria (nivel de evidencia 2b) Bartsch G y colaboradores, Urology. 2001; 58(3): 417-24. El Antígeno Especifico Prostático (PSA total): Es una Kallicreina, sustancia producida, casi exclusivamente por la próstata. Es próstata específico, pero no Cáncer específico, puede estar elevado en presencia de próstata benigna (HPB), prostatitis, y otras condiciones no malignas, es mejor predictor que el tacto y que el Ecosonograma transrectal, pero los tres se complementan, dándonos una información más completa. NO se debe hacer solo el PSA t o el tacto rectal ó el Ecosonograma transrectal, mejor los tres.

Un estudio realizado en 36.ooo hombres por 12 años, encontraron los siguientes resultados (Conferencia Dr. Catalona): Pacientes en el  grupo de 40-49 años, tuvieron un Psa t   de 0,7 ng/ml de promedio.

                      *Pacientes en el grupo de 50 a 59 años, tuvieron un Psa t de 0,9ng/ml de promedio

                      *Pacientes en el grupo de 60 a 69 años, tuvieron un Psa t de 1.3ng/ml de promedio

                      *Pacientes en el grupo de 70 a79 años, tuvieron un Psa t de 1,7ng/ml de promedio.

Este es el Psa t promedio que debería tener  cada paciente en estos grupos de edades.

El hecho de tener un antígeno bajo no quiere decir que no podemos tener un Cáncer de próstata, vean este cuadro: Hasta con antígenos de  0,5 hay un 6,6% de probabilidades de tener un Cáncer de próstata, un grupo de ellos son de alto riesgo, la mayoría son muy jóvenes.

   

Psat: 0-0.--0, 5………....... 6.6%de CAP....................................13%..Gleasson mayor de 7(alto riesgo)

Psat: 0.6---1, 0…………. 10.1% de CAP....................................10%..    “             “           “                   “

Psat: 1.1---2, 0 …………..17.0% de CAP...................................12%..   “             “          “                   “

Psat: 2.1---3, 0 …………..23.9% de CAP...................................19%..    “            “          “                   “

Psat: 3.1---4, 0 …………..26.9% de CAP...................................25%..     “            “          “                  “

PSA = Antígeno prostático específico (PCPT)

Es por esta razón que hoy día,  los valores normales de Psa t, van desde, 0,0 hasta 2,5ng/ml, pensamos que este valor debe bajar hasta 2,0 ng/ml, ya que en este grupo todavía hay un 17% de probabilidades de tener un CAP. Debemos tener sumo cuidado con Los pacientes jóvenes con Psa t por debajo de 4,0ng/ml, si se les descubre un Cáncer, estos  son  de alto riesgo en un porcentaje importante.

                                                                                                                                                                                                                                                             Relación Psa libre/total (L / T psa): Es una manera de diferenciar HPB del CAP y se ha usado para estratificar el riesgo de CAP en el hombre con Psa t entre 4y10ng/ml y con tacto digital negativo. En estudios  multicentricos, se encontró 56% de CAP en la biopsia con Psa (l/t < de 0,10), pero solo 8% si  la relación L/T psa(>0.25). Estadísticas en Venezuela de Szemat y colaboradores.: encontramos los siguientes  valores de PSA; en pesquisa de 1996 a 2002: 81% de los pacientes tenían pSa t menor de 2,5 y 18,78%  tenían los siguientes valores: (8,76% entre 2,6  y 4,0 ) ,(7,3% entre 4,0 y 10,0) y 2,89% con psat mayor de 10,0, este grupo 49% estaban entre 51 y 70 años. Ultrasonido transrectal: buscamos  zonas hipoecoicas  en la zona periférica ,que no siempre están presentes, es muy  útil para guiar nuestra agujas para segmentar las biopsias en la próstata y por supuesto estas áreas hipoecoicas que son sospechosas, se les practica biopsia en forma directa y separadas.

En las pesquisas realizadas en Venezuela por Szemat y colaboradores en el Hospital Dr. Domingo Luciani, de 1000 hombres  pesquisados 20% de ellos  tenían sospechas de Cáncer de Próstata,  ya sea por psat alto ó por tacto digital sospechoso ó por los dos, les realizamos biopsia de próstata a esos 200 pacientes y  descubrimos un 8% de Cáncer de próstata, el resto sigue en chequeo permanente, debido a que en la primera biopsia salieron negativos, se  mantuvieron en constante chequeo a futuro.

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Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte I)

Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo) - Dr. Ricardo Szemat Daher (Cirujano.   UCV)           

El Cáncer de Próstata (CAP)  es reconocido como uno de los problemas médicos más importantes de la población, en Europa es el tumor solido más común, es la segunda causa  de muerte en el hombre. El Cáncer de Próstata (CAP), afecta a los de más edad, a medida que tengamos una población de hombres de mayor edad, será más preocupante el problema.15% de los canceres en varones son de próstata, en los países  desarrollados y 4% en países en desarrollo. Por ejemplo en Suecia es la malignidad más común, 37% de todos los nuevos casos de Cáncer son CAP.2004. La mayoría de los nuevos canceres encontrados están confinados a la próstata, los cuales si no son tratados pueden crecer o ubicarse en otras partes del cuerpo o dar metástasis. Algunos CAP  crecen muy rápido, pero la mayoría lo hace lentamente, por lo tanto estos pacientes cuyo tumor crece lentamente, morirán con Cáncer de próstata (CAP), no de cáncer de próstata (CAP). Los factores que determinan el riesgo de desarrollar cáncer de Próstata clínico, no se conocen bien, solo algunos han sido identificados. Hay tres factores  de riesgo bien establecidos: Aumento de la edad, origen étnico y herencia. Si uno de sus familiares de primera línea tiene CAP, usted tiene el doble de riesgo de tener un CAP, si dos  ó más  familiares  están afectados, el riesgo aumenta de 5 a 11 veces, solo una pequeña población con CAP cerca del 9% en el mudo tienen CAP hereditario, en Venezuela  nuestra estadística dice 11%. Hay factores ambientales como: Comidas, patrones de comportamiento sexual, consumo de alcohol, exposición a la radiación ultravioleta, exposición ocupacional, podrían  hacer  que un CAP que está latente se haga presente clínicamente; ejemplo, un japonés que vivía en Japón y se traslada a Occidente. El CAP es un candidato ideal para medidas preventivas exógenas como: Prevención dietética y farmacológica, debido a ciertas características de este cáncer como son: Alta prevalencia, latencia larga, dependencia endocrina, disponibilidad de marcadores  como el PSA y lesiones precursoras como el PIN. En general se recomienda cambios en el estilo de vida (disminuir la ingesta de grasa animal y aumentar la ingesta de: Frutas, cereales, vegetales )para  tratar de disminuir los riesgos.  (nivel de evidencia (2-3) ¿Qué siente un paciente que tenga un CAP, localizado?: A medida que nos ponemos más viejos uno presenta los síntomas por envejecimiento, chorro lento y fino, mayores visitas al baño a orinar, tanto en el día como en la noche, esto no quiere decir que tengan CAP. En etapas tempranas del Cáncer, pocos hombres sienten algo, como problemas urinarios ó dolor por el cáncer de próstata, es decir son asintomáticos, no hay signos de alarma, es por ello que debemos hacer los exámenes ó pesquisas, que van orientadas a detectar el cáncer  tempranamente, lo cual se realiza en muchos países inclusive en Venezuela. Las campañas han dejado buenos resultados, siendo la campaña más exitosa la iniciada por nosotros  en Urología del Hospital Dr. Domingo Luciani, desde 1995, donde vimos por primera vez 101 hombres, de allí en adelante vimos  25 mil hombres hasta mi jubilación en 2007, cifras que daremos en su oportunidad.Ejemplo de nuestras estadísticas en Venezuela: Años 2000 y 2001: 2.700 pacientes; 90%  de los  pesquisados  con edades comprendidas  entre 40 a 70 años, 46,5%  eran blancos, 37,2% mestizos y 16,3% negros. 56% de los  pacientes nunca habían sido evaluados de la próstata, 70% nunca se había hecho un PSA total, 11% manifestaron historia familiar de Cáncer de próstata. 24% eran fumadores y 49% consumían mucho alcohol.Escolaridad: No escolaridad, 9% Primaria; 31%, secundaria; 17%, Técnica; 6%, Universitaria; 14, 5%, Universitaria en postgrado,19% no contesta. Del 44% de los pacientes evaluados alguna vez de la próstata, 58% no precisó el tipo de médico que lo evaluó, 67% evaluado con Tacto rectal, no practicado por un Urólogo, el 33% si lo examinó un Urólogo. Antecedentes médicos: 43% hipertensión arterial, 24% diabéticos, 13% problemas cardiovasculares, 1% Trombosis, 3% anemia, 3% Insuficiencia renal crónica. Estas son cifras de nuestras pesquisas en Venezuela en estos tópicos. Hay dos  test para encontrar el cáncer de próstata: Tacto digital Prostático (TDR) y el otro es el examen de sangre llamado Antígeno específico Prostático (PSA). El examen digital rectal, es un examen físico, realizado por los médicos usando, guantes y lubricante. El dedo se introduce dentro del recto, para que el Medico pueda  palpar la superficie de la próstata, el área  de la próstata, cerca del recto es donde por frecuencia  crecen los tumores. La mayoría de los CAP para ser detectados tienen que tener un volumen de 0,2ml o mayor; Si en la próstata se palpa un nódulo duro ó aumento de la consistencia, eso puede ser un signo de Cáncer de Próstata y es una indicación absoluta de biopsia independientemente del nivel del PSA (nivel de evidencia 2ª). Un tacto digital sospechoso en pacientes con niveles de PSA total de 2ng/ml o mayor tiene un valor predictivo positivo de 5-30% (nivel evidencia 2ª). En nuestras estadísticas en Venezuela, El tacto digital rectal en pesquisa, es sospechoso de Cáncer de Próstata entre el 9 y 17% de los casos, por lo tanto no se puede dejar de hacer el Tacto digital rectal y en la literatura extranjera esta alrededor del 18-20%, no dependiente del PSA.

Sin duda realizar una buena historia, tal como: Antecedentes familiares, comorbilidades, Examen físico, y Examen de Sangre, nos ayudaran a diagnosticar este paciente tan  importante, ya que puede estar asintomático, el diagnóstico de un Cáncer de Próstata en etapas tempranas tiene grandes posibilidades de curación.

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Ray Price - A Way to Survive (original version)

Ray Price - "Release Me"

Engelbert Humperdinck - The Last Waltz

Roy Orbison - Pretty Woman (From "Live At Austin City Limits")

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My Sweet Lord, concert in tribute to George Harrison, two years after hi...

The Prostate Cancer Prevention Trial(PCPT)

The Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) prostate cancer risk calculator was the first online prostate cancer risk assessment tool to allow a man to assess his risk for prostate cancer in consultation with his primary care physician.
This tool was developed by Thompson et al., based on data developed from 5,519 men in the placebo group of the PCPT trial who went on to have a biopsy after final completion of the therapy stage of the trial.
In addition to PSA and DRE results, the nomogram is based on knowledge of the following patient characteristics: any prior biopsy data, age, family history of prostate cancer, and ethnicity.
At this time, this nomogram is considered to be the “standard” nomogram for assessment of risk for prostate cancer. The more recent Sunnybrook nomogram is based on additional data, but has yet to be validated.
A “plug and play” version of the PCPT prostate cancer risk calculator is available on the National Cancer Institute web site. If you want to use the calculator, all you need to do is enter the following data:
Your age
Your prostate specific antigen (PSA) level
Your ethnic background
Your family history of prostate cancer
Whether your have a positive or negative digital rectal exam result
Whether you have had a prior negative prostate biopsy
To give you an idea of how this calculator works, here are the data for its use for a man who seems to be a lot like the current writer:
Age: 61 years
PSA level: 1.2 ng/ml
Ethnic background: Caucasian
Family history of prostate cancer: None
Positive or negative DRE result: Negative
Prior negative prostate biopsy: None
When these data are inserted into the PCPT calulator, the results for this man are:
Estimated risk of biopsy-detectable prostate cancer: 16 percent
95 percent confidence interval for this prediction: 15-17 percent
Estimated risk of biopsy-detectable high grade prostate cancer: 2 percent
95 percent confidence interval for this prediction: 1.9-2.1 percent
Content on this page last reviewed and updated December 31, 2008.
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----......Experto en Cancer de prostata

....................DR,RICARDO SZEMAT NIKOLAJENKO
....................Experto en Cáncer de Próstata.
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dolor de cabeza

DOLOR DE CABEZA, QUE TIPO TIENE USTED ?
Quien no ha tenido un dolor de cabeza ? En cualquier época del año, 90% de los hombres y 95% de las mujeres, han tenido por lo menos una vez. En la mayoría de los casos no es la traducción de una enfermedad terrible.
El 95% de los dolores de cabeza son causados por condiciones comunes como; estrés, fatiga, falta de sueño, hambre, cambio en los niveles de estrógenos, cambio climático, dejar el café. Los tres tipos de dolores de cabeza son; tensión de estrés, sinusal (nariz, oído, garganta) y migraña.
El dolor de cabeza tensional, es estimulado por músculos contraídos, mientras que la migraña es causada por la dilatación e inflamación de los vasos sanguíneos, aunque si usted tiene migrañas frecuentes, puede desarrollar contracciones musculares, los cuales producirán más dolores de cabeza ,creando un círculo vicioso.
Por ejemplo la cabeza fría, la gripe (flu) o la infección sinusal. Pueden causar dolor de cabeza, hay algunas causas menos comunes, pero serias que también causan dolores de cabeza, como; sangramientos, infecciones o tumores. Puede será la llamada de atención de hipertensión arterial (tensión alta), algunas medicaciones como la nitroglicerina para tratamientos del corazón, estrógenos prescritos para la menopausia, son causas frecuentes de dolor de cabeza.
Dolores de cabeza causados por una medicación o una enfermedad: los siguientes síntomas pueden indicar problemas médicos importantes, busque ayuda médica rápidamente si usted experimenta los siguiente: Un dolor de cabeza de repente ,que siente que la cabeza va a explotar(con o sin cuello contraído),Dolor de cabeza con fiebre, Convulsiones, confusión o perdida de la conciencia, dolor de cabeza con dolor también en ojos y oído, dolor intolerante cuando usted no tenía dolor de cabeza, dolor de cabeza que interfiere con sus actividades rutinarias. CONSULTE A SU MEDICO

Sangre en el Eyaculado. Publicado en Quinto Dia

Hematospermia(Hemospermia) (Sangre con el Eyaculado, semen)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La sangre en el eyaculado nos causa una gran preocupación, aunque se percibe, muchas veces como de poca significación. Esta condición es común, pero muchas veces pasa desapercibida, la prevalencia de la hemospermia es desconocida, en la mayoría de los pacientes con esta entidad no necesitan de otras investigaciones y en algunos pacientes, debemos pensar en otra enfermedad Urológica. La Historia comienza con Hipocrates, Galen, Pare, Morgagni y Fournier todos ellos han realizado comentarios sobre esta condición por años. El primer reportaje americano apareció en 1894 y luego, Fletcher, Leary, Marshal y Ganabath, han publicado subsecuentemente excelentes revisiones contemporáneas de esta patología. La llegada de nuevas técnicas en imágenes, han cambiado nuestra visión de esta entidad con diagnósticos más precisos, así como los tratamientos de la Hemospermia.
Una historia clínica, que se concentre en descartar: Trauma, infecciones y desordenes de sangramiento, ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales asociados con la hemospermia, la mayoría de los hombres con hemospermia son jóvenes (menores de 40 años), y tienen síntomas que duran entre 1 y 24 meses, la mayoría tienen más de un episodio que ocurren entre semanas a meses. La hemospermia que persiste en más de 10 eyaculaciones, debe ser evaluada por el especialista, algunos piensan que no se debe esperar eyaculaciones, sino el tiempo (mes), en mi experiencia, este es un hecho que preocupa mucho al hombre y más a la pareja, porque teme ser contagiada de alguna enfermedad, deben ser revisados cuando se presente el sangramiento. Los diagnósticos diferenciales son: 1) Traumatismo cerrado de abdomen; en el 2001 aproximadamente 30 millones de personas visitaron los departamentos de emergencia para tratarse injurias (traumatismos) no fatales y más de 72 mil personas quedaron invalidas por las injurias. En 1990, 5 millones de persona s en el mundo entero, mueren de injurias, 10% de todos los muertos globalmente son por injurias, Para el 2020, se estima que 8,4 millones de personas van a morir anualmente de Traumatismos. Lo que se llama una revisión Terciaria del trauma, en los accidentes, se detecta hasta 56% de injurias que no fueron detectadas en las primeras 24 horas de admisión. 2) Tuberculosis general 3) Tuberculosis del sistema genitourinario. Las infecciones urogenitales están asociadas a la Hemospermia, por eso realizamos un Examen de orina simple y un Urocultivo y antibiograma que pueden dar positivos entre el 6-29%, se debe investigar tuberculosis, la cual es causa de hemospermia en 13% de los pacientes. En los más jóvenes se debe investigar Uretritis no específica ó gonocócica. La sangre en la orina amerita un estudio más extenso que el Urólogo le indicará. Smith reporto 2 casos de Melanospermia, la melanina produce una decoloración de la esperma de color negro, la cual hay que diferenciar de sangre, ya que puede ser un signo temprano de Melanoma Maligno. Hacer una evaluación de los parámetros de la coagulación, en sangre. Se debe realizar un Antígeno prostático específico (PSA total), La hemospermia puede ser el primer aviso de un CANCER DE PROSTATA creciendo. Los tres factores para evaluar un paciente son: 1.- Edad, 2.-Duración y recurrencia de la hemospermia y 3.- Presencia de hematuria (sangre en la orina), todos los pacientes deben ser completamente evaluados: examen físico total, Ecosonograma transrectal prostático y vesículas seminales y si hay hematuria; Tac de abdomen y pelvis. Hay que tratar las infecciones y en los más jóvenes, pensar en clamidias y tratarlas apropiadamente. Si se diagnostican, varices en la uretra, alrededor del verumontanum, se fulguran, revisar como están las vesículas seminales y si sospecha infección, aspirarlas, realizar espermocultivo y tratarlas .En ausencia de recurrencias no necesita seguimiento, si recurre y se hace crónica, más de 2 veces al mes, se debe evaluar con los signos urológicos asociados. La hemospermia es auto limitante, cuando la hemospermia es un indicador de una enfermedad Urológica, el pronóstico depende de la enfermedad urológica subyacente.
Fuente: Jonatthan. D. Schif. f MD en Medscape.
*Urólogo cirujano.
**Cirujano, U.C.V. 2010.
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sangre en el eyaculado,Quinto Día,

Hematospermia(Hemospermia) (Sangre con el Eyaculado, semen)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La sangre en el eyaculado nos causa una gran preocupación, aunque se percibe, muchas veces como de poca significación. Esta condición es común, pero muchas veces pasa desapercibida, la prevalencia de la hemospermia es desconocida, en la mayoría de los pacientes con esta entidad no necesitan de otras investigaciones y en algunos pacientes, debemos pensar en otra enfermedad Urológica. La Historia comienza con Hipocrates, Galen, Pare, Morgagni y Fournier todos ellos han realizado comentarios sobre esta condición por años. El primer reportaje americano apareció en 1894 y luego, Fletcher, Leary, Marshal y Ganabath, han publicado subsecuentemente excelentes revisiones contemporáneas de esta patología. La llegada de nuevas técnicas en imágenes, han cambiado nuestra visión de esta entidad con diagnósticos más precisos, así como los tratamientos de la Hemospermia.
Una historia clínica, que se concentre en descartar: Trauma, infecciones y desordenes de sangramiento, ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales asociados con la hemospermia, la mayoría de los hombres con hemospermia son jóvenes (menores de 40 años), y tienen síntomas que duran entre 1 y 24 meses, la mayoría tienen más de un episodio que ocurren entre semanas a meses. La hemospermia que persiste en más de 10 eyaculaciones, debe ser evaluada por el especialista, algunos piensan que no se debe esperar eyaculaciones, sino el tiempo (mes), en mi experiencia, este es un hecho que preocupa mucho al hombre y más a la pareja, porque teme ser contagiada de alguna enfermedad, deben ser revisados cuando se presente el sangramiento. Los diagnósticos diferenciales son: 1) Traumatismo cerrado de abdomen; en el 2001 aproximadamente 30 millones de personas visitaron los departamentos de emergencia para tratarse injurias (traumatismos) no fatales y más de 72 mil personas quedaron invalidas por las injurias. En 1990, 5 millones de persona s en el mundo entero, mueren de injurias, 10% de todos los muertos globalmente son por injurias, Para el 2020, se estima que 8,4 millones de personas van a morir anualmente de Traumatismos. Lo que se llama una revisión Terciaria del trauma, en los accidentes, se detecta hasta 56% de injurias que no fueron detectadas en las primeras 24 horas de admisión. 2) Tuberculosis general 3) Tuberculosis del sistema genitourinario. Las infecciones urogenitales están asociadas a la Hemospermia, por eso realizamos un Examen de orina simple y un Urocultivo y antibiograma que pueden dar positivos entre el 6-29%, se debe investigar tuberculosis, la cual es causa de hemospermia en 13% de los pacientes. En los más jóvenes se debe investigar Uretritis no específica ó gonocócica. La sangre en la orina amerita un estudio más extenso que el Urólogo le indicará. Smith reporto 2 casos de Melanospermia, la melanina produce una decoloración de la esperma de color negro, la cual hay que diferenciar de sangre, ya que puede ser un signo temprano de Melanoma Maligno. Hacer una evaluación de los parámetros de la coagulación, en sangre. Se debe realizar un Antígeno prostático específico (PSA total), La hemospermia puede ser el primer aviso de un CANCER DE PROSTATA creciendo. Los tres factores para evaluar un paciente son: 1.- Edad, 2.-Duración y recurrencia de la hemospermia y 3.- Presencia de hematuria (sangre en la orina), todos los pacientes deben ser completamente evaluados: examen físico total, Ecosonograma transrectal prostático y vesículas seminales y si hay hematuria; Tac de abdomen y pelvis. Hay que tratar las infecciones y en los más jóvenes, pensar en clamidias y tratarlas apropiadamente. Si se diagnostican, varices en la uretra, alrededor del verumontanum, se fulguran, revisar como están las vesículas seminales y si sospecha infección, aspirarlas, realizar espermocultivo y tratarlas .En ausencia de recurrencias no necesita seguimiento, si recurre y se hace crónica, más de 2 veces al mes, se debe evaluar con los signos urológicos asociados. La hemospermia es auto limitante, cuando la hemospermia es un indicador de una enfermedad Urológica, el pronóstico depende de la enfermedad urológica subyacente.
Fuente: Jonatthan. D. Schif. f MD en Medscape.
*Urólogo cirujano.
**Cirujano, U.C.V. 2010.
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Piedras(calculos.Litiasis)en los riñones(I)Quinto Día

Piedras (Cálculos, Litiasis) en los riñones. (Nefrolitiasis).Parte I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko.
Dr. Ricardo Szemat Daher. Escribe el Dr Zachary Z Brener¨ Mejorar los conocimientos y la educación en la población general y entre los proveedores de salud, acerca de los factores de riesgo modificables y que tienen el potencial de mejorar la salud general y disminuir la morbilidad (enfermedad) y la mortalidad secundaria a la enfermedad renal litiasica(piedras,cálculos)); esta cita plasma el fundamento de su prevención y cura
En U.S. la prevalencia (frecuencia) ha aumentado de 3,8% en 1970s a 5,2% en 1990s, algunos estiman de 7 a 12 casos por 10 mil personas y la prevalencia de por vida es 10% en el hombre blanco y 5% en la mujer. En el 2000 la nefrolitiasis, obliga a cerca de 2 millones de consultas con el médico y fue responsable por un costo anual de 2 billones de dólares. La recurrencia(que se vuelva a repetir) es mucho más alta en los hombres que en las mujeres; 10 a 20% entre 1 y 2 años, 35% alrededor de los 5 años y 60% alrededor de los 10 años, si se deja sin tratamiento.
Como refiere el Dr. Carlos Hernández Luna, Anestesiólogo, colega Venezolano “el tipo de dolor es muy importante para el paciente ya que esto lo orienta a saber que órgano duele y como buscar ayuda”. La mayoría de los pacientes presentan un cólico entre moderado y severo; si el cálculo está, en el riñón o saliendo, produce un dolor en el flanco o en el abdomen superior, los cálculos en la parte inferior del uréter(Tubo que va desde el riñón hasta la vejiga); causan dolor en la ingle, testículos ó en los labios genitales de la mujer, del mismo lado del dolor. El Dr. Hernández Luna, nos conmina a que hay que diferenciar estos dolores de las piedras en el riñón ,de dolores de musculo esquelético, herpes zoster, diverticulitis, colecistitis (vesícula), pielonefritis (infección renal), infarto renal, apendicitis o desordenes ginecológicos en la mujer
Menos frecuente es, que el paciente presente infección del tracto urinario o hematuria (sangre).
90% de los cálculos (piedras) en el hombre y 70% en la mujer, contienen calcio, más común como; oxalato de calcio 26% y fosfato de calcio 7% o combinados los dos anteriores 35%. La mayoría de los pacientes con piedras de oxalato de calcio tienen una hipercalciuria (aumento del calcio que sale por la orina) más de 300mg en los hombres y 250 en la mujer ó más o menos 4 mg/kg(Ejemplo; si el paciente pesa 70 kilos x 4 es igual a 280 mg, es lo normal, que ese paciente debe eliminar por orina en 24 horas). Las dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos, para perder peso, llenan con ácido el riñón y aumentan la formación de piedras (cálculos, litiasis). Los pacientes con síndrome Metabólico (de moda hoy en día) y sus componentes, representan un riesgo aumentado para formar piedras (cálculos, Litiasis). La cistinuria es una condición genética que precipita la formación de piedras en el riñón, son muy duros de destruir y los (cálculos, litiasis) de Struvita, se forman por infecciones en el tracto urinario, hasta llegar a ocupar el riñón en su totalidad (Cálculos coraliforme). En la historia del paciente con piedra (cálculos, litiasis)s, debemos conocer el número de piedras que tiene el riñón, si ha tenido procedimientos anteriores sobre el riñón, historia familiar de (cálculos,LItiais), enfermedades médicas y dietas que ha realizado o que está en ella.
El Urotac (HelicalCT) es la herramienta por excelencia para estudiar un paciente con piedras (cálculos, Litiasis) no se requiere contraste (yodo), su sensibilidad es del 98% y una especificidad del 100%. La Ultrasonografía (Ecosonograma) tiene una sensibilidad del 24 % y una especificidad del 90%. La ultrasonografía (Ecosonograma) se prefiere en las mujeres embarazadas. Cuando un paciente presenta un cólico renal, no pierda su tiempo y dinero en otros estudios, solo se debe practicar un UROTAC, sin contraste, si usted se encuentra, donde no hay UROTAC, debe hacerse por lo menos un Ecosonograma y una placa de abdomen simple, que pueden orientar su diagnóstico, en algunos lugares hay solo una urografía por eliminación, que hoy en día, está en desuso.
*Urólogo Cirujano.
**Cirujano. UCV 2010.
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Pene Curvo(Enfermedad de Peyronie)Parte II

D Pene Curvo (Enfermedad de Peyronie) PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Francois Gigtot de Peyronie es el primero que describe una curvatura peneana en 1743, conocida ahora como Enfermedad de Peyronie (EP).
La EP es una curvatura del pene, particularmente durante las erecciones, que se asocia usualmente con áreas de fibrosis palpable en la túnica albugínea (envoltura de los cuerpos cavernosos) es precedida de erecciones dolorosas y puede asociarse con Disfunción eréctil. El área fibrotica conocida como placa puede variar en firmeza y algunas veces puede estar calcificada, esta condición no está asociada con un organismo infectante y no se transmite de una persona a otra.
Hay una prevalencia de 3,2% en la aparición de una nueva placa, Prevalencia por edades: 1.5%, a los 30-39 años; 3%, a los 40-49 años; 3%, a los 50-59; 4%, a los 60-69 años; 6,5% de 70 años en adelante. 84% Asociado con placa , 47% reportan erecciones dolorosas, 32% reportan la triada(placa, angulación y dolor), 41% reportan disfunción eréctil.

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La EP está reportada entre 0,39-3%, sin embargo se piensa que esta sub-reportada, debido a lo penoso que resulta para ciertos hombres esta condición, en el 2004, Mulhall y colaboradores encontraron una prevalencia de 8,9% en hombres que asistieron a una pesquisa de Cáncer de Próstata en USA, ellos encontraron una significante proporción de hombres con EP que también tenían hipertensión y Diabetes.
Por qué se produce? EP, está asociada a deficiencia de vitamina E, ingestión de agentes beta bloqueantes y elevación de los niveles de serotonina, la EP, está asociada a la contractura de Dupuytren y
con HLA_B7, implicando lazos genéticos a su etiología. Más recientemente La EP se piensa que es el resultado de trauma vascular o injuria al pene, esta ruptura, puede ser leve y toca solo vasos microscópicos y tejido. USTA y colaboradores investigaron enfermedades como: Diabetes, hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hipertensión y no encontraron correlación estadística entre la severidad de la curvatura del pene en el hombre con EP. El-Sakka en 2006, encontró en estudio de 1440 hombres con disfunción eréctil, un 8%, EP, basado en placas en el pene.
En análisis sociodemográficos, se identificaron asociaciones importantes entre EP y los factores de riesgo para disfunción eréctil: Edad, Obesidad, fumar (duración y numero de cigarrillos por día), Duración prolongada y aumento de severidad de la Disfunción eréctil, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (alteración de las grasas, lípidos) y desordenes psicológicos. No se encontró una asociación

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Significativa entre EP e Hipertensión o enfermedad cardiaca isquémica en este estudio.
Bjekic y colaboradores 2006, identificaron factores de riesgo en 82 hombres que tenían una EP, basados en su historia y en una placa en el pene bien definida y los compararon con 264 hombres que no tenían ni historia ni signos de EP y encontraron lo siguiente como factores de riesgo: 1) predisposición genética en asociación con historia familiar de contractura de Dupuytrem, 2) trauma vascular menor en pene ya sea incidental o iatrogénico post cistoscopia o una resección transuretral de próstata, 3) enfermedad vascular sistémica incluyendo: Diabetes mellitus, Hipertensión e hiperlipidemia (grasas altas), 4) fumar y consumo de alcohol. El uso de propanolol (agente beta bloqueador) y una historia de uretritis no gonocócica también es un riesgo para EP. Como estos factores contribuyen a la iniciación de EP, permanece sin explicación.
Agrawal y col en 2008, reportaron que los pacientes con EP tienen evidencia de daño sistémico arterial que es dependiente –endotelial. Los autores creen que estas anormalidades sistémicas tienen una relevancia clínica para el desarrollo de EP. Como verán diferentes hallazgos, sin ningún resultado definitivo, evaluaciones a futuro son necesarias para confirmar estos interesantes hallazgos.
*Urólogo cirujano. **cirujano UCV.
http://prostataymedicinasexual.com

Pene curvo(Enfermedad de Peyronie).Parte II

Pene Curvo (Enfermedad de Peyrone) Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Luego de realizar el diagnóstico clínico, procedemos a trabajar con imágenes, realizaremos un Ecosonograma de pene simple o dúplex con inyección en pene de un medicamento, (si hay Disfunción Eréctil), ver la placa, tamaño, que grosor tiene y si ya está calcificada, esto nos indica que ya maduró y que ya no se doblara más, se pueden hacer otros estudios tales como: Cavernosografía y RNM y medir el pene en erección y flacidez.
Tratamientos: Si el dolor y la curvatura son mínimos y no impide su función sexual, solo observación. Mulhall y colaboradores, durante 12 meses observaron 246 pacientes desde el comienzo del dolor y sin tratamiento; la media de la curvatura fue de 42 grados, 12% mejoraron, 40% no cambiaron y 48% empeoraron, 89% no tuvieron más dolor sin tratamiento, el pene en flacidez disminuyó de tamaño de 12.2 a 11,4 cms lo cual no fue significativo (el pene se pone más chiquito, esto lo observan los pacientes). La enfermedad de Peyronie (EP) es diferente en las etapas tempranas que en las tardías, el dolor puede durar entre 12 y 18 meses, cuando la placa se estabiliza.
Vitamina E, Dr. Snow y colaboradores, en 105 pacientes reportaron: 99% reducción del dolor y 13% reducción de la curvatura, sin embargo en 70% no vieron ninguna mejoría de sus síntomas. Otros tratamientos no han sido efectivos del todo: PABA, antiestrogenos no esteroidales, colchicina cuando hay dolor y combinaciones de medicamentos, las series son muy pequeñas y algunos estudios son controversiales.
Inyecciones dentro de la placa en intentos de disolver la placa (cuando la placa es pequeña), a veces responde a los bloqueadores de los canales del calcio, combinan dexametasona, lidocaína y los bloqueadores del canales del calcio + corrientes eléctricas (Electromotive Drug Administration, EMDA) ,reportan 96% de resolución del dolor, 53%disminucion de la placa, 37% mejoría de la desviación y mejoría de la disfunción eréctil en 44%.
Montorsi, en Italia, con combinación de drogas, reportan: 100% desaparición del dolor, mejoría de la placa o desaparición en 90%, con 2 drogas, mejoría de la deformación 88% y mejoría de la rigidez peneana, en 80%.
Terapia con ondas de choque extracorpórea, Dr. Hauck y colaboradores, concluyen que las ESWT (ondas de choque) basado en la literatura, no es efectiva, para el momento de esos estudios. Tratamientos con: Interferón Alfa -2b, Vacum externo, Fast Medical extender, Dosis pequeñas de Radioterapia, todos estos métodos les serán explicados por su médico, si usted se lo pide. Cuando estas terapias fallan o cuando las placas se calcifican la intervención se hace necesaria para los pacientes que tienen problemas sexuales por la EP. Si ya está en etapa de la intervención; el paciente debe encontrarse con todos los criterios quirúrgicos: Tipo de cirugía a escoger, en una gran proporción dependerá si el paciente tiene una Disfunción Eréctil asociada a la EP, y también depende de las características de las placas, experiencia del cirujano, debe conversar con su cirujano ,que le explique claramente los pro y los contra de las intervenciones, recuerde que luego de la intervención el pene puede quedar más pequeño de lo que era, es por eso que hay que medir el pene antes de cualquier terapia. Para mayor información a los pacientes visite la página: eMedicine Erectil Disfunction Center, eMedicine patient education articles, impotence/Eréctil Dysfunction, Erectil Dysfunction FAQs and Nonsurgical Treatment of Erectile Dysfunction.
Fuente: Eli Lizza, MD y Editor; Edward David Kim, MD, FACS. Medscape.
*Urólogo Cirujano
** Cirujano UCV. 2010. http://prostataymedicinasexual.com

CIRCUNCISION.Realidades y controversias.Parte II(publicado en Quinto Dia)

CIRCUNCISION. Realidades y Controversias. Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
a) Circuncisión e Infecciones del Tracto Urinario (ITU). Las infecciones del Tracto urinario (ITU) son más frecuentes en los varones neonatos que en la contraparte femenina, principalmente en los niños menores de 1 año. Un niño no circuncidado tiene una incidencia 10 veces mayor de ITU, comparándolos con los niños circuncidados, también ésta aumenta en los niños prematuros, y la circuncisión tiene un efecto protector sobre las infecciones recurrentes en este grupo de pacientes. Un estudio de infantes, con (ITU), demostró que 75% de estos menores de 3 meses eran varones y el 95% no estaban circuncidados. A pesar de que el riesgo relativo de los no circuncidados de desarrollar una, ITU, está estimado que sea, 4-20 veces mayor, pero el riesgo absoluto de una ITU, es muy bajo, es de 1%. Recomendar la circuncisión en los varones recién nacidos, es controversial médica y éticamente, hay niños con mayor riesgo a las infecciones, como las vejigas neurogenicas, que requieran cateterización intermitente o niños que no vacíen bien su tracto urinario. b) Circuncisión y enfermedades de Transmisión Sexual (ITS). Los mecanismos para explicar el riesgo aumentado de ITS en los varones no circuncidados, incluye la no queratinización de la capa interna del prepucio, con aumento de la susceptibilidad de menor trauma en las relaciones sexuales, permitiendo a los patógenos a penetrar a través de las abrasiones (roturas) microscópicas. Hay evidencias consistentes que soportan la asociación de circuncisión con la reducción del riesgo de enfermedades de transmisión sexual, las de formas ulcerativas (sífilis y chancro) y el HIV. Hay reportes en los pacientes no circuncidados de un aumento (2.7 veces más) del riesgo de contraer sífilis y chancro. Weiss en un meta análisis de 27 estudios, concluye que la circuncisión reduce el riesgo de infección por HIV en todas las poblaciones evaluadas. c) Circuncisión, Virus del papiloma Humano (VPH) y Cáncer Cervical. VPH, No Oncogénico (no maligno), (genotipos 6 y 11) causan las verrugas genitales en mujeres y hombres. VPH Oncogénico (genotipos 16,18, 31 y 33) son los responsables de la gran mayoría de los Canceres cervicales, vulvares, vaginales, anal,

circuncision"realidades y controversias.Paerte I,Publicado quinto dia

CIRCUNCISION, “Realidades y Controversias”. PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La circuncisión en los varones, implica quitar la porción de piel que normalmente cubre el glande del pene. La historia nos sugiere que este procedimiento se originó en Egipto, hace 15.000 años, las momias egipcias y los grabados en las paredes, descubiertas en el siglo 19, nos ofrecen datos de que la circuncisión, se hizo 6000 años antes de cristo. Cuando Cristóbal Colón arribó al nuevo Mundo, encontró que los nativos ya estaban circuncidados. Muchas culturas históricamente usaron la circuncisión, por razones higiénicas, como marcas culturales, o como ceremonias ofrendadas a Dios. La circuncisión, Ritual en El Medio Oriente, se ha practicado por lo menos hace 3000 años. A finales del siglo 19 este viejo ritual evolucionó hacia una práctica médica rutinaria, asociándola a curas milagrosas para: Hernias, parálisis, epilepsia, masturbación, dolores de cabeza, prolapso rectal, hidrocefalia, asma, enuresis y gota. Debido a que la circuncisión en las ultimas 2 décadas, se ha convertido en un caso controversial, LA American Academy Of Pediatrics (AAP) en 1999 afirmó ”Existen evidencias científicas, demostrando beneficios potenciales de la circuncisión en el varón recién nacido, sin embargo estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal” Como consecuencia de esto, los padres deben ser ilustrados, para que ellos hagan una escogencia, informada y decidan, cuando, la circuncisión es de interés para su hijo. Los grupos que nos oponemos a la circuncisión neonatal, pensamos, que la piel del prepucio tiene nervios especializados que terminan allí, que mejoran el placer sexual y funciones importantes como protección del glande del pene. La permanente externalización del glande del pene resulta en desensibilización debido a una queratinización y entierra terminaciones nerviosas dentro de estas estructuras. Muchas familias escogen que sus niños sean circuncidados por razones culturales, religiosas o razones higiénicas, solo pocas razones médicas son aceptadas y reconocidas. Fimosis, parafimosis, balanitis, postitis, algunas veces se recomiendan en niños menores y mayores, que desarrollan infecciones del tracto urinario y niños que necesitan pasarles una sonda frecuentemente. Fimosis: Es una condición cuando el prepucio distal no se puede retraer por debajo del glande. Fimosis severa: A los 3 años solo un 10% de niños son incapaces de retraer su piel, ya en la adolescencia 98-99%, pueden retraer full su piel. Fimosis adquirida: Ocurre como resultado de una escasa higiene, balanitis crónica: Cuando se forma un anillo fibrótico en la apertura del prepucio, que impide la retracción. La fimosis no causa obstruccion. Aun con una buena higiene los individuos presentan el riesgo de irritaciones de piel, crónicas; infecciones a cándidas (hongos), balanitis (Infección del glande del pene), postitis (infección de prepucio). Parafímosis: Es la imposibilidad de regresar de nuevo la piel retraída al glande del pene, a su posición natural, ésta es una emergencia Urológica, que si no se trata a tiempo puede progresar hasta la oclusión arterial y la posible pérdida de una parte o de todo el glande, la mayoría de las veces el Urólogo con maniobras manuales puede retraer la piel y solucionar el problema, si no puede, debe hacer una incisión en piel hasta que logre su solución y luego en un segundo tiempo, se debe realizar una circuncisión. Urólogo Cirujano* Cirujano. UCV**
http://www.prostataymedicinasexual.com Fuente: Medscape, Carlos A Angel, Enero 20,2011.

anatomia del pene

 

prostata normal y anormal

 

Estar en Pabellon

 

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prostata y nervios

 

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Thomas Crown Affair - Caban La Ka Kratchie (4)

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REGRESO 2010

HOLA YA ESTAMOS AQUI DE NUEVO.
FELIZ 2010 LLENO DE SALUD

FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO AÑO 2010

FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO AÑO 2010 CON SALUD.

Robot en Urologia,esta es mi posicion.

Luego de haber formado 27 generacion de Urologos en el pais, puedo hablar de lo que he vivido y lo que podre ver y oir, en lo que me queda de vida en cuanto a la medicina y la Urologia en particular.

Los adelantos son buenos,en general y es por esto que la Urologia es una de las especialidades que mas ha avanzado en el mundo.

Una Tecnica es buena ,cuando se enseña en todas las escuelas de medicina y luego se puede aplicar por los formados en estas escuelas, en el rincon mas apartado del territorio nacional.

Quiero poner un ejemplo de lo que deseo expresar,el Cáncer de próstata en Venezuela. Desde el año 1975,comenzamos una lucha diaria por lo que denominamos la Pesquisa de Cancer de Próstata,iniciamos nuestro programa con 100 pacientes y terminamos en 11 años con 25 mil pacientes vistos,evaluados y diagnosticados en el pais,con educacion directa al paciente en todas las poblaciones de Venezuela donde pudimos ir, complementando con educacion sexual, el hombre y sus hormonas y la osteoporosis en el hombre.

hoy 2009,vemos mas medicos involucrados en la pesquisa de cáncer de prostata,salud sexualñ,hormonas y osteoporosis ,hasta en el rincon mas pequeño donde hay medicos, alli llego la educacion y la prevencion,aunque no sean muy expertos en el tema saben ,que hay algo que no esta bien ,y lo remiten al urologo mas cercano de la zona y el resuelve y si todavia este no esta tan ducho en la materia ,nos llama a los que podemos aportar algo en la materia y alli vamos y lo ayudamos, enseñamos y el continuara con el trabajo.NO tiene este paciente que trasladarse y hacerse ver solo con el ¨"dr tal" en Caracas o Maracaibo,porque es el unico que sabe, NO,esto no es una buena medicina, y una buena tecnica.El paciente debe quedarse en su entorno,con sus familiares, con un medico experto en la materia,en la zona.

El caso del robot,solo hay uno o dos o tres,y solo lo manejan dos o tres(o sea los "endiosados")pueden hacer lo que quieren ,cobrar lo que desean en forma desproporcionada y el paciente ,que?. Oh¡ el Paciente, tiene un seguro, que pague el seguro.Pues no,debe ser igual con seguro que sin seguro.En Cambio con la prostatectomia radical abierta, sin robot, sin laparoscopia,que no necesita de aparatos sofisticados,para realizarla, ya en el pais se puede hacer casi en todos los rincones de Venezuela,que se necesita?,un pabellon ,como el que tienen para las demas operaciones ,no tienen que tener aparatos sofisticados,solo un cirujano entrenado y si tiene sus ayudantes entrenados, mejor,pero puede operar con un cirujano urologo o un cirujano general, sin mayores problemas,

Ventajas de una sobre otras;La cirugia abierta se puede hacer en cualquier punto del pais en un pabellon estandar, las mismas pinzas, de la cirugia general, en algunos casos el cirujano, si quiere, puede, comprarse alguna pinzas sofisticadas,puede hacerlo pero no es necesario,las suturas son las mismas,sondas son las mismas, el sangramiento es igual, estadia en la clinica igual 2 dias, debe permanecer en casa 10-14 dias con sonda y su retiro entre 10 y 14 dias.Escuche a un medic0 decir en la TV que con el robot,se podia preservar hasta en 95% de la potencia sexual de los pacientes, este medico no Urologo, lo que dijo no se ajusta a la verdad, e introduce una mala interpretacion de los resultados,asi las personas se creen aquello y terminan en "manos unicas roboticas y Milagrosas".

POr esto es que deseo comunicarles que la mejor tecnica para poblacion en general, es la que se puede hacer en la totalidad del pais ,por todos los medicos entrenados para ello.

En cuanto a la Disfuncion erectil,algunos han dicho que tienen hasta 87% de preservacion de la potencia sexual???? ,lo cual con el paso de los años,han tenido que bajar y reconocer sus cifras, que son las que tenemos todos alrededor de un 75%(grupo de Ditroit,expertos en robotica,quienes han tenido que reconocer que la paralisis de los nervios son mas o menos iguales en todos los los grupos que trabajamos este tema. MI posicion en este momento en Venezuela:es que la cirugia abierta es mejor porque se puede hacer en cualquier rincon de Venezuela,con resultados en manos expertas;como decia el DR Soloway, en unos de los congresos que tuvimos oportunidad de verlo en Colombia donde estuvo como invitado de excelencia,que el no cambiaba su tecnica abierta; de una incision de 5 cms en la piel y sus resultados demostardos eran excelentes.

Nuestra experiencia en Venezuela con la tecnica abierta ;tiempo operatorio alrededor de una hora,hora y media en la mayoria de los casos, raras transfuciones por sangramiento,estadia 2 dias,algunos pudieran irse en 24 horas,pero el paciente no lo desea,menores costos que el robot, y la evolucion postoperatoria excelente,con 50% de ereccion en los primeros 3 meses y un 25% adicional que se recupera luego de los 5-12 meses,o sea 75% y nos queda un 25% que no se recupera,con nada a este grupo se les plantea los otros tipos de tratamiento(Protesis).En Venezuela,por ahora,en cancer de Prostata,OJO,solo hablo de Cáncer de Próstata, la cirugia tiene mas ventajas en todo el pais.

El Dr Andrioli que hacia robotica se cambio de nuevo a la tecnica abierta en Saint Luis ;MIssouri, el Dr Chodak,no presenta una revision donde nos comunica que con la tecnica del robot hay mas incontinentes y mayor posibilidad de disfuncion Erectil,y Jama en un articulo reciente nos hace la misma aseveracion sobre la incontinencia y la disfuncion erectil en la cirugia robotica.

¿Cuando podemos hablar de una buena ereccion? en Cáncer de Próstata.

En Cáncer de Próstata,luego de los tratamientos,cualquiera que ellos sean, debemos asegurarnos que el paciente;
*Este libre de recurrencia Bioquímica(CURADO)
*Que la Incontinencia Urinaria si existe o existió,este recuperada.
*Que exista una recuperación de la función eréctil.
Muchos cirujanos,no investigan a fondo la parte peniana,el hecho que el paciente refiera un poco de erección no significa que ella, sea lo suficiente para tener una dureza aceptable para poder penetrar y tener una relación satisfactoria,por eso es que las estadísticas son tan diferentes,hay algunas mas rigurosas y que coinciden en los grupos de investigacion serios.
Se considera un paciente Potente: solo si contestara afirmativamente, a esta pregunta:
"Es usted capaz de tener una erección rígida, lo suficiente, para una penetración, con o sin los medicamentos(viagra,cialis,levitra)."
5 PUNTOS EN LA ESCALA DE RIGIDEZ:
1.-ERECCIÓN FULL NORMAL.
2.-ERECCIÓN FULL DISMINUIDA,SATISFACTORIA PARA ACTIVIDAD SEXUAL, EN MAS DEL 50%, DE LOS INTENTOS.
3.-ERECCION PARCIAL SATISFACTORIA PARA ACTIVIDAD SEXUAL, EN ALGUNOS DEL 50%, DE LOS INTENTOS.
4.-ERECCIÓN PARCIAL INSATISFACTORIA PARA LA ACTIVIDAD SEXUAL.
5.-NO FUNCIÓN SEXUAL.

CANCER DE PROSTATA Y VIDA SEXUAL.

El Cáncer de próstata se diagnostica cada 3 minutos en USA, 250.000, nuevos casos cada año,los tratamientos mas utilizados son: Cirugía radical, radioterapia externa,Braquiterapia,tratamiento con hormonas en algunos de los tratamientos antes mencionados.
Luego de la cirugía radical,la incidencia de Disfuncion Eréctil, varia en los diferentes grupos entre 40%-100%,de etiologia Neurogena(Nervios) y la aparición de la disfunción eréctil es de Inmediato.En un estudio realizado en Venezuela por el dres:Egea- Szemat- y colaboradores, encontramos que hay que esperar 5 meses luego de la cirugia, donde el 50%,no tiene disfuncion erectil , un 25% mas, se recupera al año y 25% no se recupera.
En la radioterapia Externa: La incidencia de disfuncion erectil, esta entre 7-89%,su etiologia es Vascular y su aparición puede ser de inmediato o progresiva.Hay una Insuficiencia Arterial Bilateral en un 63%-85%, y una fuga venosa como causa entre un 32-80%.
Cuando el paciente va a la cirugía y ya tiene instalada una disfuncion erectil, el cuadro ansioso no es tan grande y el sabe esperar el tratamiento adecuado a seguir,pero cuando el paciente tenia unas erecciones buenas, el cuadro de ansiedad se hace imperioso, luego de los primeros 6 meses,buscando ayuda mas rápidamente.
Siempre hay soluciones para estos cuadros,le aconsejamos al paciente y su pareja estimular el amor y el sexo constantemente,hay que decirle a la pareja que no tiene nada contagioso, que deben trabajar juntos permanentemente,estimulando los cuerpos cavernosos del pene.
Debe comenzar a tomar ; Viagra o Cialis o levitra,todas las noches para ayudar a los cuerpos cavernosos.Las inyecciones en el pene con alprostadil o con trimix,es otra solucion y pos supuesto al año si no mejora nada las erecciones,hablar de protesis en el pene ,una alternativa excelente.

Pacientes con Cáncer y su funcion sexual,¿que?

Este es un tema difícil,con muy pocos especialistas dedicados a cuidar la vida sexual del Hombre y de la mujer, que tengan o han sido tratados de un Cáncer.
Esta es una revisión que hemos realizado y que nos preocupa desde que escuchamos al Dr.Incrocci, en uno de estos congresos donde se le concedió un pequeño espacio.

algunas de sus frases:
El Sexo puede relajar esencialmente y físicamente.
El Sexo puede reducir el dolor y dar confort.
El Sexo como una vía de competir con la rabia y la confusión.
El sexo como un camino de fortalecer la vida

clamidia,nuevo diagnostico,rapido

Nuevo diagnóstico rápido de la clamidia
Redacción

BBC Mundo



Según la OMS, 92 millones de personas en el mundo contraen clamidia cada año.
Un nuevo test de orina permite diagnosticar la clamidia en hombres en sólo una hora. Este avance permitiría iniciar un tratamiento inmediato contra esta infección de transmisión sexual.

La clamidia es la enfermedad de transmisión sexual más común en el mundo y existe una preocupación creciente por las altas tasas de contagio, especialmente entre jóvenes de entre 16 y 24 años.

A menudo, la infección pasa desapercibida porque no presenta síntomas, pero, si no se trata, puede perjudicar seriamente la fertilidad.

En este sentido, un tratamiento rápido podría evitar la proliferación de contagios a terceros de manera inconsciente.


Frecuente entre jóvenes

SÍNTOMAS DE LA CLAMIDIA


No presenta síntomas en la mayoría de casos, ni en hombre ni en mujeres.
Los síntomas pueden incluir dolor por el paso de la orina.
Si no se trata puede reducir la fertilidad masculina y causar esterilidad en las mujeres.
En mujeres puede causar complicaciones serias, como inflamación pélvica y embarazo ectópico.



En 2008, dos tercios de las infecciones por clamidia que se diagnosticaron fueron entre jóvenes.

En Inglaterra, 68 hombres jóvenes de cada mil y 84 mujeres jóvenes de cada mil son portadores de la bacteria.

Desde mediados de los '90, el número de diagnósticos de la enfermedad creció una media de 7.500 casos al año hasta superar los 123.000.

En América Latina, según informó el diario La Nación de Argentina, el semen de uno de cada tres hombres sexualmente activos está infectado con la bacteria Chlamydia trachomatis, causante de la enfermedad.


Según la Organización Mundial de la Salud, cada año se producen 92 millones de casos nuevos de clamidia en todo el mundo, pero la incidencia es especialmente elevada en los países en vías de desarrollo.


Tratamiento fácil


Una vez diagnosticada, la infección puede ser tratada fácilmente con antibióticos.

Sin embargo, hasta ahora, las pruebas en hombres han sido relativamente imprecisas e implicaban métodos que podían resultar dolorosos.

"Las historias sobre lo dolorosas que eran las pruebas hicieron que muchos hombres no quisieran someterse a ellas y otros tipos de tests no invasivos resultaban caros, técnicamente complejos y tardaban días en obtenerse los resultados".

"De este modo, muchos casos de infecciones en hombres quedaron sin diagnosticar y la infección se transmitió a sus parejas”, comentó a la BBC la doctora Helen Lee, de la Universidad de Cambridge, que participó en el desarrollo del nuevo tipo de prueba.

Nuevo test
El nuevo test rápido para detectar la clamidia funciona con un colector de orina llamado FirstBurst, que permite recoger seis veces más cantidad de bacterias de clamidia que una muestra de orina normal.

A continuación, el test utiliza un sistema de amplificación de señales para aumentar su sensibilidad y ofrece resultados en menos de una hora.

Según un ensayo publicado en el British Medical Journal (Revista Británica de Medicina), esta prueba es significativamente más precisa que las se utilizan normalmente.

De una muestra de 1.200 hombres a los que se les aplicó la prueba, la tasa de aciertos fue del 84,1%.

"Sin una forma rápida y efectiva de diagnosticar a los hombres, sería improbable que pudiéramos pensar en tener éxito en el control de las infecciones por clamidia", apuntó la doctora Lee.

"En estos momentos, las pruebas que hemos venido practicando eran demasiado lentas para permitir un tratamiento adecuado e inmediato. El nuevo ensayo abre un camino hacia delante", comentó el doctor Ted Bianco de la Fundación Wellcome, que financió el desarrollo del proyecto.

CONSULTAS UROLOGICAS

S.B tiene 76 años de edad, en 1998,le practican una operacion de prostata a traves de la uretra(RTUP), visto por diferentes Urologos. Desde hace un año se levanta dos veces en la noche, el chorro no sale de inmediato, cuando tiene gases se le corta la micción, tiene la sensacion de que no vacia completo su vejiga, si aguanta las ganas de orinar le duelen donde estan los riñones(espalda), refiere que se sienta en la poceta, con calma para tratar de vaciar lo que mas pueda, refiere un goteo al final de la miccion y moja su ropa interior,en algunas ocasiones pierde orina.
Tiene vida sexual, con una erección algo debil y logra medio penetrar,no esta satisfecho.
Le han realizado multiples examenes, sin una conclusion final.

CONSULTAS UROLOGICAS

F:B tiene 52 años de edad, le diagnostican que tiene una prostatitis, ingresa a una nueva consulta ,refiere que se levanta dos veces en la noche , porque siente la vejiga muy llena, presenta un chorro miccional muy debil en las mañanas, en la noche es normal. Su examen fisico arroja una prostata grado III,dolorosa ,aumento de temperatura local.
Con este cuadro este paciente continua con una prostatitis(Infeccion prostatica) ademas, muy preocupado por tener un antigeno prostatico(psa total) de 4,o ng/dl, a pesar de recibir multiples antibioticos.
Continua con tratamientos con antibioticos por tres meses y debe reevaluarse

CONSULTAS UROLOGICAS

G:T tiene 57 años de edad, a quien en el 2007 le practican una operación de próstata(RTUP), extrayendole 6cc de tejido prostatico. La patologia arroja que no hay cáncer de próstata. A los 6 meses de estar operado, le cuesta orinar,puja para orinar, el chorro de nuevo debil, orina en el dia cada hora y media, y se levanta una vez en la noche. Se le practica una biopsia de próstata; en el estudio inmunohistoquimico, presenta un PIN de alto grado (lesion sospechosa de malignidada). Se repite una nueva biopsia en 4 meses y su anatomia patologica reporta; un ADENOCARCINOMA de Próstata, gleasson 7(4+3).

CONSULTAS UROLOGICAS

V.C.P.Paciente masculino 68 años de edad, quien consulta por estar orinando muy frecuente en el día (cada media hora) y en la noche cada 10 minutos(no duerme) no puede orinar sentado , por lo que orina parado y recuesta su cabeza de la pared, siente que no vacia bien su vejiga, gotea mucho luego de cada micción. Es un gran fumador, ha presentado este episodio 4 veces antes.
En su examen fisico vemos su bajo vientre abultado,refiere estar asi desde que no puede orinar bien, se palpa una gran masa en el bajo vientre renitente, a tension , es un globo vesical (vejiga muy llena en retencion), se le coloca una sonda en vejiga extrayendose 3000 cc de orina , se deja la sonda. TDR: próstata de mas de 100cc, lisa, no se palpan nodulos. Tiene un PSA total en 7,7ng/dl( en plena retencion).

CONSULTAS UROLOGICAS

J.F ; Paciente masculino 40 años de edad, se controlo a los 35 años y ahora viene por los 40.
Orina en el día cada 2 horas y en la noche no se para, refiere chorro normal, orina parado, goteo post micción.
Vida sexual: Tiene problemas con esposa quien regresaron de nuevo al hogar y de nuevo lo despidieron, lo califica de Paranoia?.Refiere que se masturba, la cual no es tan placentera, la erección está bien y su eyaculación, rápida, no siente nada.
Pesa 81 kg , talla.1.66 mts, cintura 99 cms, Pulso 74 y TA 118/81.
Examen físico; próstata al tacto grado I, resto normal.
Psa tota:3,41ng/dl, este antígeno está muy alto para su edad, se medica con antibiótico por 14 días y luego repetir el psa total y decidir.
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo.

CONSULTAS UROLOGICAS

H:B: Paciente 53 años de edad quien refiere nunca haberse chequeado la próstata.
Frecuencia urinaria diurna 3 veces y nocturna se para entre 2 y 4 veces, chorro fuerte, gotea al final, orina parado. Vida sexual: normal.
Paciente obeso (111 kgs) cintura 118 cms, talla 1,73 mts , pulso 64x minuto y TA 147/86.
Abdomen difícil de palpar, genitales normales, TDR:próstata grado II de crecimiento benigno al tacto, Psa total 1,61 ng/dl(normal hasta 2,5).
Ecosonograma total: Hígado graso, Próstata 68cc por vía abdominal y por vía transrectal; 53cc total(Toda la mandarina) y 38cc de la zona central(solo la pulpa de la mandarina),esta proporción es muy alta y es la que tranca al paciente y por eso se levanta, 4 veces en la noche a orinar,.
Se medica para tratar de detener el crecimiento de esa zona central y disminuirla hasta en 30%, si esto no sucede en un año deberá, operarse, sacándole la pulpa de la mandarina y dejando solo la concha.
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo.

CONSULTAS UROLOGICAS

E:J:P:B; Paciente con 63 años de edad, quien consulta porque fue operado de una prostatectomia radical por cáncer de próstata en otra clínica, en la operación que tuvo muchos problemas, terapia intensiva por 5 días, aumento del volumen de los testículos, sonda en vejiga por 24 días, infecciones constantes en la orina y no vacía bien su vejiga, con 40% de residuo de orina cuando orina+ incontinencia de orina .
Es un paciente diabético e hipertenso controlado.
Orina con chorro bifurcado hacia la derecha, presenta una estreches de la uretra tercio anterior, presenta una infección con un germen llamado citrobacter frensi.
Refiere luego de la operación, no tener erecciones, mejora con Vardenafil al 80%.
Mejoran sus infecciones, en este momento está controlado.
Se debe hacer revisiones cada 3 meses el primer año, con psa total y examen físico + laboratorio.
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko; Urólogo

CONSULTAS UROLOGICAS

E.G.G; Paciente masculino 67 años de edad quien consulta ya que tiene que pujar para orinar. Refiere frecuencia diurna 4 veces y no se levanta de noche, chorro fino, no tiene presión, orina parado, presenta goteo post miccional. Vida sexual: erección muy floja 4/10, mejora un poco con sildenafil. Operado de columna vertebral L4-L5, presento retención y estuvo 4 días con sonda en vejiga, tomando medicamento para la próstata.
EXAMEN FISICO: abdomen normal, cuerpos cavernosos con cuerpos cavernosos blandos, testículo Izquierdo pequeño, el derecho un poco más grande, próstata al tacto grado I, dolorosa?. Se le practica ecosonograma doppler de pene con Inyección intracavernosa; tuvo erección leve con flujos que no llegaron a las etapas III ni IV con picos sistólicos de 30 cm /seg , pero con flujo anormal en la dorsal de pene de 29,0 cms/seg.
Fuga Venosa? Como diagnostico??. Se le recomienda una Prótesis de pene.
Tiene una Hiperplasia prostática benigna, que amerita tratamiento con medicamentos.
Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo

Calculador del riesgo de Cancer de prostata

Este es un paciente ejemplo:
Raza:Blanco Caucasico
Edad: 64
Nivel de Psa Total:4 ng/m. Historia familiar de cancer de prostata: No
Examen Digital rectal: Normal
Biopsia de Prostata anterior:nunca se ha realizado una biopsia
Toma el paciente Finasteride?: No

Usted puede medir el riesgo de tener un cáncer de próstata y si este es de alto grado que pude terminar con su vida.
Basado en datos que usted aporta,como el que se tomo en este caso, esta persona tiene un 35% de riesgo de que le sea detectable un cancer de prostata por una biopsia.Esta prediccion tiene un 95% intervalo de confidencialidad, la prediccion esta entre el 33% y el 38%.
En este mismo paciente el riesgo por la biopsia de que el cancer sea de alto grado es 7,6%(6% a 9,3%)con un intervalo de confidencialidad del 95%.

Usted puede saber todo esto, ingresando en Google:Prostate cancer risk calculator,ingrese alli los datos y sabra sobre usted todo lo concerniente a sus posibilidades de tener un Cancer de Prostata y su futuro.Cancer,Prostata Calculadora

¿Como se manifiesta una Prostata Benigna?No Cancerosa.

Hay un cuestionario para que todas las personas puedan conocer cual es la severidad clínica de la Próstata Benigna: es un cuestionario, International Prostate symptom score(IPSS),también conocido como:American Urologic Society symptom score(AUA-SS).Este cuestionario pregunta sobre los 7 síntomas atribuidos a la HPB, llamado LUTS y son: Frecuencia Urinaria; diurna y nocturna,Urgencia(no aguantar las ganas de orinar),Nocturia(cuantas veces se despierta de noche a orinar), pujar para orinar, chorro fino, Chorro intermitente(para y recomienza varias veces) y vaciamiento Incompleto(orine y tengo ganas de volver a orinar en poco tiempo).
A su vez estos se dividen en: Irritativos;(FUN)Frecuencia,Urgencia,Nocturia y los síntomas Obstructivos;(DIPV) Debilidad, Intermitencia, pujar y vaciar,en ocasiones se mezclan los sintomas Irritativos y los Obstructivos o se superponen.
Otros síntomas que se presentan pero no están en los cuestionarios,casi siempre son omitidos;Sangre en la orina(hematuria),Disuria y dolor ,poco común, a menos que sobreponga a una infección urinaria y el dolor arriba en el pubis,acompaña a una retención urinaria(trancado).
Si se deja un paciente con una obstrucción sin tratamiento, por la HPB(prostata benigna),esto puede traer consecuencias como: divertículos en vejiga(Como un caucho con un Abombamiento en alguna parte),piedras en la vejiga, Retencion de orina, aguda(trancado de la orina de repente)Un funcionamiento sin fuerza de la vejiga ,o llega a no funcionar(no se contrae lo suficiente o ya no se contrae), Insuficiencia de los riñones o falla total(Insuficiencia renal aguda o cronica),Infecciones de la orina en forma, recurrentes y en raras ocasiones sepsis(Infección generalizada en la sangre) y muerte.

Orino Incompleto(Orina residual luego de orinar)

El orinar incompleto(orina residual) nos lleva a varias complicaciones,incluyendo las infecciones del infecciones del tracto urinario. En un estudio de 225 hombres asintomáticos,no sienten nada.(normales),60% eran capaces de vaciar completamente la vejiga y tenian un volumen de orina residual de 10cc después de orinar. Un 31% de este grupo en estudio, tuvieron el cultivo de orina positivo.
En los pacientes que tuvieron infección del tracto urinario,este grupo tenian un volumen de residual mayor después de orinar que los pacientes sin infección del tracto urinario.En 29 pacientes(13%) ,el volumen urinario residual, luego de orinar fue de 180cc.
Pensar en 180cc como punto de corte, para considerar, que es como normal ,es difícil con este estudio ,que arroja solo un 28% de sensibilidad y 94% de sensibilidad.
Hasta ahora consideramos como normal un 10% de la capacidad de la vejiga, normal , en cada individuo.Ejemplo: un paciente con una capacidad vesical de 400cc,su residuo postmiccional, luego de orinar, no debe ser mayor de 40cc.
Fuente:Matthias May,the Journal of Urology.Vol181,Issue 6,June 2009.Pages 2540-2544

¿Existe la prevención del Cáncer de próstata?

Hay estudios recientes indicativos de que una dieta baja en grasas, alta en vegetales y frutas, y evitar el ingreso de alimentos de alta energía(carnes en exceso, exceso de productos lácteos e ingesta de calcio) son posiblemente efectivos en la prevención del Cáncer de próstata.
Sin embargo hay que tener en cuenta que no deben tomar montos excesivos de suplementos dietéticos, debido a que pueden tener efectos adversos, asociados con el consumo excesivo.
Estas recomendaciones dietéticas son las mismas para pacientes que ya tienen un diagnostico de Cáncere de Próstata y para los pacientes que buscan reducir el riesgo de tenerlo, en su futuro.
Fuente:Ma RWL et al.Journal of Human Nutrition and Dietetics(20-05-09).

Enfermedad del corazon y no tener ereccion.AYUDA.

Un paciente con enfermedad Cardiovascular, tiene una alta prevalencia de disfunción eréctil. Las evidencias recientes demuestran, en pacientes , que una disfunción eréctil(no hay erección) es una clara indicación y muy temprana de que pude existir una enfermedad arterial coronaria. Los medicamentos para mejorar la erección(Inhibidores dePDE5;viagra,cialis,levitra) no no se deben tomar con Nitratos,ya que pueden causar bajas de la tension arterial.Si alguna persona , tomando estos medicamentos, le baja la tension , debe ponerse en posición de Trendelenburg(acostado con las piernas en alto y la cabeza en posición mas baja, que las piernas) además de pedir ayuda especializada.
Estudios clínicos demuestran que en pacientes con enfermedad coronaria estable, falla cardiaca e hipertensión controlada con medicamentos , que no estén medicados con NITRATOS, los inhibidores de PDE5:viagra,cilais,levitra) son bien tolerados.
Publicado: Cheng JWN et al. American JOurnal of Lifestyle Medicine(15-5-09)

!Que sucede con mi manera de orinar¡

Todo hombre orina; parado, chorro con presión normal, raramente gotea y no mancha el interior de color amarillo , que es residuo de orina, huele a orina y además siente que ha vaciado muy bien su vejiga, primero, porque tardara por lo menos 3 horas en volver a orinar, en la noche no se levanta a orinar , por supuesto que todo depende de la cantidad de liquido que tome, no presenta urgencia y no se le sale la orina, no tiene el glande y meato(huequito por donde orina) mojado constantemente.

Algo comienza a cambiar: en la mañana se comienza a presentar, el síndrome del "Kethup",espera, espera, espera, hasta que sale, luego orina normalmente, orina dos o tres veces muy seguidas ,en la mañana , el se lo achaca al café, cada vez que abre el chorro del agua , a orinar se ha dicho, rápido, es muy grande el estimulo para esa vejiga que se esta poniendo vieja,en la noche ,la molestia a nivel de la vejiga lo hace que tenga que levantarse,aunque usted tenga la costumbre de orinar antes de dormir,.
El maestro decía"LA VEJIGA DUERME DE NOCHE"

El chorro de la orina se hace menos fuerte, comienza a levantarse de noche1,2,3 veces, comienza a gotear luego de la micción, se limpia con papel y deja las huellas del papel en el glande al secarse, al principio no mancha el interior pero luego, hay un ultimo chorrito que se sale al final y cae hasta en el pantalón y comienza a tener urgencia con o sin incontinencia, lo cual se hace muy incomodo, ya que cada vez que esta llegando a su casa y metiendo las llaves en la cerradura ya se esta orinando, sin poder contenerlo.La erección se va deteriorando con los problemas de la vejiga y la prostata,algunos orinan mejor luego de eyacular,en otros, el chorro se hace mas débil y les cuesta orinar, en ocasiones hasta se orinan en la vagina creyendo que han eyaculado.( por cierto en las mujeres que tienen problemas de vejiga,6 % se les sale la orina durante el acto sexual).

Se hace mas cuidadoso: siempre orina antes de salir de la casa, trabajo, cine, etc, para que no lo agarre esa sensacion tan desagradable de deseo de orinar en el carro, colas, etc.

Si hacia deportes, se inhibe un poco a menos que el sitio tenga baños cerca y pueda orinar antes de comenzar y al terminar,restringe la ingesta de líquidos ya que , por poco que tome , al ratico esta oriandose.

Al llegar a alguna reunión lo primero que hace es ubicar los baños, para no estar preguntado y no llamar la atención de amigos o resto de publico, entrando cada momento al baño.

Por lo menos cuando juega domino, antes no se paraba, ahora debe hacerlo cada ratico, luego de la primera levantada,lo hace muy frecuente e interrumpe el juego el se lo ahaca a que es la cerveza o el liquido que tomo en mucha cantidad, lo cual es verdad , pero antes tomaba lo mismo o mas y no pasaba, ahora es la vejiga la gran verdugo,que no tolera mucha cantidad de liquido, si va al cine no toma liquido, se sienta en la primera silla donde no tenga que pedir permiso para levantarse e ir al baño con mucha frecuencia.

Ahora; trata de usar ropa negra, para que no se vea que se le ha salido un poco la orina y esta mojado, el color negro oculta la mancha, pero no el olor, a la larga.

Si aguanta mucho las ganas de orinar en carretera o colas en el regreso a casa, al llegar le cuesta como si estuviera trancado, esto debe evitarlo, ya que el cuerpo es sabio, ya que si usted aguanta ,el cierra las dos llaves que tenemos en; la uretra y el cuello de vejiga y luego para abrirlas,le va a costar mucho y alli puede quedarse trancada y no podrá orinar y viene la sonda para vaciar la vejiga.
QUIENES SON LOS CULPABLES DE ESTOS CAMBIOS:LA VEJIGA Y LA PROSTATA Y POR SUPUESTO TU FUNCIÓN SEXUAL COMIENZA A DETERIORARSE.

Hay que ser preventivo, acuda a su urologo tempranamente para que le de explicacion de lo que esta pasando y si necesita tratamiento, el le evitara esos momentos incómodos y reintegrarlo a su vida, lo mas normal posible.

Orinar parado ó sentado,¿Que es lo correcto?.

Todo hombre o mujer, ha enseñado a sus hijos varones a orinar parados,con el cuidado de no orinarse en la poceta o en el suelo.

En general , luego en su vida adulta el hombre orina parado, porque ha de cambiar si es que cambia, su posición al orinar?, hemos tratado de averiguarlo y nos hemos encontrado con varias interrogantes.

A mas joven sea el varón,seguro que orina parado, como tiene buen chorro, orina directo, sin mojar la tabla de sentarse en la poceta, a medida que el chorro se hace mas deficiente, el hombre tiene la tendencia a sentarse, principalmente en su casa, en la calle todavía orina parado ,porque no le importa mojar el piso o la poceta toda. En casa de amigos o donde sea invitado, en casa de familias,trata de cuidar su manera de orinar y si moja el suelo o la poceta ,tiene el cuidado de limpiarla,antes de salir.

Me contaba un paciente en respuesta a esta interrogante; "mire en mi casa hay 7 mujeres y todas orinan sentadas, por costumbre, yo también orino sentado".

Otro grupo de pacientes ;dicen que casi siempre en la noche se sientan para descansar orinando, como no prenden la luz, pueden mojar todo y la señora se molesta y por eso ellos cuidan de no mojar poceta o piso.

Otro grupo refiere que"como el chorro es tan fuerte? y el baño esta contiguo al dormitorio puede despertar a la señora?, difícil de creer que a esa edad tenga un chorro tan potente.

Algunos pacientes orinan mejor sentados, porque se relajan y no les importa tardar todo lo que puedan tardar, orinando,pero vacian bien su vejiga con un chorro sin presión, a su vez que no manchan el piso,ni la poceta, señora contenta.

Otro grupo de pacientes orinan peor al sentarse a orinar, el chorro es menos fuerte y deben pararse.

Algunos pacientes argumentan que leyeron o escucharon en alguna parte que orinar sentado es mejor y menos dañino,por lo que optaron a hacerlo sentados.

Mi opinión es que el hombre se sienta porque en la noche, con el baño donde este, prenda la luz o no, ya esta preparado a esperar el tiempo necesario sentado para que la orina fluya lentamente , pero constante, hasta que vacíe, se queda dormido superficialmente en la poceta y esto no lo desvela, otros ni se levantan ya que tienen un pito cerca de la cama solo orinan en el pito y siguen durmiendo, mas incomodo imposible, orinar acostado , pero algunos lo realizan sin problemas. Para otros paciente, que los despierte las ganas de orinar, una o dos veces, los desvela terriblemente y en la mañana, están agotados, porque no han dormido bien y con el tiempo se van acostumbrando a acomodar su sueño, a su manera de orinar.

Total no es mejor o peor ,cada quien , orina, como mejor puede y que sienta, que vacía mejor su vejiga.