Disfuncion Erectil (impotencia). Mirate en este espejo.

El Paciente con disfuncion erectil siempre se pregunta,

"porque me sucede esto a mi"

cuales son las razones que ya no tengo una ereccion buena , para tener mis relaciones sexuales.
Esta es una lista que te ayudara a identificar factores de riesgo comunes, que producen Disfuncion Erectil:
*Diabetes, fumar cigarrillos, tension arterial alta, Stres, Depresion o ansiedad, altos niveles de colesterol, consumo de alcohol alto, enfermedad de los vasos del corazon (ateroesclerosis) o vasos de todo el cuerpo y por supuesto como siempre decimos; si los vasos de tu corazon estan enfermos , los de tu pene tambien deben estar.
Uso de drogas ILegales(cocaina,marijuana o heroina). Accidentes o cirugia de los genitales o de las region donde estan las hernias inguinales, la obesidad, falla cronica de los riñones, la cirugia de la prostata, la radiacion por cancer de prostata o por cancer del recto.
Consulta a tu Urologo especializado en Medicina Sexual, quien te ayudara a cambiar los factores que son modificables y ponerle tratamiento a los que asi lo ameriten,

PR0STATA, ¿Existe en la Mujeres?

Afirmativamente,TODAS LAS MUJERES TIENEN PROSTATA(100%)
En estudios de Resonancia Magnetica de la vagina , hay una zona de glandulas periuretrales(alrededor de la Uretra, canal por donde orina la mujer) ,esta zona, es la prostata en las mujeres.
Como se sabe esto? porque en biopsias de esta zona de glandulas periuretrales, esta son ricas en , Antigeno Prostatico.
Tienen las mujeres Cancer de Prostata?, Si, Las mujeres tienen Adenocarcinoma de Prostata.
Eyaculan las mujeres? Cuando las mujeres tienen su Orgasmo, en el lugar que hemos señalado de las glandulas periuretrales,hay dos conductos muy claramente definidos,que eyaculan una sustancia clara, que es rica en una proteina , que es el antigeno prostatico, mas o menos 0,5 cc, en algunas mujeres el volumen del eyaculado es enorme.
Sera por esto que el apretar el perine , la uretra, a traves de la vagina, da placer?,alli estan estas glandulas que contituye la Prostata en las mujeres.
Que tamaño tiene el Clitoris? 15 centimetros, la parte mas importante del clitoris no es la externa , sino, la interna, la externa tiene una capucha la cual hay que retraer.
El Clitoris durante su ereccion se dilata, esta dilatacion va a apretar y exprime la uretra, (exprime la prostata), durante el sexo, el pene y el clitoris, rosandose y exprimiendose , en ese ir y venir, en la relacion sexual vaginal, va a causar un estimulo y exprime el cuerpo del clitoris y la prostata, causando un "orgasmo interno".
El Orgasmo vaginal es el punto G, una anotomia compleja e integrada.
¿Cuanto dura una relacion sexual? entre 7 y 13 minutos, en general.
¿En Mujeres, Alrededor del Mundo, cual es el aspecto mas importante de la experiencia sexual? en 10.000 personas entrevistadas, en diferentes paises; sentirse atractiva a su pareja, 71% de las mujeres creen eso, y en segundo lugar , llevar placer a su pareja.
Las Mujeres ,estudiantes de Medicina ,tienen mas problemas sexuales que el resto de las mujeres.
Las mujeres que practican ejercicios, tienen mas exitacion sexual, luego del ejercicio.
las Mujeres que tienen orgasmo vaginal, tienen ventajas sicologicas? si.
Fuente:Curso del Irwin Goldstein,Aua.2008.Management of female sexual disfunction

SALUD SEXUAL MASCULINA

El Hombre en el transcurso de su vida debe enfrentarse a diferentes problemas de la esfera sexual.

*Cambios en el pene:Enfermedad de Peyronee( Deformidades, Curvaturas), Pene pequeño, Priapismo(Ereeciones por mucho tiempo,no deseadas)Traumatismo.

**Disminucion de la Libido; no tiene o tiene muy poco manejo sexual o interes en el sexo.

***Problemas Eyaculatorios; Eyaculacion Prematura o rapida, eyaculacion retardada, aneyaculacion(no eyacula).

**** Disfuncion Erectil: Impotencia llaman algunos, nosotros vamos a hablar de Disfuncion Erectil(DE).
**SE DEFINE COMO ; la inabilidad persistente de tener y mantener una Ereccion , lo suficientemente firme , para lograr un relacion satisfactoria.

Estas condiciones se pueden solapar: un hombre puede tener mas de una condicion al mismo tiempo.
Algunos hombres tienen dificultad de tiempo en tiempo, en otros es infrecuente o media y en otros es un problema consistene y severo.
Esto puede causar ;baja estima, ansiedad, depresion , stress y puede afectar la calidad del matrimonio o la relacion intima.
En Venezuela ustede debe saber que no esta solo, en estudios realizados; Estudio Densa y otros realizados por Szemat y colaboradores ; hay entre 48% y 52% de problemas de ereccion, ya sea ; leves, moderados o severos.
Hay mitos que son dañinos para su salud sexual:
Mito 1: La disfuncion Erectil es una parte inevitable del envejecimiento
Es cierto que la DE se hace mas comun a medida que el hombre envejece, volverse viejo no es la causa del problema , de hecho muchos hombres disfrutan su sexualidad con la edad.
La funcion sexual disminuye con la edad aun en hombres saludables. Los problemas ; como las enfermedades del corazon, diabetes mellitus, aumentan el riesgo de DE y no solo el ponerse mas viejo.
MITO 2:La DE esta todo en tu mente.
Hace tiempo se pensaba que todo estaba en la mente, que el stress y la ansiedad ,eran la causa de DE, pero estudios reciente demuestra que cerca del 80%, tienen una causa Fisica(organica).
Mito 3:La DE no es nada por lo que tenganos que preocuparnos.
Un problema de ereccion es algo por lo que si debemos preocuparnos, esto tiene un impacto negativo en la estima, la calidad de vida y las relaciones con su pareja. La DE , puede ser una señal de alarma, de una enfermedad seria, como la cardiaca, tension arterial alta o una diabetes Mellitus. Diagnosticando estas causas y tratandolas la DE, mejorara y el agradable sentimiento de sentirse bien, a la vez que restaura tu salud sexual.
Mito 4: No es mucho lo que se puede hacer con la DE,entonces tienes que vivir con ella. Cada caso debe ser evaluado y cada caso tiene tratamiento y solucion.

FACTORES DE RIESGO COMUNES PARA DISFUNCION ERECTIL:
Diabetes, fumar cigarrilos, presion arterial alta, stress, depresion o ansiedad, niveles de colesterol altos, alto consumo de alcohol, Enfermedad del corazon o de los vasos sanguinios(Atherosclerosis), uso ilicito de drogas(cocaina, marijuana o heroina), accidentes o cirugia de los genitales o region inguinal, obesidad, insuficiencia renal cronica, cirugia o radiacion de la prostata o cancer rectal.

Prostata 3.Hipertrofia(agrandamiento) Prostatica Benigna(HPB) III

TRATAMIENTOS INVASIVOS DE LA HPB.

**Minimamente Invasivos Temporales: Cateterismo Intermitente,ponerle una sonda en la vejiga, para temporalmente drenar la orina, cada 6 horas

Cateterismo Permanente: dejarle la sonda por uretra a vejiga o punzar la vejiga por el abdomen para no dañar la uretra.

Hay multiples metodos para operar la Prostata, enumeraremos la mayoria:

*Tratamientos Minimamente Invasivos:

**Enucleacion de la prostata con Holmium Laser(Holep).

**Coagulacion con Laser Intersticial.

**Ponerle un Stent a la Prostata.

**Termoterapia Transuretral de la Prostata con Microondas .(TUMT).

**Fotovaporizacion de la Prostata(PVP).

**Ablacion Transuretral con agujas de radio Frecuencia(TUNA).

* Tratamiento con Cirugia: Como decimos coloquialmente,esto opera solo la pepa del aguacate

**Reseccion Transuretral de la Prostata(RTUP).

**Incision Transuretral de la Prostata(TUIP).

**Cirugia Abierta.

Si usted tiene preguntas sobre los riesgos potenciales de este grupo de tratamientos converselo con su medico.

Hay que tener en cuenta que este tipo de cirugia, sobre la pepa del aguacate, no se elimina el riesgo del cancer de prostata, ya que en la concha del aguacate, que queda alli, se ASIENTA EL CANCER EN UN 85%.

LOS PACIENTES QUE SE LES PRACTICO CIRUGIA DE LA PROSTATA Y LOS QUE NO SE OPERAN ,DEBEN CHEQUEARSE TODOS LOS AÑOS; CON TACTO DISGITAL RECTAL Y CON PSA TOTAL.

******Pregunte a su medico acerca de cada tratamiento:



**¿ Cuales son mis posibilidades de estar mejor?

**¿ Que tanta mejoria voy a lograr?

**¿ Cuales son las posibilidades que el tratmiento me cause problemas?

**¿ Por cuanto tiempo este tratamiento es efectivo?



Antes de escoger el tratamiento, hagase dos preguntas?

***Si mi HPB no me va causar un problema serio, para que quiero otro tratamiento ,que no sea el de observacion Vigilada?

***Si yo deseo tratamiento, cual es el mejor para mi, basado en sus beneficios y los riesgos de cada uno?



Fuente: Fundacion AUA.

Prostata 2.Hipertrofia (agrandamiento) Prostatica Benigna(HPB) II

CUANDO SE DEBE TRATAR LA PROSTATA.
El paciente y el Urologo deben conversar acerca de su tratamiento, cuando se ha hecho un diagnostico de HPB, el Mejor tratamiento no es igual en todos los hombres, el medico luego de revisarlo y ver sus examenes decidira cual tratamiento es el mejor para cada caso.
Preguntese, que tanto los sintomas que usted presenta ,realmente lo molestan;
Estos sintomas, realmente lo apartan de las cosas que usted disfruta?
Estaria usted mas feliz o haria mas cosa si no tuviese esos sintomas?
Desea usted tratamiento , ya?
Aceptaria algunos pequeños riesgos , para tratar de quitarse estos sintomas molestos?
Entiende usted los riesgos?
Las respuesta a esta interrogantes, lo ayudaran a escoger los tratamientos correctos para usted.
Cuales son esos tratmientos: No cirugia y Cirugia.
**No cirugia; Espera vigilada(no tratamiento) y Tratamiento medico(con medicinas y plantas).
ESPERA VIGILADA: Esta opcion es recomendada a una importante grupo de pacientes, los cuales tienen pocos sintomas y ellos no le molestan mucho. Se debe evaluar una o varias veces al año , para estar seguro que no va a desarrollar complicaciones de su HPB. cada vez que la prostata crece un poco durante el año , los sintomas aumentan un poco y luego vuelven a estabilizarse, algunos mejoran su sintomatologia y se alejan de la posibilidad de trancarse de la orina, tener infecciones , sangramientos, o falla de los riñones.VIGILANCIA.
TRATAMIENTOS MEDICOS: hay varios medicamentos para controlar los sintomas moderados de la HPB.
**Alfa Bloqueadores: relajan la musculatura lisa de la prostata y el cuello de la vejiga, mejoran el flujo Urinario y reducen la obstruccion de salida de la vejiga, no reducen el tamaño prostatico (Doxazocina, Alfuzocina, Terazocin, Tamsulosina) NO SE AUTOMEDIQUE). Algunos efectos secundarios; dolor de cabeza, nariz tapada, fatiga, molestias luz-cefalea, Dificultad para respirara(raro), baja la tension arterial en algunos casos.
**Alfa 5 reductasa: reducen el tamaño de la prostata parcialmente, reducen el chance de trancarse de la orina, disminuyendo los niveles de la hormona masculina dentro de la prostata.(finasteride y Dutasteride)Efectos secundarios; Disfuncion erectil, disminucion de la libido, disminucion del eyaculado,(No en todos los pacientes 6%), disminuyen los niveles del PSA total 50%.
**Terapias combinadas; Si sus sintomas son muy molestos y tiene una prostata grande, debe ser tratado con los alfa bloqueadores y con 5 alfa reductasa, Previenen la progresion de los sintomas , previene la retencion urinaria y reduce la necesidad de cirugia, en el 68% de los casos.
**Terapias con plantas; Saw palmeto y otros , a veces mejoran un poco la sintomatologia pero no quitan la obstruccion, no estan aprovados por la FDA. Su Doctor lo guiara:

Prostata 1.Hipertrofia(agrandamiento) Prostatica Benigna(HPB)

La prostata es una pequeña glandula que forma parte del sistema reproductivo masculino. Es como un durazno pequeño, situado entre la vejiga y la base del pene, la uretra , que es el tubo que transporta la orina, atravieza la prostata por todo el medio. La funcion de la prostata es producir liquido seminal que alimenta y transporta los espermatozoides desde el testiculo hasta su salida por el pene, durante la eyaculacion. Debido a esta posicion una prostata agrandada puede reducir la urtera, causando problemas urinarios. La Hipertrofia prostatica beniga(HPB) es el crecimiento no canceroso(benigno) de las celulas entre las glandulas prostaticas.
A los 60 años mas de la mitad de los hombres tienen una HPB y a los 85 años cerca del 90 % de los hombres tienen una HPB, pero solo un 30% de los hombres se van a sentir molestos, con los sintomas. La HPB no es un cancer y no se convierte en Cancer, un hombre puede tener las dos cosas; un cancer de la prostata y una HPB.
Que siente un hombre con una HPB: puede no sentir nada, pero cuando la HPB, comienza a interferir con la funcion de orinar, comienzan los sintomas; Dolor o molestias a nivel de la vejiga o por debajo del ombligo, Chorro Urinario debil( ha perdido presion) siente que orina, pero no vacia su vejiga completamente (sigue como si no hubiese orinado), retardo para comenzar a orinar, orina muy frecuente de dia o de noche, urgencia para orinar(tiene que salir en carrrera a orinar, porque si no se orina) levantarse de noche frecuentemente a orinar, un chorro urinario que no es corrido, sino que para y comienza, muchos pacientes se sientan para orinar, tardan mucho para orinar ya que orinan por gotas, al final hay un goteo que mancha su ropa. El prostatico cuando llega a un sitio nuevo , lo primero que hace es ubicar el baño para no tener que preguntar , antes de salir de su casa simpre orina , aunque sea un poquito, cuando va llegando a su casa y mete las llaves en la cerradura , presenta una sensacion de urgencia y en ocasiones se orina, se dice que el prostatico se inhibe de asistir a fiestas , reuniones, por su orinadera, si asiste a estas reuniones, casi siempre, usa pantalones negros para disimular si mancha el pantalon. Mientras su vejiga este competente con respecto a la prostata , todo esta bien , pero cuando la vejiga ya no puede mas, se pone gruesa, presenta menos fuerza para vencer el obstaculo(la prostata), entonces el chorro se hace mas fino, vienen infecciones , dolor, ardor, dolor en caderas, sangramientos, practicamente orina poco y muchas veces y alli puede llegar a trancarse(no orina ni gota) y en esos momentos puede dañar sus riñones.
El prostatico de dia tiene una vida miccional casi normal(2-3 veces) , pero que no llegue la noche, alli comienza su calvario, no duerme se trasnocha , se desvela , no puede dormir mas y amanece muy cansado. Hay algunas excepciones, algunos paciente no se levantan , orinan en el pito y siguen durmiendo, no les molesta mucho, este paciente no debe tomar medicinas para la rinitis o para gripe , ya que algunos de estos medicamentos lo pueden trancar de la orina. Esto incide en su vida sexual (ereccion y eyaculacion) y trastorna toda su vida. Por esto, hay que ser preventivo, no llegar a estos momentos angustiosos, hay tratamientos , preventivos.Solo un 30% de estos paciente se operan, el resto se mantienen bien con tratamientos medicos.

5860 Hombres Venezolano con Prostatas Benignas. Caracteristicas.

En un estudio realizado en Venezuela por el Dr Szemat y colaboradores, sobre 5860 hombres que no tenian sospecha de cancer de prostata, o sea con Hipertrofia Prostatica Benigna(HPB),sus caracteristicas generales son:
Edades:<40años>80 años (1%). El 91 % de la poblacion estaba entre 40 y 69 años de edad.
Raza:Blancos (13%) Mestizos(48%) Negroides(39%).
Instruccion:Primaria(50%).Secundaria(28%).Universitaria(9%).Tecnico Medio(7%)TSU(6%).
Enfermedades: Sin antecedentes(69%) hipertension arterial(15%)Diabeticos(10%)Otros(6%).
Evaluacion prostatica anteriores:Nunca evaluados (60%), 40% si.
Quien le evaluo la prostata: solo 8% por un urologo, no recuerada especialidad(88%).
Tamaño de la prostata por un Urologo: Normal (1%).gradoI(52%). GradoII (39%)Grado III(8%)
Psa Total: Menor de 1.oNg/ml(55%). De 1.o a menos 2.o(35%)>2.o a 2.5(10%).
Salud Sexual:Normal(33%). Leve(29%). Leve-Mod(25%)Moder(10%)Severo(3%)
Osteoporosis :Sin riesgo(16%) Riesgo leve(62%).R.Moder(21%)Severo(1%).
Hipogonadismo:63% tenian riesgo de andropausia,por encuestas.
Consideraciones Generales: *El 91% de los evaluados estan en las edades de mayor riesgo para enfermedades prostaticas.
*Se chequean mas los pacientes con menos Instruccion, por lo menos en el hospital, es posible que en privado esto cambie.
*15% de hipertensos y 10% de diabeticos.
*60% nunca se habian chequeado de la prostata a esta edad , de los chequeados la mayoria no fue por urologo,que es el medico con experiencia.
*91% tienen una prostata entre grado I -II de tamaño, diriamos normal para su edad , tienen ya una Hiperplasia prostatica benigna.
El Antigeno Prostatico en estos paciente con prostata BENIGNA:55% tienen el Psa total por debajo de 1.0ng/dl y 45% lo tienen entre 1.o1 y 2,5Ng/dl.
*67% de este grupo tiene algun grado de Disfuncion Erectil, que deben ser evaluados.
*84% de los encuestados tiene algun riesgo para tener osteoporosis por encuestas, que deben ser evaluados.
*63% tienen riesgo de tener las hormonas bajas,deben ser evaluados.

Fuente: Tesis Dra.Lisbeth Nava Gallardo. Urologia Hospital Dr.Domingo Luciani

EYACULACION PREMATURA (EP), UPDATE 2008

Debido a la multiplicidad de definiciones y de consideraciones sobre la Eyaculacion Prematura(EP), la ISSM(Sociedad Internacional de Medicina Sexual) en el 2007, comienza a tratar de agrupar todas las consideraciones sobre el tema.
Define la Eyaculacion Prematura(EP): "Es una Disfuncion Sexual Masculina, caracterizada por una eyaculacion que siempre o casi siempre, ocurre antes ò cerca de un minuto de la penetracion Vaginal y la imposibilidad de retardar la eyaculacion en todas ó en casi todas las penetraciones Vaginales y sus consecuencias personales negativas, como son ; angustia, molestias, frustacion y/0, evita la intimidad sexual" Esta es una definicion de EP basada en evidencias.Todas las definiciones existentes se refieren a: *LATENCIA EYACULATORIA CORTA, *PERDIDA DEL CONTROL SOBRE LA EYACULACION, *PERDIDA DE SATISFACCION SEXUAL .
El uso del condon y la Circuncision , no tienen efecto sobre; EL TIEMPO DE LATENCIA DE EYACULACION INTRAVAGINAL(IELT).

EYACULACION prematura, PRIMARIA: es un hombre que ha tenido este problema desde muy temprana edad, de su madurez sexual y esto implica que ha tenido experincias sexuales mas alla de la masturbacion, con una pareja, tiene un componente biologico.

EYACULACION prematura , SECUNDARIA: Es un hombre que ha tenido previamente un nivel aceptable de control eyaculatorio. El Estress situacional y Psicologico contribuyen al problema de manera significante y algunas condiciones de riesgo asociadas como: Disfuncion Erectil, Prostatitis , Uretritis, drogas de prescripcion o recreativas.

El Diagnostico de la EP se basa en una buena Historia solamente, se debe tener una historia sexual detallada, de todos los pacientes con problemas eyaculatorios. En paciente con Disfuncion Erectil y concomitantemente EP, se debe tratar primero la Disfuncion Erectil.

En un estudio realizado por Szemat y colaboradores en Venezuela, el tiempo de latencia eyaculatoria Vaginal; estuvo alrededor de 3 minutos en la gran mayoria de los encuestados(Esa es su apreciacion) asi como un grupo estaba en mas de 10 minutos(OUTLIERS)

Viagra 10 años despues

Alfred Kinsey's,1950, en un estudio que realiza en Usa, encuentra que la Disfuncion Erectil ,se hace mas prevalente con la edad, afectando 2% de los hombres a los 40 años y 30% a los 70 años. En 1994 el Massachusetts Male Aeging Study, demuestra de una manera rigurosa, que mas de la mitad de los hombres entre 40 y 70 años tienen algun grado de disfuncion erectil. En 1936 dos medicos ; uno en Rusia y otro en Alemania , colocan, cartilago de costilla humana, en el pene de los pacientes impotentes, estos cartilagos se degradaron y la tecnica no funciono, pero llevo en 1973, a la insercion de protesis peneana de silicone , la cual ha resultado efectiva. En 1973 se hizo la cirugia vascular para corregir la fuga venosa. En 1983 aparece la bomba de vacio y en ese mismo año, el medico Britanico, Dr Giles Brindley demostro', delante de toda la Audiencia de la(AmericanUrologicalAssociation) que, Inyectandose el pene con Fentolamina, se producia una ereccion. En 1985, el rigiscan, aparece en el mercado, desarrollado originalmente para monitorizar la rigidez del pene, durante el sueño ininterrupido . En 1997, aparece el Alprostadil Intrauretral(dentro de la uretra). Los Dres: Peter Ellis y Nick Terrett, en el laboratorio de biologia Discovery, en el centro de Investigacion de Pfizer, en Sandwich, Inglaterra, mientras trabajaban en una droga potencial para la hipertension en 1991 , ellos predicen que los inhibidores de la PDE5, van a ayudar en el tratamiento de la disfuncion erectil, y esto lleva a que los dos investigadores esten nombrados en la patente para Viagra. El Viagra(Citrato de Sildenafil) fue aprobado por la FDA, el 27 de Marzo de 1998 , transformando la Disfuncion Erectil, de una agonia privada, a un problema de salud sexual , reconocido publicamente(Dr. Irwin Goldstein).
Todo era tabu, muy pocos pacientes se atrevian a hablar con su medico de su vida sexual, ni los medicos le abrian las puertas a los pacientes para que hablaran de sus problemas sexuales. En el año 2007 se valido el"Erection Hardness Score", para medir la fuerza de las erecciones.
La disfuncion erectil es una enfermedad seria que afecta en Venezuela al 52% de los hombres mayores de 40 años y las estadisticas a nivel mundial: 5% entre 20 y 39 años, hasta alcanzar un 70% en los pacienets de 70 años o mas.
lA DISFUNCION ERECTIL PUEDE SER EL SIGNO INICIAL DE MUCHAS CONDICIONES MEDICAS; Depresion, Diabetes(6% en nuestros pacientes no sabian que eran diabeticos, comenzaron con una disfuncion erectil) y enfermedades cardiovasculares.
1.8 Billones de tabletas han sido expedidas hasta Septiembre 2007, con un promedio de 6 tabletas expedidas por segundo, 35 millones de pacientes en todo el mundo, han recibido tratamiento con Viagra, 1 millon de medicos prescriben Viagra en el mundo.
La Evidencia Clinica y la Investigacion Clinica que Pfizer ha realizado, avalando, el uso de viagra, es inmenso: Mas de 120 investigaciones clinicas con Viagra, con mas de 16.000 pacientes con Disfuncion erectil, Involucrados . La seguridad de Vigra a largo plazo,esta documentada.
Nosostros estuvimos involucrados en Venezuela en un estudio cientifico de Pfizer , sobre la accion del Viagra y los pacientes con Diabetes.

Niños con testiculos que no se tocan en sus bolsas(escrotos) CRIPTORQUIDISMO

Los testículos no descendidos a sus escrotos (Bolsas), es una de las anomalías congénitas mas comunes en los varones jóvenes. 1-2% de los varones a la edad de 1 año tienen los testículos no descendidos, 90% son de un solo lado y 10% pueden ser de los dos lados.
20% de estos testículos no se tocan, la mayoría están dentro del abdomen, a veces al pujar se pueden palpar en el canal inguinal(la ingle). En alrededor del 50% de los casos de testículos no palpables, están localizados en la cavidad abdominal, el resto están atróficos, o se torcieron en el útero, o no había testículo.
Al nacer ese niño, es el pediatra el primero que debe advertir esta anomalía, si esto no sucede , es la madre cuando baña al niño, quien debe siempre, tocar las bolitas de su niño y por supuesto el padre debe estar incluido en esta exploración obligatoria de los escrotos de los varones, para ver si se palpan y si están; evaluar que tamaño tienen y por supuesto consultar con su pediatra, quien, si tiene dudas, lo enviara a la evaluación del Urólogo Infantil.
Si el testículo no esta en sus escrotos el especialista sabe que puede estar en una posición ectopica, o sea fuera del canal inguinal , por eso se debe revisar: el canal inguinal, cerca del pubis, en el perineé o en el muslo superior. En ocasiones es muy difícil buscarlo con el niño despierto, por lo que hay que dormirlo y en un 20% se encuentra. En algunos niños obesos, la ultrasonografia puede ser de utilidad. En algunas ocasiones hay que realizar una resonancia magnética.
Si el testículo esta fuera de su posición hay que operarlo y llevarlos a su posición natural(escroto)
Luego si el testículo no se palapa por fuera del abdomen, entonces hay que realizar una Laparoscopia , localizar el testículo y descenderlo fuera del abdomen , hasta su posición escrotal.
Es de gran importancia de que si el testículo no esta en sus escrotos , debe ser visto por el urologo Infantil , ya que ese testículo si existe se debe posicionar en su escroto antes de los 2 años de edad y si es posible en los 6 primeros meses de la vida, ya que si no se hace esto, ese testículo pierde su función de procreación y ese niño no podrá tener hijos.

Incontinencia Urinaria en la mujer, ¿Se me sale la Orina?

Definimos la incontinencia Urinaria,"COMO UN ESCAPE INVOLUNTARIO DE ORINA ". En la población en general se estima que la prevalencia de incontinencia urinaria, en mujeres, esta alrededor del 10-al 40% y que solo el 7 al 12% de las mujeres, lo ven como un problema, es mas frecuente en el grupo entre 45-55 años, luego aumenta de nuevo después de los 70 años. hay algunos factores que aumentan el riesgo de Incontinencia: la raza, los desordenes cognitivos y psiquiatricos.
Las mujeres de raza caucásica tienen mayor riesgo, la depresión 16%y el pánico7%, se encuentran frecuentemente, en mujeres con incontinencia urinaria. Las causas que ocasionan incontinencia urinaria: la Incontinencia urinaria de esfuerzo(tos, risa,pujo,) Incontinencia por urgencia(aumento de la actividad del músculo de la vejiga),Incontinencia Mixta( combinacion de las dos primeras) Incontinencia por rebosamiento(la vejiga vive llena, no se vacía) Incontinencia funcional(aquella que vemos en los mayores y niños, con infecciones o constipacion) Incontinencia Urinaria aguda o transitoria, Fístula(orificios en vejiga y vagina) Divertículo en la uretra(es como un saquito debajo de la uretra) y las anomalías congénitas.
Una historia del paciente con un interrogatorio bien dirigido es la primera parte, el examen físico( buscando prolapso(caída de la vagina) grado de prolapso(leve,moderado,severo) un cistocele(caída de la vejiga) que puede dar origen a frecuencia miccional aumentada o Urgencia(rápido deseo de orinar) , masas pelvicas (como quistes de ovario o un agrandamiento del útero) obesidad que amerite otros estudios.
Otras Investigaciones: descartar infecciones en la orina, diabetes Mellitus, en algunas mujeres investigaciones simple bastan , pero en otras, donde su historia es mas compleja, debe ser evaluada de manera mas exaustiva.
Los estudios van desde : examen de orina, la investigación de cuantos pañales o toallitas usa al día, hasta estudios mas complejos como ; ecosonografia del tracto urinario, estudios complejos como Uroflujo(ver cuantos cc de orina emite por segundos), Cistometria( ver como se comporta la vejiga en cuanto a sus presiones) Revisar las Presiones de la Uretra, Estudios de vídeo Urodinamia, etc
Medidas conservadoras: Ingesta de líquidos( la cafeína no tiene relación con la incontinencia, pero el te y las bebidas carbonatadas(refrescos con gas) si tienen correlación con la incontinencia, La Ingesta de líquidos(debe estar, alrededor de 8 vasos/dia) no tomar líquidos antes de la horas de dormir, la reducción de líquidos , mejora la urgencia y la frecuencia y por supuesto los episodios de incontinencia.
Obesidad, es un factor independiente (mujeres que rebajaron 16 kilos, mejoraron los episodios de incontinencia y frecuencia) lo que pasa es que solo una minoría de mujeres bajan de peso.
Las enfermedades del pulmón(tos,esfuerzo); tienen un impacto negativos sobre la Incontinencia.
La Acupuntura, la Hipnoterapia, Entrenamiento de los músculos pelvicos, psicoterapia, vaciamiento regular de la vejiga, entrenamiento del comportamiento vesical y otros, tiene cada una mejoria,aunque sea leve, sobre la Incontinencia.
En otro articulo hablaremos de los tratamientos: médicos y quirurgicos .
Fuente: Dra,Cardozo y colaboradores.TTMed Urology.

Aneyaculacion. Me tardo mucho para eyacular, ¿Cual es mi problema?

Todo hombre con un retardo en la eyaculación luego de la penetración, de mas de 20-30 minutos y si esto lo estresa o si el hombre simplemente para su actividad sexual debido a cansancio o irritación, califica para un diagnostico de eyaculacion retardada o aneyaculacion. El examen físico de estos pacientes es muy importante: descartar anomalías físicas o condiciones introducidas en su vida iatrogenicamente, (tratamientos con medicamentos para la tensión arterial alta, antisicoticos o drogas antidepresivas. Procedimientos de cirugías; Extraer ganglios del retroperitoneo o cirugías aortoiliacas o cirugía colorectales, asociadas a la interrupción de la relación sexual, se debe revisar bajo que condiciones este paciente si puede eyacular; si esta dormido, con la masturbación, con estimulo manual u oral. Casi siempre estas evaluaciones completas van a identificar factores posibles; predisponentes, precipitantes o mantenedores de esta disfunción como son; casos de religiosidad, patrones coitales o masturbatorios y por supuesto la ansiedad que les causa cada relación.

El diagnostico se hace con una buen interrogatorio en su historia; de procedimientos anteriores de cirugía y consumo de drogas. Se confirma demostrando que hay espermatozoide en un examen de orina postcoito, se debe hacer un diagnostico diferencial con aquellos pacientes con bajo volumen de eyaculado, aneyaculacion, obstrucción de las vesículas seminales o de los conductos eyaculadores o anomalías congénitas de los órganos sexuales accesorios, el examen físico completo y una ultrasonografia transrectal son indispensables en el diagnostico.

Cuando se excluyen las causas orgánicas y farmacologicos, se debe comenzar por un tratamiento Psicosexual; educación sexual, reducción de la ansiedad, aumento de mayor estimulo focalizado a los genitales y otros. Hay un grupo de medicamentos utilizados aunque no estudiados con control de placebo; Ciproheptadina, antagonistas de receptores de serotonina, agentes dopaminergicos; Amantadine, yohimbina, apomorfina ; los resultados son contradictorios.

Si el paciente tiene problemas de fertilidad, la vibroestimulacion ayuda y si esto no funciona, se hará una electroestimulacion, si estos métodos fallan , se buscara los espermatozoides por vía de cirugía.

Fuente; Bettochi, Verze, Palumbo, Arcaniolo, Mirone,MD , Nat Clin Pract Urol.93-103.2008

Linfogranuloma Venereo.

Las infecciones transmitidas sexualmente son las enfermedades infecciosas mas comunes de salud publica en Norte América, son causa importante de enfermedad aguda y hospitalizacion, además de las complicaciones crónicas, como infertilidad,cicatrices en el tracto genital(condiciones generales como;Infertilidad,embarazo ectopico, estrecheses), distress psicológico y desordenes malignos.

Linfogranuloma venéreo: se distribuye en poblaciones de hombres que tienen relación con hombres,trabajadoras sociales del sexo y jovencitos/as, son individuos con altas frecuencia de parejas sexuales, hay un aumento de HIV, Sífilis y clamidias en estos grupos, datos emanados de Europa del oeste,USA y Canadá. Es una infección causada por Clamidia tracomatis el mismo organismo que causa uretritis y cervicitis que nos es muy familiar a los médicos.Se manifiesta con signos de infección en la sangre.La infección primaria tiene un periodo de incubación de 7-10 días, las manifestaciones secundarias ocurren 2-6 semanas después con aumento de los ganglios en la región inguinal y manifestaciones generales, puede haber un sindrome anogenitalrectal y un tercio de estos pacientes van a desarrollar un ganglio inguinal, lleno de pus , el cual se rompe espontáneamente al exterior. En personas que practican el sexo anal, pueden tener picazón en el recto, ulceración anorectal, dolor fiebre, tenesmo, hiperplasia del tejido intestinal y perirectal.

El diagnostico se hace cultivando la secreción, para identificar la clamidia trachomatis y luego instituir los tratamientos con diferentes antibióticos de primera linea por 21 días(Doxiciclina como primera linea y como segunda linea; eritromicina o sulfas, en algunos casos, la azitromicina puede ser efectiva, debe ser dirigida por médicos especializados y seguir los contactos de este grupo de personas.
Fuente: David N Fisman,MD,MPH,FRCP,Medscape Infections diseases.2008

Eyaculador Anormal. "Disfuncion Eyaculatoria"

La disfuncion eyaculatoria,es uno de los desordenes sexuales mas comunes en el hombre , frecuentemente no diagnosticado o pasado por alto, como resultado de numerosas barreras en los pacientes y en los medicos.
Los desordenes mas comunes son: Eyaculacion rapida o prematura, Eyaculacion retardada, hasta una incompleta inabilidad para eyacular(conocida como aneyaculacion) y que incluye eyaculacion hacia atras o (retrograda) y eyaculacion dolorosa.
se dice que la etiologia(causas) pueden ser organicas o psicogenicas.
Un ciclo sexual normal tiene cuatro estadios; deseo,excitacion orgasmo y resolucion, el orgasmo en el hombre coincide con la eyaculacion, pero representa un evento cognitivo y emocional cortical distinto.Lo que mas les preocupa a los hombres jovenes es la fertilidada,mientras que este problema causa un gran distress al hombre en todas las edades.En una encuesta de 12815 hombres, entre 50 -80 años de edad, 46% reportaron un desorden eyaculatorio en las previas 4 semanas a esta entrevista y 59% estaban muy molestos con ese problema, especialmente cuando ocurren concomitantemente con sintomas del tracto urinario inferios(Luts)

Varicocele ¿Podre tener Hijos?

Son Venas anormales dilatadas del plexos pampiniforme del cordón espermático en el escroto.Practicamente desconocido en los niños,Tiene una incidencia creciente en los varones entre 10 y 14 años. Su Incidencia en la población general es 15%, su incidencia en el hombre con infertilidad primaria es 35% a 40% y en el hombre con una Infertilidad secundaria esta entre 70% y 80%, esto nos indica que la mayoría de los hombres con Varicocele son fertiles, el varicocele causa una disminución progresiva de la fertilidad, son más comunes del lado Izquierdo pero los bilaterales están entre 30% y 50%. Su etiología esta dada por la forma anatómica de las venas espermáticas internas, en su desebocadura, permitiendo un reflujo , mas en el lado Izquierdo, con valvas incompetentes,etc.
En 9034 hombres con problemas de infertilidad, 25,4% tenían análisis de su semen, anormal, comparado con 11,7% de hombres con análisis de semen normales, teniendo un testiculo disminuido de volumen, calidad del semen anormal y una función anormal de las celulas de Leydig.
El Varicocele es la causa de infertilidad masculina mas comúnmente corregible, quirurgicamente. Un varicocele sin tratar causa una progresiva declinacion de la función testicular, su corrección previene daños a futuro de la función testicular.

Prostata "NO CANCEROSA "( Hipertrofia prostatica Benigna)

Numerosas encuestas se han realizado con pacientes que tienen una próstata benigna grande(HiperplasiaProstaticaBenigna, hpb), y su impacto, en como ve el paciente su enfermedad y su manejo.Los síntomas del tracto urinario inferior(LUTS) debido a una Hiperplasia prostática benigna, es altamente prevalente en el hombre que envejece(maduro) y tiene un impacto significante en la calidad de vida del paciente y sus esposas.
De 1203 hombres contactados,1050 fueron entrevistados:87% reportaron por lo menos algún síntoma urinario del cuestionario.De los que tenían síntomas moderados a severos, el 86% visitaron al medico y de estos 55% tuvieron un diagnostico de próstata agrandada,de este grupo sus síntomas se han puesto peores con la edad, la combinacion de Próstata agrandada y síntomas moderados a severos tenían peor salud en general y mayor grado de limitación de actividades, y piensan que esta condición causa mayores problemas en su matrimonio; perdida de intimidad , sentimiento de aislamiento o distanciamiento,rabia o conflicto y perdida de comunicacion, las esposas de estos pacientes son mas propensas en reportar dichas restricciones,particularmente perdida de intimidada física en su matrimonio.Muchos hombres piensan que sus síntomas son parte natural de su envejecimiento, por lo que retarda su consulta, por desconocer el problema.56% de Los daneses tardan 2 años en buscar ayuda.El miedo general de que pueda ser un cáncer, influye en el paciente para que vea al medico.En 4979 hombres vistos por primera vez en la consulta en ; Francia,Alemania,Italia,Polonia ,España; 77% lo hicieron por tener sintomatologia Urinaria o sea sentían algo ,11% por miedo a un cáncer,10% atendieron a programas de pesquisa(UK 3%, en Alemania 22 %) y 4% porqué se lo pidió un familiar o un amigo.
Otro estudio(PROBE): 502 hombres de 45 a 80 años; 1/3 tenían miedo de que sus síntomas serian por un cáncer.La mayoría les preocupaba el riesgo a largo plazo; retención de orina(Trancado)(58%) , de terminar en cirugía(55%). Los pacientes cuando se les hablo de tratamiento : prefieren 2 medicamentos en vez de uno, no les importa que sus síntomas no mejoren rápidamente , pero que se detenga el crecimiento prostático y disminuya el tamaño.
Bob Djevan:European Urology,march 2007

PROSTATA Ò VEJIGA.

A medida que la próstata crece y ejerce presión sobre la uretra, se van a desarrollar diferentes síntomas. Hoy día se identifican como; síntomas del tracto urinario inferior(LUTS) siglas en ingles, para identificar este síndrome que algunos han llamado "Prostatismo".

Encontramos que no hay una correlación entre la severidad de los síntomas y el grado de obstrucción , se ha dividido el "LUTS" entre : Síntomas obstructivos y síntomas Irritativos.

Los síntomas obstructivos son; retardo y dificultad en iniciar la micción, chorro urinario débil, Intermitencia( no orina con un chorro continuo, sino que para y comienza varias veces durante la micción) sentir que la vejiga no se ha vaciado completamente( significa que gran cantidad de orina se ha quedado en la vejiga luego de orinar), goteo postmiccion, Mojar la ropa interior con orina, meato húmedo constante(orificio por donde orina), olor a orina constante.

Los síntomas Irritativos son; Urgencia(sensacion de alerta cuando siente ganas de orinar tiene que correr al baño, ya que se le sale la orina), Frecuencia( orinar frecuente en pequeños intervalos), Nocturia(la necesidad de orinar durante la noche, el deseo de orinar lo despierta ) , pierde un chorrito final( incontrolable ya cuando esta vestido), dolor en la vejiga, ardor al orinar, al llegar a casa y meter la llave en la puerta se esta orinando(Urgencia).

ES LA VEJIGA Y LA PROSTATA

SELENIUM Y EL CANCER DE PROSTATA

En el único estudio de selenium versus placebo(Pastillas de azúcar) el suplemento de Selenium(200mcg/día) esta asociado con un riesgo bajo de cáncer de Pròstata. El pescado, el ajo, nueces del Brasil y numerosos otros alimentos contienen mucho selenium.
Lo ideal seria hacerse un examen de selenium en sangre , para saber si necesita suplemento adicional de selenium. Si la determinación de Selenium es baja en sangre , la primera fase seria incrementar los alimentos con selenium, si luego de este paso el selenium sigue bajo, es agregar un suplemento a la dieta.
Algunas multivitaminas tienen 50 o 100 Mcg de Selenium y esto pudiera ser suficiente para mantener los niveles altos ,sin necesidad de tomar suplementos individuales.
Conducta:Aumentar los alimentos que contengan selenium ; Nueces de Brasil, Pescado o moluscos de concha, pollo u otras carnes magras, pasta o Pan, huevos, ajo, hongos, cebolla, arroz y avena.

LA OSTEOPOROSIS NO TIENE SEXO

Las personas piensan que la Osteopenia y la Osteporosis es una exclusiva de las mujeres,.En un estudio prospectivo, que realizaron en Venezuela, el Dr Vicente Dieguez Salinas y el Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko ; encontraron 32% de Osteopenia y 17 % de Osteoporosis en los hombre por encima de 35 años. Una de las características que nos llamo la atención, es que la contextura de estos pacientes, era delgada en la gran mayoría, fumadores y grandes consumidores de Alcohol.

El beneficio de levantar pesas(Ejercicios Isométricos) dos o tres veces a la semana conlleva a :

-Mejoran la salud del hueso y reduce el riesgo de osteoporosis.

-Reduce el riesgo de caídas y lesiones.

-Reduce la fatiga y aumenta los niveles de energía.

-Mejora la calidad de vida en general y de la salud cardiovascular.

-Mejora la sensibilidad a la insulina y reduce el riesgo de Diabetes.

-Reduce la grasa corporal e incentiva la perdida de peso.

-Mejora el carácter.

No es levantar grandes cantidades de peso, es poco peso, con pesas pequeñas o con bandas elásticas y tus palancas(Brazos y piernas).

*****Seminarios de Medicina alternativa, MD. Mark Moyad

El Tacto digital rectal en Urologia

El Tacto digital rectal y Prostático(TDRP) es un examen clínico muy simple, en nuestros países crea un poco de resistencia, luego de una explicación clara de su importancia y de las ganancias que de el vamos a obtener.
El paciente debe ser informado del examen, de su practica, su importancia y sobre su importancia para el diagnostico.
Los pacientes siempre nos comentan ,"que como es posible que la medicina este tan avanzada y que todavía sigamos practicando este examen". La posición del paciente va a depender de las costumbres del medico, de las características del paciente( Obeso, tiene problemas de cadera, etc) hay pacientes que les incomoda sentirse examinado en la posición ginecológica de las mujeres , muchas veces notamos extrañeza de que lo hagamos parado, de lado derecho e izquierdo, boca abajo o en posición ginecológica. El medico se coloca guantes, debe examinarlo todo y al final comentarle que va a realizar un toque rectal , para examinar el recto y la próstata. Debe usar mucho lubricante ya que un tacto sin lubricante es muy difícil y si el paciente tiene mucho pelo o esta contraido, entonces se hace dolorosa la introducción y su manipulación. Como el cáncer de próstata es mas frecuente en la zona exterior de la prostata(Zona periférica) es factible de tocarlo, se puede palpar un nódulo dentro de la próstata o un nódulo desbordandola, o que ya este salido de la próstata y esta fijo a la pelvis(Cadera), puede ser irregular. Atención, un TDRP normal, no elimina que un paciente pueda tener un cáncer de próstata. Ademas de la prostata, D
debemos buscar una lesión de la pared rectal, mandar a contraer el ano, para ver como esta el tono muscular , para descartar una enfermedad neurologíca(de los nervios), descartar un fecaloma(gran cantidad de heces compactadas), si duele el fondo de saco, descartando o sospechando una inflamación peritoneal.

El Tacto rectal esta indicado en; dolores abdominales y pelvianos, para despistaje de cáncer de próstata, todo paciente en consultas de rutina, para investigar una lesión de recto, en caso de tener problemas miccionales ligados o no a una hiperplasia prostática benigna y por supuesto en la investigación de un cáncer de próstata cualquiera sea la edad.