SALUD SEXUAL MASCULINA

El Hombre en el transcurso de su vida debe enfrentarse a diferentes problemas de la esfera sexual.

*Cambios en el pene:Enfermedad de Peyronee( Deformidades, Curvaturas), Pene pequeño, Priapismo(Ereeciones por mucho tiempo,no deseadas)Traumatismo.

**Disminucion de la Libido; no tiene o tiene muy poco manejo sexual o interes en el sexo.

***Problemas Eyaculatorios; Eyaculacion Prematura o rapida, eyaculacion retardada, aneyaculacion(no eyacula).

**** Disfuncion Erectil: Impotencia llaman algunos, nosotros vamos a hablar de Disfuncion Erectil(DE).
**SE DEFINE COMO ; la inabilidad persistente de tener y mantener una Ereccion , lo suficientemente firme , para lograr un relacion satisfactoria.

Estas condiciones se pueden solapar: un hombre puede tener mas de una condicion al mismo tiempo.
Algunos hombres tienen dificultad de tiempo en tiempo, en otros es infrecuente o media y en otros es un problema consistene y severo.
Esto puede causar ;baja estima, ansiedad, depresion , stress y puede afectar la calidad del matrimonio o la relacion intima.
En Venezuela ustede debe saber que no esta solo, en estudios realizados; Estudio Densa y otros realizados por Szemat y colaboradores ; hay entre 48% y 52% de problemas de ereccion, ya sea ; leves, moderados o severos.
Hay mitos que son dañinos para su salud sexual:
Mito 1: La disfuncion Erectil es una parte inevitable del envejecimiento
Es cierto que la DE se hace mas comun a medida que el hombre envejece, volverse viejo no es la causa del problema , de hecho muchos hombres disfrutan su sexualidad con la edad.
La funcion sexual disminuye con la edad aun en hombres saludables. Los problemas ; como las enfermedades del corazon, diabetes mellitus, aumentan el riesgo de DE y no solo el ponerse mas viejo.
MITO 2:La DE esta todo en tu mente.
Hace tiempo se pensaba que todo estaba en la mente, que el stress y la ansiedad ,eran la causa de DE, pero estudios reciente demuestra que cerca del 80%, tienen una causa Fisica(organica).
Mito 3:La DE no es nada por lo que tenganos que preocuparnos.
Un problema de ereccion es algo por lo que si debemos preocuparnos, esto tiene un impacto negativo en la estima, la calidad de vida y las relaciones con su pareja. La DE , puede ser una señal de alarma, de una enfermedad seria, como la cardiaca, tension arterial alta o una diabetes Mellitus. Diagnosticando estas causas y tratandolas la DE, mejorara y el agradable sentimiento de sentirse bien, a la vez que restaura tu salud sexual.
Mito 4: No es mucho lo que se puede hacer con la DE,entonces tienes que vivir con ella. Cada caso debe ser evaluado y cada caso tiene tratamiento y solucion.

FACTORES DE RIESGO COMUNES PARA DISFUNCION ERECTIL:
Diabetes, fumar cigarrilos, presion arterial alta, stress, depresion o ansiedad, niveles de colesterol altos, alto consumo de alcohol, Enfermedad del corazon o de los vasos sanguinios(Atherosclerosis), uso ilicito de drogas(cocaina, marijuana o heroina), accidentes o cirugia de los genitales o region inguinal, obesidad, insuficiencia renal cronica, cirugia o radiacion de la prostata o cancer rectal.

Prostata 3.Hipertrofia(agrandamiento) Prostatica Benigna(HPB) III

TRATAMIENTOS INVASIVOS DE LA HPB.

**Minimamente Invasivos Temporales: Cateterismo Intermitente,ponerle una sonda en la vejiga, para temporalmente drenar la orina, cada 6 horas

Cateterismo Permanente: dejarle la sonda por uretra a vejiga o punzar la vejiga por el abdomen para no dañar la uretra.

Hay multiples metodos para operar la Prostata, enumeraremos la mayoria:

*Tratamientos Minimamente Invasivos:

**Enucleacion de la prostata con Holmium Laser(Holep).

**Coagulacion con Laser Intersticial.

**Ponerle un Stent a la Prostata.

**Termoterapia Transuretral de la Prostata con Microondas .(TUMT).

**Fotovaporizacion de la Prostata(PVP).

**Ablacion Transuretral con agujas de radio Frecuencia(TUNA).

* Tratamiento con Cirugia: Como decimos coloquialmente,esto opera solo la pepa del aguacate

**Reseccion Transuretral de la Prostata(RTUP).

**Incision Transuretral de la Prostata(TUIP).

**Cirugia Abierta.

Si usted tiene preguntas sobre los riesgos potenciales de este grupo de tratamientos converselo con su medico.

Hay que tener en cuenta que este tipo de cirugia, sobre la pepa del aguacate, no se elimina el riesgo del cancer de prostata, ya que en la concha del aguacate, que queda alli, se ASIENTA EL CANCER EN UN 85%.

LOS PACIENTES QUE SE LES PRACTICO CIRUGIA DE LA PROSTATA Y LOS QUE NO SE OPERAN ,DEBEN CHEQUEARSE TODOS LOS AÑOS; CON TACTO DISGITAL RECTAL Y CON PSA TOTAL.

******Pregunte a su medico acerca de cada tratamiento:



**¿ Cuales son mis posibilidades de estar mejor?

**¿ Que tanta mejoria voy a lograr?

**¿ Cuales son las posibilidades que el tratmiento me cause problemas?

**¿ Por cuanto tiempo este tratamiento es efectivo?



Antes de escoger el tratamiento, hagase dos preguntas?

***Si mi HPB no me va causar un problema serio, para que quiero otro tratamiento ,que no sea el de observacion Vigilada?

***Si yo deseo tratamiento, cual es el mejor para mi, basado en sus beneficios y los riesgos de cada uno?



Fuente: Fundacion AUA.

Prostata 2.Hipertrofia (agrandamiento) Prostatica Benigna(HPB) II

CUANDO SE DEBE TRATAR LA PROSTATA.
El paciente y el Urologo deben conversar acerca de su tratamiento, cuando se ha hecho un diagnostico de HPB, el Mejor tratamiento no es igual en todos los hombres, el medico luego de revisarlo y ver sus examenes decidira cual tratamiento es el mejor para cada caso.
Preguntese, que tanto los sintomas que usted presenta ,realmente lo molestan;
Estos sintomas, realmente lo apartan de las cosas que usted disfruta?
Estaria usted mas feliz o haria mas cosa si no tuviese esos sintomas?
Desea usted tratamiento , ya?
Aceptaria algunos pequeños riesgos , para tratar de quitarse estos sintomas molestos?
Entiende usted los riesgos?
Las respuesta a esta interrogantes, lo ayudaran a escoger los tratamientos correctos para usted.
Cuales son esos tratmientos: No cirugia y Cirugia.
**No cirugia; Espera vigilada(no tratamiento) y Tratamiento medico(con medicinas y plantas).
ESPERA VIGILADA: Esta opcion es recomendada a una importante grupo de pacientes, los cuales tienen pocos sintomas y ellos no le molestan mucho. Se debe evaluar una o varias veces al año , para estar seguro que no va a desarrollar complicaciones de su HPB. cada vez que la prostata crece un poco durante el año , los sintomas aumentan un poco y luego vuelven a estabilizarse, algunos mejoran su sintomatologia y se alejan de la posibilidad de trancarse de la orina, tener infecciones , sangramientos, o falla de los riñones.VIGILANCIA.
TRATAMIENTOS MEDICOS: hay varios medicamentos para controlar los sintomas moderados de la HPB.
**Alfa Bloqueadores: relajan la musculatura lisa de la prostata y el cuello de la vejiga, mejoran el flujo Urinario y reducen la obstruccion de salida de la vejiga, no reducen el tamaño prostatico (Doxazocina, Alfuzocina, Terazocin, Tamsulosina) NO SE AUTOMEDIQUE). Algunos efectos secundarios; dolor de cabeza, nariz tapada, fatiga, molestias luz-cefalea, Dificultad para respirara(raro), baja la tension arterial en algunos casos.
**Alfa 5 reductasa: reducen el tamaño de la prostata parcialmente, reducen el chance de trancarse de la orina, disminuyendo los niveles de la hormona masculina dentro de la prostata.(finasteride y Dutasteride)Efectos secundarios; Disfuncion erectil, disminucion de la libido, disminucion del eyaculado,(No en todos los pacientes 6%), disminuyen los niveles del PSA total 50%.
**Terapias combinadas; Si sus sintomas son muy molestos y tiene una prostata grande, debe ser tratado con los alfa bloqueadores y con 5 alfa reductasa, Previenen la progresion de los sintomas , previene la retencion urinaria y reduce la necesidad de cirugia, en el 68% de los casos.
**Terapias con plantas; Saw palmeto y otros , a veces mejoran un poco la sintomatologia pero no quitan la obstruccion, no estan aprovados por la FDA. Su Doctor lo guiara:

Prostata 1.Hipertrofia(agrandamiento) Prostatica Benigna(HPB)

La prostata es una pequeña glandula que forma parte del sistema reproductivo masculino. Es como un durazno pequeño, situado entre la vejiga y la base del pene, la uretra , que es el tubo que transporta la orina, atravieza la prostata por todo el medio. La funcion de la prostata es producir liquido seminal que alimenta y transporta los espermatozoides desde el testiculo hasta su salida por el pene, durante la eyaculacion. Debido a esta posicion una prostata agrandada puede reducir la urtera, causando problemas urinarios. La Hipertrofia prostatica beniga(HPB) es el crecimiento no canceroso(benigno) de las celulas entre las glandulas prostaticas.
A los 60 años mas de la mitad de los hombres tienen una HPB y a los 85 años cerca del 90 % de los hombres tienen una HPB, pero solo un 30% de los hombres se van a sentir molestos, con los sintomas. La HPB no es un cancer y no se convierte en Cancer, un hombre puede tener las dos cosas; un cancer de la prostata y una HPB.
Que siente un hombre con una HPB: puede no sentir nada, pero cuando la HPB, comienza a interferir con la funcion de orinar, comienzan los sintomas; Dolor o molestias a nivel de la vejiga o por debajo del ombligo, Chorro Urinario debil( ha perdido presion) siente que orina, pero no vacia su vejiga completamente (sigue como si no hubiese orinado), retardo para comenzar a orinar, orina muy frecuente de dia o de noche, urgencia para orinar(tiene que salir en carrrera a orinar, porque si no se orina) levantarse de noche frecuentemente a orinar, un chorro urinario que no es corrido, sino que para y comienza, muchos pacientes se sientan para orinar, tardan mucho para orinar ya que orinan por gotas, al final hay un goteo que mancha su ropa. El prostatico cuando llega a un sitio nuevo , lo primero que hace es ubicar el baño para no tener que preguntar , antes de salir de su casa simpre orina , aunque sea un poquito, cuando va llegando a su casa y mete las llaves en la cerradura , presenta una sensacion de urgencia y en ocasiones se orina, se dice que el prostatico se inhibe de asistir a fiestas , reuniones, por su orinadera, si asiste a estas reuniones, casi siempre, usa pantalones negros para disimular si mancha el pantalon. Mientras su vejiga este competente con respecto a la prostata , todo esta bien , pero cuando la vejiga ya no puede mas, se pone gruesa, presenta menos fuerza para vencer el obstaculo(la prostata), entonces el chorro se hace mas fino, vienen infecciones , dolor, ardor, dolor en caderas, sangramientos, practicamente orina poco y muchas veces y alli puede llegar a trancarse(no orina ni gota) y en esos momentos puede dañar sus riñones.
El prostatico de dia tiene una vida miccional casi normal(2-3 veces) , pero que no llegue la noche, alli comienza su calvario, no duerme se trasnocha , se desvela , no puede dormir mas y amanece muy cansado. Hay algunas excepciones, algunos paciente no se levantan , orinan en el pito y siguen durmiendo, no les molesta mucho, este paciente no debe tomar medicinas para la rinitis o para gripe , ya que algunos de estos medicamentos lo pueden trancar de la orina. Esto incide en su vida sexual (ereccion y eyaculacion) y trastorna toda su vida. Por esto, hay que ser preventivo, no llegar a estos momentos angustiosos, hay tratamientos , preventivos.Solo un 30% de estos paciente se operan, el resto se mantienen bien con tratamientos medicos.

5860 Hombres Venezolano con Prostatas Benignas. Caracteristicas.

En un estudio realizado en Venezuela por el Dr Szemat y colaboradores, sobre 5860 hombres que no tenian sospecha de cancer de prostata, o sea con Hipertrofia Prostatica Benigna(HPB),sus caracteristicas generales son:
Edades:<40años>80 años (1%). El 91 % de la poblacion estaba entre 40 y 69 años de edad.
Raza:Blancos (13%) Mestizos(48%) Negroides(39%).
Instruccion:Primaria(50%).Secundaria(28%).Universitaria(9%).Tecnico Medio(7%)TSU(6%).
Enfermedades: Sin antecedentes(69%) hipertension arterial(15%)Diabeticos(10%)Otros(6%).
Evaluacion prostatica anteriores:Nunca evaluados (60%), 40% si.
Quien le evaluo la prostata: solo 8% por un urologo, no recuerada especialidad(88%).
Tamaño de la prostata por un Urologo: Normal (1%).gradoI(52%). GradoII (39%)Grado III(8%)
Psa Total: Menor de 1.oNg/ml(55%). De 1.o a menos 2.o(35%)>2.o a 2.5(10%).
Salud Sexual:Normal(33%). Leve(29%). Leve-Mod(25%)Moder(10%)Severo(3%)
Osteoporosis :Sin riesgo(16%) Riesgo leve(62%).R.Moder(21%)Severo(1%).
Hipogonadismo:63% tenian riesgo de andropausia,por encuestas.
Consideraciones Generales: *El 91% de los evaluados estan en las edades de mayor riesgo para enfermedades prostaticas.
*Se chequean mas los pacientes con menos Instruccion, por lo menos en el hospital, es posible que en privado esto cambie.
*15% de hipertensos y 10% de diabeticos.
*60% nunca se habian chequeado de la prostata a esta edad , de los chequeados la mayoria no fue por urologo,que es el medico con experiencia.
*91% tienen una prostata entre grado I -II de tamaño, diriamos normal para su edad , tienen ya una Hiperplasia prostatica benigna.
El Antigeno Prostatico en estos paciente con prostata BENIGNA:55% tienen el Psa total por debajo de 1.0ng/dl y 45% lo tienen entre 1.o1 y 2,5Ng/dl.
*67% de este grupo tiene algun grado de Disfuncion Erectil, que deben ser evaluados.
*84% de los encuestados tiene algun riesgo para tener osteoporosis por encuestas, que deben ser evaluados.
*63% tienen riesgo de tener las hormonas bajas,deben ser evaluados.

Fuente: Tesis Dra.Lisbeth Nava Gallardo. Urologia Hospital Dr.Domingo Luciani

EYACULACION PREMATURA (EP), UPDATE 2008

Debido a la multiplicidad de definiciones y de consideraciones sobre la Eyaculacion Prematura(EP), la ISSM(Sociedad Internacional de Medicina Sexual) en el 2007, comienza a tratar de agrupar todas las consideraciones sobre el tema.
Define la Eyaculacion Prematura(EP): "Es una Disfuncion Sexual Masculina, caracterizada por una eyaculacion que siempre o casi siempre, ocurre antes ò cerca de un minuto de la penetracion Vaginal y la imposibilidad de retardar la eyaculacion en todas ó en casi todas las penetraciones Vaginales y sus consecuencias personales negativas, como son ; angustia, molestias, frustacion y/0, evita la intimidad sexual" Esta es una definicion de EP basada en evidencias.Todas las definiciones existentes se refieren a: *LATENCIA EYACULATORIA CORTA, *PERDIDA DEL CONTROL SOBRE LA EYACULACION, *PERDIDA DE SATISFACCION SEXUAL .
El uso del condon y la Circuncision , no tienen efecto sobre; EL TIEMPO DE LATENCIA DE EYACULACION INTRAVAGINAL(IELT).

EYACULACION prematura, PRIMARIA: es un hombre que ha tenido este problema desde muy temprana edad, de su madurez sexual y esto implica que ha tenido experincias sexuales mas alla de la masturbacion, con una pareja, tiene un componente biologico.

EYACULACION prematura , SECUNDARIA: Es un hombre que ha tenido previamente un nivel aceptable de control eyaculatorio. El Estress situacional y Psicologico contribuyen al problema de manera significante y algunas condiciones de riesgo asociadas como: Disfuncion Erectil, Prostatitis , Uretritis, drogas de prescripcion o recreativas.

El Diagnostico de la EP se basa en una buena Historia solamente, se debe tener una historia sexual detallada, de todos los pacientes con problemas eyaculatorios. En paciente con Disfuncion Erectil y concomitantemente EP, se debe tratar primero la Disfuncion Erectil.

En un estudio realizado por Szemat y colaboradores en Venezuela, el tiempo de latencia eyaculatoria Vaginal; estuvo alrededor de 3 minutos en la gran mayoria de los encuestados(Esa es su apreciacion) asi como un grupo estaba en mas de 10 minutos(OUTLIERS)