Niños con testiculos que no se tocan en sus bolsas(escrotos) CRIPTORQUIDISMO

Los testículos no descendidos a sus escrotos (Bolsas), es una de las anomalías congénitas mas comunes en los varones jóvenes. 1-2% de los varones a la edad de 1 año tienen los testículos no descendidos, 90% son de un solo lado y 10% pueden ser de los dos lados.
20% de estos testículos no se tocan, la mayoría están dentro del abdomen, a veces al pujar se pueden palpar en el canal inguinal(la ingle). En alrededor del 50% de los casos de testículos no palpables, están localizados en la cavidad abdominal, el resto están atróficos, o se torcieron en el útero, o no había testículo.
Al nacer ese niño, es el pediatra el primero que debe advertir esta anomalía, si esto no sucede , es la madre cuando baña al niño, quien debe siempre, tocar las bolitas de su niño y por supuesto el padre debe estar incluido en esta exploración obligatoria de los escrotos de los varones, para ver si se palpan y si están; evaluar que tamaño tienen y por supuesto consultar con su pediatra, quien, si tiene dudas, lo enviara a la evaluación del Urólogo Infantil.
Si el testículo no esta en sus escrotos el especialista sabe que puede estar en una posición ectopica, o sea fuera del canal inguinal , por eso se debe revisar: el canal inguinal, cerca del pubis, en el perineé o en el muslo superior. En ocasiones es muy difícil buscarlo con el niño despierto, por lo que hay que dormirlo y en un 20% se encuentra. En algunos niños obesos, la ultrasonografia puede ser de utilidad. En algunas ocasiones hay que realizar una resonancia magnética.
Si el testículo esta fuera de su posición hay que operarlo y llevarlos a su posición natural(escroto)
Luego si el testículo no se palapa por fuera del abdomen, entonces hay que realizar una Laparoscopia , localizar el testículo y descenderlo fuera del abdomen , hasta su posición escrotal.
Es de gran importancia de que si el testículo no esta en sus escrotos , debe ser visto por el urologo Infantil , ya que ese testículo si existe se debe posicionar en su escroto antes de los 2 años de edad y si es posible en los 6 primeros meses de la vida, ya que si no se hace esto, ese testículo pierde su función de procreación y ese niño no podrá tener hijos.

Incontinencia Urinaria en la mujer, ¿Se me sale la Orina?

Definimos la incontinencia Urinaria,"COMO UN ESCAPE INVOLUNTARIO DE ORINA ". En la población en general se estima que la prevalencia de incontinencia urinaria, en mujeres, esta alrededor del 10-al 40% y que solo el 7 al 12% de las mujeres, lo ven como un problema, es mas frecuente en el grupo entre 45-55 años, luego aumenta de nuevo después de los 70 años. hay algunos factores que aumentan el riesgo de Incontinencia: la raza, los desordenes cognitivos y psiquiatricos.
Las mujeres de raza caucásica tienen mayor riesgo, la depresión 16%y el pánico7%, se encuentran frecuentemente, en mujeres con incontinencia urinaria. Las causas que ocasionan incontinencia urinaria: la Incontinencia urinaria de esfuerzo(tos, risa,pujo,) Incontinencia por urgencia(aumento de la actividad del músculo de la vejiga),Incontinencia Mixta( combinacion de las dos primeras) Incontinencia por rebosamiento(la vejiga vive llena, no se vacía) Incontinencia funcional(aquella que vemos en los mayores y niños, con infecciones o constipacion) Incontinencia Urinaria aguda o transitoria, Fístula(orificios en vejiga y vagina) Divertículo en la uretra(es como un saquito debajo de la uretra) y las anomalías congénitas.
Una historia del paciente con un interrogatorio bien dirigido es la primera parte, el examen físico( buscando prolapso(caída de la vagina) grado de prolapso(leve,moderado,severo) un cistocele(caída de la vejiga) que puede dar origen a frecuencia miccional aumentada o Urgencia(rápido deseo de orinar) , masas pelvicas (como quistes de ovario o un agrandamiento del útero) obesidad que amerite otros estudios.
Otras Investigaciones: descartar infecciones en la orina, diabetes Mellitus, en algunas mujeres investigaciones simple bastan , pero en otras, donde su historia es mas compleja, debe ser evaluada de manera mas exaustiva.
Los estudios van desde : examen de orina, la investigación de cuantos pañales o toallitas usa al día, hasta estudios mas complejos como ; ecosonografia del tracto urinario, estudios complejos como Uroflujo(ver cuantos cc de orina emite por segundos), Cistometria( ver como se comporta la vejiga en cuanto a sus presiones) Revisar las Presiones de la Uretra, Estudios de vídeo Urodinamia, etc
Medidas conservadoras: Ingesta de líquidos( la cafeína no tiene relación con la incontinencia, pero el te y las bebidas carbonatadas(refrescos con gas) si tienen correlación con la incontinencia, La Ingesta de líquidos(debe estar, alrededor de 8 vasos/dia) no tomar líquidos antes de la horas de dormir, la reducción de líquidos , mejora la urgencia y la frecuencia y por supuesto los episodios de incontinencia.
Obesidad, es un factor independiente (mujeres que rebajaron 16 kilos, mejoraron los episodios de incontinencia y frecuencia) lo que pasa es que solo una minoría de mujeres bajan de peso.
Las enfermedades del pulmón(tos,esfuerzo); tienen un impacto negativos sobre la Incontinencia.
La Acupuntura, la Hipnoterapia, Entrenamiento de los músculos pelvicos, psicoterapia, vaciamiento regular de la vejiga, entrenamiento del comportamiento vesical y otros, tiene cada una mejoria,aunque sea leve, sobre la Incontinencia.
En otro articulo hablaremos de los tratamientos: médicos y quirurgicos .
Fuente: Dra,Cardozo y colaboradores.TTMed Urology.

Aneyaculacion. Me tardo mucho para eyacular, ¿Cual es mi problema?

Todo hombre con un retardo en la eyaculación luego de la penetración, de mas de 20-30 minutos y si esto lo estresa o si el hombre simplemente para su actividad sexual debido a cansancio o irritación, califica para un diagnostico de eyaculacion retardada o aneyaculacion. El examen físico de estos pacientes es muy importante: descartar anomalías físicas o condiciones introducidas en su vida iatrogenicamente, (tratamientos con medicamentos para la tensión arterial alta, antisicoticos o drogas antidepresivas. Procedimientos de cirugías; Extraer ganglios del retroperitoneo o cirugías aortoiliacas o cirugía colorectales, asociadas a la interrupción de la relación sexual, se debe revisar bajo que condiciones este paciente si puede eyacular; si esta dormido, con la masturbación, con estimulo manual u oral. Casi siempre estas evaluaciones completas van a identificar factores posibles; predisponentes, precipitantes o mantenedores de esta disfunción como son; casos de religiosidad, patrones coitales o masturbatorios y por supuesto la ansiedad que les causa cada relación.

El diagnostico se hace con una buen interrogatorio en su historia; de procedimientos anteriores de cirugía y consumo de drogas. Se confirma demostrando que hay espermatozoide en un examen de orina postcoito, se debe hacer un diagnostico diferencial con aquellos pacientes con bajo volumen de eyaculado, aneyaculacion, obstrucción de las vesículas seminales o de los conductos eyaculadores o anomalías congénitas de los órganos sexuales accesorios, el examen físico completo y una ultrasonografia transrectal son indispensables en el diagnostico.

Cuando se excluyen las causas orgánicas y farmacologicos, se debe comenzar por un tratamiento Psicosexual; educación sexual, reducción de la ansiedad, aumento de mayor estimulo focalizado a los genitales y otros. Hay un grupo de medicamentos utilizados aunque no estudiados con control de placebo; Ciproheptadina, antagonistas de receptores de serotonina, agentes dopaminergicos; Amantadine, yohimbina, apomorfina ; los resultados son contradictorios.

Si el paciente tiene problemas de fertilidad, la vibroestimulacion ayuda y si esto no funciona, se hará una electroestimulacion, si estos métodos fallan , se buscara los espermatozoides por vía de cirugía.

Fuente; Bettochi, Verze, Palumbo, Arcaniolo, Mirone,MD , Nat Clin Pract Urol.93-103.2008

Linfogranuloma Venereo.

Las infecciones transmitidas sexualmente son las enfermedades infecciosas mas comunes de salud publica en Norte América, son causa importante de enfermedad aguda y hospitalizacion, además de las complicaciones crónicas, como infertilidad,cicatrices en el tracto genital(condiciones generales como;Infertilidad,embarazo ectopico, estrecheses), distress psicológico y desordenes malignos.

Linfogranuloma venéreo: se distribuye en poblaciones de hombres que tienen relación con hombres,trabajadoras sociales del sexo y jovencitos/as, son individuos con altas frecuencia de parejas sexuales, hay un aumento de HIV, Sífilis y clamidias en estos grupos, datos emanados de Europa del oeste,USA y Canadá. Es una infección causada por Clamidia tracomatis el mismo organismo que causa uretritis y cervicitis que nos es muy familiar a los médicos.Se manifiesta con signos de infección en la sangre.La infección primaria tiene un periodo de incubación de 7-10 días, las manifestaciones secundarias ocurren 2-6 semanas después con aumento de los ganglios en la región inguinal y manifestaciones generales, puede haber un sindrome anogenitalrectal y un tercio de estos pacientes van a desarrollar un ganglio inguinal, lleno de pus , el cual se rompe espontáneamente al exterior. En personas que practican el sexo anal, pueden tener picazón en el recto, ulceración anorectal, dolor fiebre, tenesmo, hiperplasia del tejido intestinal y perirectal.

El diagnostico se hace cultivando la secreción, para identificar la clamidia trachomatis y luego instituir los tratamientos con diferentes antibióticos de primera linea por 21 días(Doxiciclina como primera linea y como segunda linea; eritromicina o sulfas, en algunos casos, la azitromicina puede ser efectiva, debe ser dirigida por médicos especializados y seguir los contactos de este grupo de personas.
Fuente: David N Fisman,MD,MPH,FRCP,Medscape Infections diseases.2008

Eyaculador Anormal. "Disfuncion Eyaculatoria"

La disfuncion eyaculatoria,es uno de los desordenes sexuales mas comunes en el hombre , frecuentemente no diagnosticado o pasado por alto, como resultado de numerosas barreras en los pacientes y en los medicos.
Los desordenes mas comunes son: Eyaculacion rapida o prematura, Eyaculacion retardada, hasta una incompleta inabilidad para eyacular(conocida como aneyaculacion) y que incluye eyaculacion hacia atras o (retrograda) y eyaculacion dolorosa.
se dice que la etiologia(causas) pueden ser organicas o psicogenicas.
Un ciclo sexual normal tiene cuatro estadios; deseo,excitacion orgasmo y resolucion, el orgasmo en el hombre coincide con la eyaculacion, pero representa un evento cognitivo y emocional cortical distinto.Lo que mas les preocupa a los hombres jovenes es la fertilidada,mientras que este problema causa un gran distress al hombre en todas las edades.En una encuesta de 12815 hombres, entre 50 -80 años de edad, 46% reportaron un desorden eyaculatorio en las previas 4 semanas a esta entrevista y 59% estaban muy molestos con ese problema, especialmente cuando ocurren concomitantemente con sintomas del tracto urinario inferios(Luts)

Varicocele ¿Podre tener Hijos?

Son Venas anormales dilatadas del plexos pampiniforme del cordón espermático en el escroto.Practicamente desconocido en los niños,Tiene una incidencia creciente en los varones entre 10 y 14 años. Su Incidencia en la población general es 15%, su incidencia en el hombre con infertilidad primaria es 35% a 40% y en el hombre con una Infertilidad secundaria esta entre 70% y 80%, esto nos indica que la mayoría de los hombres con Varicocele son fertiles, el varicocele causa una disminución progresiva de la fertilidad, son más comunes del lado Izquierdo pero los bilaterales están entre 30% y 50%. Su etiología esta dada por la forma anatómica de las venas espermáticas internas, en su desebocadura, permitiendo un reflujo , mas en el lado Izquierdo, con valvas incompetentes,etc.
En 9034 hombres con problemas de infertilidad, 25,4% tenían análisis de su semen, anormal, comparado con 11,7% de hombres con análisis de semen normales, teniendo un testiculo disminuido de volumen, calidad del semen anormal y una función anormal de las celulas de Leydig.
El Varicocele es la causa de infertilidad masculina mas comúnmente corregible, quirurgicamente. Un varicocele sin tratar causa una progresiva declinacion de la función testicular, su corrección previene daños a futuro de la función testicular.

Prostata "NO CANCEROSA "( Hipertrofia prostatica Benigna)

Numerosas encuestas se han realizado con pacientes que tienen una próstata benigna grande(HiperplasiaProstaticaBenigna, hpb), y su impacto, en como ve el paciente su enfermedad y su manejo.Los síntomas del tracto urinario inferior(LUTS) debido a una Hiperplasia prostática benigna, es altamente prevalente en el hombre que envejece(maduro) y tiene un impacto significante en la calidad de vida del paciente y sus esposas.
De 1203 hombres contactados,1050 fueron entrevistados:87% reportaron por lo menos algún síntoma urinario del cuestionario.De los que tenían síntomas moderados a severos, el 86% visitaron al medico y de estos 55% tuvieron un diagnostico de próstata agrandada,de este grupo sus síntomas se han puesto peores con la edad, la combinacion de Próstata agrandada y síntomas moderados a severos tenían peor salud en general y mayor grado de limitación de actividades, y piensan que esta condición causa mayores problemas en su matrimonio; perdida de intimidad , sentimiento de aislamiento o distanciamiento,rabia o conflicto y perdida de comunicacion, las esposas de estos pacientes son mas propensas en reportar dichas restricciones,particularmente perdida de intimidada física en su matrimonio.Muchos hombres piensan que sus síntomas son parte natural de su envejecimiento, por lo que retarda su consulta, por desconocer el problema.56% de Los daneses tardan 2 años en buscar ayuda.El miedo general de que pueda ser un cáncer, influye en el paciente para que vea al medico.En 4979 hombres vistos por primera vez en la consulta en ; Francia,Alemania,Italia,Polonia ,España; 77% lo hicieron por tener sintomatologia Urinaria o sea sentían algo ,11% por miedo a un cáncer,10% atendieron a programas de pesquisa(UK 3%, en Alemania 22 %) y 4% porqué se lo pidió un familiar o un amigo.
Otro estudio(PROBE): 502 hombres de 45 a 80 años; 1/3 tenían miedo de que sus síntomas serian por un cáncer.La mayoría les preocupaba el riesgo a largo plazo; retención de orina(Trancado)(58%) , de terminar en cirugía(55%). Los pacientes cuando se les hablo de tratamiento : prefieren 2 medicamentos en vez de uno, no les importa que sus síntomas no mejoren rápidamente , pero que se detenga el crecimiento prostático y disminuya el tamaño.
Bob Djevan:European Urology,march 2007

PROSTATA Ò VEJIGA.

A medida que la próstata crece y ejerce presión sobre la uretra, se van a desarrollar diferentes síntomas. Hoy día se identifican como; síntomas del tracto urinario inferior(LUTS) siglas en ingles, para identificar este síndrome que algunos han llamado "Prostatismo".

Encontramos que no hay una correlación entre la severidad de los síntomas y el grado de obstrucción , se ha dividido el "LUTS" entre : Síntomas obstructivos y síntomas Irritativos.

Los síntomas obstructivos son; retardo y dificultad en iniciar la micción, chorro urinario débil, Intermitencia( no orina con un chorro continuo, sino que para y comienza varias veces durante la micción) sentir que la vejiga no se ha vaciado completamente( significa que gran cantidad de orina se ha quedado en la vejiga luego de orinar), goteo postmiccion, Mojar la ropa interior con orina, meato húmedo constante(orificio por donde orina), olor a orina constante.

Los síntomas Irritativos son; Urgencia(sensacion de alerta cuando siente ganas de orinar tiene que correr al baño, ya que se le sale la orina), Frecuencia( orinar frecuente en pequeños intervalos), Nocturia(la necesidad de orinar durante la noche, el deseo de orinar lo despierta ) , pierde un chorrito final( incontrolable ya cuando esta vestido), dolor en la vejiga, ardor al orinar, al llegar a casa y meter la llave en la puerta se esta orinando(Urgencia).

ES LA VEJIGA Y LA PROSTATA