UROLOGIA ESPECIALIZADA PARA EL HOMBRE

Padre Santo

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Curriculum Vitae

Guardar como borrador Blogger :: RICARDO SZEMAT CURRICULUM VITAE Blogger :: PROSTATA Y MEDICINA SEXUAL :: Configurar texto Currículum Vitae Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko Ò Lugar de Nacimiento: Hannover.Alemania Ò Nacionalidad: Venezolana (En Venezuela desde los 3 años de edad) Ò Profesión: Medico Cirujano Graduado UCV, Escuela José Maria Vargas, año 1972. Promoción Pifano-Selle Ò Fellow de Urología y Nefrología en el Instituto de Urología en Londres. Ò Postgrado de Urología en el Hospital Necker, Paris. Universidad Rene Descartes. Profesor J. Cukier. Ò Especialización en Urología de niños. Hospital J.M. De los Rios, Caracas. Ò Coordinador Docente del Postgrado de Urología Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, hasta 1987. Ò Ex. Jefe del Servicio de Urología del Hospital Domingo Luciani. Jubilado. Septiembre 2007 Ò Ex.Director del Postgrado de Urología en el Hospital Domingo Luciani. Jubilado septiembre 2007 Ò Jefe del Departamento Quirúrgico en el Hospital Dr. Domingo Luciani. Hasta 2006. Ò Miembro de la Comisión Técnica del Hospital Dr.Domingo Luciani Hasta 1999. Ò Urólogo Consultante del Instituto Medico La Floresta desde 1973. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Medicina Sexual. 2007 Ò Director y Coordinador de la Unidad de Andropausia y Osteoporosis en el Hombre. 2007 Ò Director y Coordinador de los Programas de Pesquisa de Cáncer de Próstata en el Hospital Domingo Luciani. 2007. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Urología Femenina. 2007. Ò Organizador y Coordinador del Evento Científico Educativo a la Comunidad “SANO” de Pfizer, CCCT, 7 – 8 – 9 de Julio de 2000. Ò Organizador y Coordinador del Primer Congreso de Cáncer de Próstata. Hospital Dr. Domingo Luciani. Caracas-Venezuela. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Internacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos publicados en Revistas Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos Publicados en Revistas Internacionales. Ò Trauma en Urología. Capitulo xx. Libro; Manejo del paciente traumatizado. Editor Dr. Fernando Rodríguez Montalvo. Ò Osteoporosis en el hombre Venezolano. Capitulo 27. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenzini. ISBN: 980-12-1777-4. Ò Medicina Sexual en Venezuela. Capitulo 28. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenziani .ISBN:980-12-1777-4 Ò Secretario General de la Fundación Urológica para el Tercer Milenio. Ò Miembro activo de diferentes Asociaciones y Sociedades medicas Nacionales y Extranjeras: Ò Miembro Activo de la Sociedad Venezolana de Urología. Ò Presidente de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2000 – 2001. Ò Director de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2001-2002). Ò Miembro (Vocal) de la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Urología. Nacional.2000-2002. Ò Miembro Activo de la Federación Médica Venezolana. Ò Miembro Activo del Colegio de Médicos del Estado Miranda. No 2343 Ò Miembro activo del Colegio de Médicos del Distrito Metropolitano. 6140 Ò EX.Miembro Comité Editorial Revista del Hospital Dr. Domingo Luciani. Ò EX:Editor en Jefe de la Revista “Urología para el Tercer Milenio”. Ò EX:Editor de la Página Web. http://www.uroluciani.org.ve/. Ò Urólogo consultante en la página Web: diabetes al día. Com.org Ò EX:Miembro de la Sociedad de Médicos del Hospital Dr. Domingo Luciani. Jubilado del Hospital Dr domingo Luciani.Septiembre 2007 Ò Miembro de la Sociedad de Médicos del Instituto Medico La Floresta. Ò Miembro del Grupo” Necker de Urología”. Paris -Francia. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Impotencia. ISSIR. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Incontinencia. ICS Ò Miembro de la International Society for the Study of Women’s Sexual Health. Ò Miembro de la International Society for Study of the Aging Male. ISSAM. Ò Miembro Latin American Society for the Study of the Aging Male. LASSAM. Ò Primer Vocal de LASSAM. Ò PRESIDENTE DE LASSAM. 2005-2008 Miembro Honorario de Asociación Guatemalteca de Urología. Ò Conferencista en diferentes Sociedades Científicas Nacionales: Ò Conferencia en Barinas. Controversias Oncológicas, Cáncer de Próstata.2002. Ò Colegio de Técnicos en Historias medicas, Barinas 2003. Ò Congreso De Ortodoncia.2002 Caracas Ò Congreso de Bioanalisis. Tres Conferencias. 2004 Caracas. Ò Conferencista .Congreso de Oncológia. Cáncer de Próstata .Hospital M Pérez Carreño. Valencia 2003 Ò Conferencista en diferentes Sociedades Civiles Nacionales: Ò Rotary club San Antonio de los Altos, Rotary Petare, otros Ò . FAV+ PM + Fuerzas Armadas, Fuerte Tiuna, otras. Ò Conferencias Internacionales: Ò Fundación Puigvert, Barcelona- España; Eyaculacion Rápida 2003. Ò Congreso de Andropausia Hispano, Rep. Dominicana ,Fisiopatología de la Andropausia .2003 Ò Congreso de Urología de Honduras: Tres conferencias 2003. Ò Congreso de la Asociación de Urología de Guatemala. Conferencia Ignaural sobre Salud Sexual, Andropausia y Cáncer de Próstata 2004. Ò Primer Congreso del Hombre maduro, Venezolano. Hospital Dr. Domingo Luciani. Septiembre-Octubre 2007.Organizador y Presidente. RSZ-2008

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martes, 18 de noviembre de 2008

LITIASIS,calculos en los ureteres.TRATAMIENTO.

Tratamiento de las litiasis (cálculos) ureterales.
La litiasis ureteral es uno de los trastornos urológicos más frecuentes y dolorosos. Se estima que habrá tanto como un 5 por ciento de las personas en los Estados Unidos que se verá afectado por cálculos urinarios en algún momento de sus vidas.
Afortunadamente, la mayoría de los cálculos se eliminan del cuerpo sin ninguna intervención. Pero si usted no es tan afortunado, la siguiente información lo ayudará a hablar con su médico para tratar las causas, los síntomas y las posibles complicaciones de la litiasis ureteral.
¿Cómo funciona el tracto urinario bajo condiciones normales?
El tracto urinario es similar a un sistema de plomería, con caños especiales que permiten que el agua y las sales fluyan a través de ellos. El tracto urinario tiene dos riñones, dos uréteres y la uretra.
Los riñones actúan como sistema de filtrado para la sangre, ya que eliminan materiales dañinos y retienen a los elementos útiles como la glucosa, las sales y los minerales. La orina es el producto de desecho del filtrado, se produce en los riñones y fluye varias horas al día a través de dos tubos de 10 a 12 pulgadas de largo (25,4 – 30,5 cm) llamados uréteres, que conectan los riñones con la vejiga. Los uréteres tienen aproximadamente un cuarto de pulgada de diámetro (0,6 cm) y sus paredes musculares se contraen para dar lugar a ondas de movimiento que obligan a la orina a ir hasta la vejiga. La vejiga se expande y almacena la orina hasta que se pueda eliminar. También cierra el pasaje hacia los uréteres para que la orina no pueda regresar a los riñones. El tubo a través del cual la orina es eliminada del cuerpo se denomina uretra.
¿Qué son las litiasis ureterales?
Las litiasis ureterales son cálculos renales que han descendido por el uréter. El cálculo comienza siendo un grano diminuto de material no disuelto ubicado en donde se acumula la orina en los riñones. Cuando la orina sale del riñón, este grano de material no disuelto queda en el riñón. El material depositado normalmente es un material llamado oxalato de calcio. Otros materiales menos comunes que también pueden formar un cálculo renal son la cistina, el fosfato de calcio, el ácido úrico y la estruvita. Con el tiempo, se deposita más material no disuelto sobre este grano inicial y el cálculo va creciendo. La mayoría de los cálculos ingresan al uréter cuando todavía son lo suficientemente pequeños como para descender hasta la vejiga. Desde allí salen del cuerpo con la orina. Sin embargo, algunos cálculos alcanzaron un tamaño mayor para cuando salen del riñón. Quedan atrapados en una parte angosta del uréter y causan dolor y posiblemente bloqueen el flujo de orina. En estos casos puede ser necesario hacer un tratamiento.
¿Cuáles son los signos que indican la presencia de un problema?
Normalmente, el síntoma de un cálculo renal es un dolor extremo. Este dolor ha sido descripto como peor que el dolor del parto y a menudo comienza de manera repentina a medida que el cálculo avanza por el tracto urinario, causando irritación y bloqueo. Típicamente la persona sentirá un dolor agudo similar a un calambre en la espalda y del lado del área del riñón o en la parte baja del abdomen, y puede extenderse a la ingle. También, a veces la persona puede orinar con sangre y tener náuseas y/o vómitos.
Ocasionalmente los cálculos no producen síntomas. Pero aunque sean “silenciosos” pueden estar creciendo, siendo una amenaza que incluso puede causar daños a la función renal. Sin embargo, lo más común es que si un cálculo no tiene el tamaño suficiente como para presentar síntomas importantes, aun así puede generar un dolor sordo que a menudo se confunde con un dolor muscular o intestinal.
Si el cálculo es demasiado grande como para pasar fácilmente, el dolor continúa a medida que los músculos de las paredes del pequeño uréter intentan empujarlo hasta la vejiga. Es posible que la persona sienta la necesidad de orinar con mayor frecuencia o que tenga una sensación de ardor al orinar. En los hombres, el dolor puede avanzar hasta el extremo libre del pene. Si el cálculo está cerca del extremo inferior del uréter en la apertura de la vejiga, la persona frecuentemente sentirá que no completó la micción.
Cálculos de sólo 2 mm han causado muchos síntomas, mientras que otros del tamaño de un guisante han pasado tranquilamente. Si estos síntomas están acompañados por fiebre o escalofríos, entonces puede haber una infección. Debe ponerse en contacto con su urólogo de inmediato.
¿Cómo se diagnostican las litiasis ureterales?
A veces los cálculos “silenciosos” – los que no causan síntomas – se encuentran en radiografías que se toman durante exámenes de control general. Es probable que estos cálculos hubieran pasado sin ser notados. Si son grandes, entonces se debe ofrecer un tratamiento. Con más frecuencia, las litiasis ureterales se detectan en una radiografía o en una ecografía que se le hace a alguien que consulta al médico porque orina con sangre o por dolores repentinos. Estas imágenes de diagnóstico proporcionan al médico valiosa información acerca del tamaño del cálculo y su ubicación. Los análisis de sangre y de orina también ayudan a detectar la presencia de sustancias anormales que pueden promover la formación de cálculos.
Si el médico sospecha que hay un cálculo pero no puede hacer el diagnóstico con una radiografía simple, puede realizar una exploración del sistema urinario con una pielografía intravenosa (PIV). Es una técnica por imágenes que utiliza inyecciones con sustancias radiopacas seguidas, durante la excreción por los riñones, de una radiografía abdominal. Un riñón obstruido por un cálculo no podrá excretar la sustancia de contraste con la misma rapidez, y también puede aparecer algo más grande en comparación con el órgano normal. Como esta técnica requiere preparación, muchos hospitales la han reemplazado por una tomografía computarizada del área abdominal/pelviana, que es una herramienta de diagnóstico extremadamente útil que puede detectar casi todos los tipos de litiasis ureterales sin dolor.
¿Cuáles son algunas de las opciones de tratamiento?
El tratamiento de las litiasis renales depende en gran medida del tamaño, de la posición y de la cantidad de cálculos presentes en el sistema. Afortunadamente, la mayoría de los cálculos pequeños (0,2 pulgadas ó 5 mm de diámetro) que no causen infección, bloqueo ni síntomas, pasarán simplemente si el paciente bebe cantidades abundantes de líquidos todos los días. El consumo de dos a tres litros de agua aumenta la producción de orina, lo que casi con seguridad arrastrará a los cálculos renales o de otro tipo que haya en el sistema. Una vez que han pasado, no se necesita ningún otro tratamiento. El médico normalmente solicita a los pacientes que guarden el o los cálculos eliminados para un posterior análisis. Para esto se puede utilizar un colador de te. Sin embargo, hay estudios recientes que sugieren que la mayoría de los cálculos (95 por ciento) que son capaces de pasar de manera espontánea, lo harán en un período de seis semanas. Luego de ese tiempo, probablemente no sea necesario continuar con la observación.
Además, el dolor repentino que ocurre cuando los pequeños cálculos comienzan a descender por el uréter normalmente se puede tratar con reposo y analgésicos o calmantes. Ciertos tipos de cálculos, como los que están formados por ácido úrico, pueden ser desmenuzados con un tratamiento médico. Sin embargo, la mayoría están compuestos por calcio y no responden a los medicamentos.
Debe reservarse la cirugía como una opción para los casos en los que no se ha logrado éxito con otros tratamientos, o en los que no es posible utilizar otros enfoques terapéuticos. Puede ser necesario realizar una cirugía si un cálculo:
no pasa luego de un período de tiempo razonable y causa dolor constante
es demasiado grande como para pasar solo
bloquea el flujo de orina
ocasiona una infección permanente en el tracto urinario
daña el tejido renal o causa un sangrado continuo
ha aumentado de tamaño (observado en radiografías de seguimiento)
Hasta hace poco, la cirugía para extraer un cálculo era muy dolorosa y requería de un largo periodo de recuperación (cuatro a seis semanas). En la actualidad, el tratamiento para estos cálculos ha mejorado notablemente y hay muchas opciones que no requieren cirugía importante. Algunos de los tratamientos más importantes incluyen:
Litotricia extracorpórea con ondas de choque (ESWL®). Es un tratamiento con ondas de choque que utiliza una máquina llamada litotriptor. La litotricia fragmenta los cálculos en pedacitos lo suficientemente pequeños como para que puedan eliminarse con la micción. “Extracorpórea” significa que las ondas de choque vienen desde afuera del cuerpo. Los pacientes que reciben el tratamiento de ESWL® son colocados dentro de una bañera con agua o contra un almohadón o un colchón llenos de agua. El litotriptor produce ondas de choque, y el médico, usando la ecografía o los rayos X, enfoca las ondas exactamente al cálculo ureteral dentro del cuerpo del paciente. Las ondas viajan fácilmente a través del agua y los tejidos blandos del cuerpo del paciente, hasta llegar al cálculo. El impacto causa estrés en el cálculo. Las nuevas ondas de choque que van llegando causan más estrés, hasta que el cálculo eventualmente se rompe en pequeñas partes. Como el procedimiento puede causar malestar, el paciente puede necesitar anestesia general, regional o local, o alguna forma de sedación. También puede ser necesario insertar un tubo plástico, llamado endoprótesis (stent), transitoriamente a través de la uretra y la vejiga hasta el uréter. La endoprótesis puede ser de ayuda para localizar el cálculo o para ayudar a eliminar los fragmentos luego del tratamiento. La ESWL® es el menos invasivo de los cuatro tratamientos activos disponibles y el tiempo de recuperación es corto. La mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades normales en pocos días. Sin embargo, una sola sesión de ESWL® puede no liberar al uréter del material del cálculo. Puede ser necesario repetir la sesión de ESWL®. La ESWL® no es la opción ideal de tratamiento para todos los pacientes. Las pacientes embarazadas o los pacientes que tienen aneurismas aórticos abdominales, infecciones del tracto urinario o trastornos de sangrado no corregidos no deben someterse a una ESWL®. Además, hay ciertos factores como el tamaño del cálculo, su ubicación y su composición que pueden requerir otras alternativas para eliminarlo.
Si bien se considera que la litotricia por ondas de choque es un procedimiento seguro y eficaz, igual puede causar complicaciones. La mayoría de los pacientes orinan con sangre durante unos días después del tratamiento. También es común observar moretones y malestares menores en la espalda o en el abdomen a causa de las ondas de choque. Para reducir el riesgo de complicaciones, los urólogos normalmente indican a los pacientes que eviten tomar aspirinas y otros fármacos que afectan la coagulación durante varias semanas antes del tratamiento. Puede ocurrir otra complicación si las partículas del cálculo desmenuzado causan incomodidad al pasar a través del tracto urinario. En algunos casos el urólogo insertará un pequeño tubo llamado endoprótesis (stent) a través de la vejiga y hasta el uréter para facilitar el pasaje de los fragmentos.
Ureteroscopia (URS). La ureteroscopia se hace utilizando ureteroscopios, que son pequeños telescopios flexibles o semi-rígidos que pueden insertarse por la uretra y a través de la vejiga hasta entrar al uréter sin que haya que hacer incisiones. Estos instrumentos permiten al médico visualizar el cálculo ureteral de manera directa. También tienen pequeños canales de trabajo a través de los cuales es posible pasar dispositivos para quitar o fragmentar el cálculo. Generalmente se utiliza anestesia, y se deja una endoprótesis (stent) en el uréter durante unos días después del tratamiento mientras se produce la curación. La ureteroscopia fue desarrollada en la década de 1970 y se comenzó a utilizar ampliamente en la década de 1980. Antes de esto, a menudo se utilizaba un tratamiento que se llamaba “extracción con cesta a ciegas”. Se pasaba un dispositivo similar a una cesta o canasto – a ciegas, no había un instrumento que permitiera ver – a través de la uretra y la vejiga hasta entrar al uréter para sacar el cálculo. Este tipo de tratamientos “a ciegas” representa un riesgo de lesionar al uréter y es menos eficaz que los métodos que se utilizan en la actualidad. En particular, como la ureteroscopia ha avanzado gracias a progresos continuos en los instrumentos, la extracción a ciegas con cesta ya no es una opción satisfactoria de tratamiento Los riesgos de la ureteroscopia incluyen la perforación o el desarrollo de una estenosis (tejido cicatrizal), especialmente si el cálculo estuvo pegado contra la pared del uréter por más de dos meses. La mayoría de los procedimientos ureteroscópicos pueden realizarse con un mínimo período de internación, y la mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo uno o dos días después del procedimiento.
Nefrolitotomía percutánea (NLP). Este procedimiento es el tratamiento preferido para los pacientes que tienen cálculos ureterales más grandes y que se encuentran en lugares que no permiten una SWL efectiva o que causan un bloqueo tan severo que no es posible pasar más allá de la obstrucción mediante el uso de una endoprótesis.
En este procedimiento, el cirujano hace un corte diminuto en el área del flanco y luego utiliza un instrumento llamado nefroscopio para localizar el cálculo y extraerlo. Para cálculos más grandes puede ser necesario utilizar una sonda de energía (ultrasónica, electrohidráulica o hidráulica) para romper el cálculo en partes más pequeñas. Todo esto se hace con el paciente sedado o bajo anestesia.
Una ventaja de este procedimiento por sobre la SWL es que el cirujano extrae los fragmentos del cálculo en vez de dejar que se eliminen por el pasaje natural desde los uréteres. En general, los pacientes deben ser internados en el hospital durante dos o tres días y puede ser necesario que permanezcan con un pequeño catéter en el riñón durante el proceso de curación. La mayoría de los pacientes puede retomar actividades livianas en una a dos semanas.
Cirugía a cielo abierto. Es el tratamiento más invasivo y actualmente se utiliza muy poco. En la cirugía a cielo abierto debido a una litiasis ureteral, el médico hace un corte quirúrgico para exponer el uréter en el lugar donde se encuentra el cálculo. Se hace otro corte en el uréter y el cálculo se extrae directamente. La cirugía a cielo abierto normalmente se reserva para casos complicados. La mayoría de los pacientes necesitará unas seis semanas para recuperarse luego de la operación.
¿Qué se puede esperar luego del tratamiento?
Aunque las tasas de recidiva difieren de una persona a otra, en general hay un 50 por ciento de probabilidades de volver a tener cálculos dentro de los siguientes cinco años. De manera que la prevención es esencial. El urólogo puede solicitarle que se haga varios estudios de seguimiento para determinar qué factores – por ejemplo, medicamentos o dieta – debe modificar para reducir el riesgo a futuro. Las tablas 1 y 2 muestran los beneficios y los riesgos probables de las cuatro opciones de tratamiento activo: ESWL®, URS, NLP y cirugía a cielo abierto. Para algunos tratamientos, los beneficios y los riesgos pueden ser diferentes en función de la ubicación del cálculo (uréter superior o uréter inferior). Es por esto que hay dos tablas: la tabla 1 para cálculos en el uréter superior y la tabla 2 para cálculos en el uréter inferior.
Tabla 1. Resultados estimados para el tratamiento de litiasis ureterales en el uréter SUPERIOR
Resultados
ESWL
URS
NLP
Cirugía a cielo abierto
Probabilidad de liberarse de los cálculos en los casos con cálculos que miden menos de 1 cm de ancho (cálculos pequeños a medianos)
84%
56%
76%
84%
Probabilidad de liberarse de los cálculos en los casos con cálculos que miden más de 1 cm de ancho (cálculos grandes)
72%
44%
74%
71%
Probabilidad de complicaciones agudas importantes (por ejemplo, muerte, pérdida de un riñón y necesidad de transfusión de sangre)
4%
11%
9%
8%
Probabilidad de intervenciones secundarias no planeadas
15%
27%
15%
11%
Probabilidad de complicaciones a largo plazo (por ejemplo, estenosis ureteral)
No hay información
2%
8%
1%

Tabla 2. Resultados estimados para el tratamiento de las litiasis ureterales en el uréter INFERIOR
Resultados
ESWL
URS
NLP
Cirugía abierta

Probabilidades de liberarse de los cálculos en los casos con cálculos que miden menos de 1 cm de ancho (cálculos pequeños a medianos)
85%
89%
No hay información
90%

Probalidades de liberarse de los cálculos en los casos con cálculos que miden más de 1 cm de ancho (cálculos grandes)
74%
73%
No hay información
84%

Probabilidades de complicaciones agudas importantes (por ejemplo, muerte, pérdida de un riñón y necesidad de transfusión de sangre)
4%
9%
No hay información
No hay información

Probabilidades de intervenciones secundarias no planeadas
10%
7%
No hay información
18%

Probabilidades de complicaciones a largo plazo (por ejemplo, estenosis ureteral)
No hay información
1%
No hay información
No hay información

Preguntas frecuentes:
¿Cómo puedo prevenir las litiasis ureterales?
Un buen primer paso para la prevención es beber más líquidos, el agua es la mejor opción. Si tiene tendencia a formar cálculos, debe intentar beber una cantidad suficiente de líquidos durante el día para producir al menos dos litros de orina cada 24 horas. Antiguamente se recomendaba a las personas con tendencia a formar cálculos de calcio que evitaran los productos lácteos y otros alimentos con alto contenido de calcio. Sin embargo, hay estudios recientes que demuestran que los alimentos con alto contenido de calcio, entre los que se incluyen los lácteos, ayudan a prevenir los cálculos de calcio. No obstante, si se toman píldoras de calcio el riesgo de desarrollar cálculos puede aumentar. Las mujeres que toman vitamina D y píldoras de calcio en la etapa posmenopáusica para prevenir la osteoporosis, especialmente si hay un antecedente familiar de litiasis, deben ser cuidadosas. Si corre riesgo de desarrollar cálculos, el médico puede realizar ciertos análisis de sangre y de orina para determinar qué factores es posible alterar para reducir el riesgo. Algunas personas necesitarán medicamentos para evitar la litiasis.
Mi cálculo todavía no pasó, ¿necesito cirugía?
En general, la cirugía es necesaria cuando los cálculos son tan grandes que obstruyen el flujo de orina, cuando pueden producir daños a los riñones o cuando están causando síntomas que no se pueden solucionar con medicamentos.
¿Mis hijos sufrirán de litiasis al igual que yo?
Cualquier persona que tenga el antecedente familiar de litiasis puede estar en una situación de mayor riesgo. Si la litiasis está presente en un pariente de primer grado, como por ejemplo un progenitor o un hermano, las probabilidades aumentan drásticamente. Además, más del 70 por ciento de las personas con ciertos trastornos hereditarios poco comunes son propensas a sufrir este problema. Estas enfermedades incluyen la cistinuria, que es un exceso del aminoácido cistina que no se disuelve en la orina y forma cálculos de cistina; y la hiperoxaluria primaria, que es un exceso en la producción del compuesto oxalato, que tampoco se disuelve en la orina y forma cálculos de oxalato de calcio.
¿Hay alguna relación entre la litiasis biliar y la litiasis ureteral?
No, no se conoce ninguna relación. Se forman en áreas diferentes del cuerpo. Además, si tiene litiasis biliar no necesariamente tendrá una mayor probabilidad de desarrollar litiasis renal.
¿Dónde puedo obtener más información?
Directrices de la AUA, Guías para pacientes: Management of Ureteral Stones (Tratamiento de las litiasis - cálculos - ureterales)
ESWL® es una marca registrada de Dornier Medical Systems Inc. de Marietta, Georgia.

Fuente:urologyHealth.0rg

INFECCIONES URINARIAS. Glosario,definiciones.

Glosario
abdomen:
También se lo conoce como “vientre”. Se refiere a la parte del cuerpo que contiene todas las estructuras internas que se encuentran entre el tórax y la pelvis.
análisis de orina:
Análisis que se realiza sobre una muestra de orina y que puede poner en evidencia la presencia de diferentes problemas del sistema urinario y de otros aparatos y sistemas del cuerpo. Se analiza la muestra y se pueden observar las características físicas, la composición química o la presencia de fármacos, drogas o gérmenes y otros signos de enfermedad.
ano:
Apertura en el extremo del tracto digestivo por donde las heces (deposición) salen del cuerpo y que se encuentra en<0{> las últimas dos pulgadas (cinco centímetros) del recto.
anomalía:
Se refiere a la variación de una estructura o de una función normal del organismo.
antibiótico:
Se trata de un fármaco que mata bacterias o que evita que éstas se multipliquen.

antibióticos por vía intravenosa:
Se refiere a los medicamentos que se administran directamente dentro de las venas.
bacteria:
Son microorganismos unicelulares que pueden existir de manera independiente (viven en forma libre) o de manera dependiente en otro organismo para poder sobrevivir (parásito). Pueden causar infecciones y normalmente se tratan con antibióticos.
calcio:
Mineral que el cuerpo necesita para fortalecer los huesos y los dientes. El calcio puede formar cálculos en los riñones.
cistitis:
También se la conoce como infección de la vejiga. Es una infección del tracto urinario que compromete a la vejiga, en la cual la vejiga se inflama y el paciente experimenta dolor y sensación de ardor en la pelvis o en la uretra.
condones:
Es una goma ajustada que los hombres usan sobre el pene durante una relación sexual para evitar el embarazo, el contagio de enfermedades de transmisión sexual o ambas.
cultivo:
Es el material biológico que se hace crecer en condiciones especiales.
cultivo de orina:
Se refiere a la muestra de orina que se toma con el propósito de realizar un diagnóstico.
diabetes:
Enfermedad médica que puede causar insuficiencia renal.
diafragma:
Se trata de una membrana muscular curva que separa el abdomen del área alrededor de los pulmones.
divertículos:
Plural de divertículo. Se trata de una bolsa o saco que se desarrolla a nivel del revestimiento de la membrana mucosa que tapiza a un órgano.
ecografía:
También se la conoce como ultrasonido. Se refiere a una técnica que hace rebotar ondas sonoras indoloras sobre los órganos para crear una imagen de la estructura de los mismos y detectar anormalidades.
endoprótesis (stent):
En relación con el tratamiento de los cálculos ureterales, es un tubo que se inserta a través de la uretra y la vejiga hasta llegar al uréter, donde se lo implanta. Las endoprótesis (o stents) se utilizan para ayudar al tratamiento de diferentes maneras, por ejemplo, para evitar que algunos fragmentos de los cálculos bloqueen el flujo de orina.
esperma:
También se lo conoce como espermatozoides. Se trata de las células germinales masculinas (gametos o células reproductoras) que se producen en los testículos y que son capaces de fertilizar los óvulos de la pareja femenina. Las células vistas a simple vista se asemejan a renacuajos.
estéril:
Que es incapaz de quedar embarazada o de inducir un embarazo.
estrógeno:
Se trata de una hormona femenina producida por los ovarios.
gen:
Unidad básica capaz de transmitir las características de una generación a la siguiente.
genético/a:
Relativo al origen de algo.
ginecólogo:
Es el médico que se especializa en tratar la salud de la mujer.
hormona:
Es un compuesto químico natural producido en una parte del cuerpo y que se libera en la sangre para iniciar alguna función en particular del organismo o para regularla. La hormona antidiurética es la que le indica a los riñones que produzcan orina con mayor lentitud.
infección:
Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de bacterias u otros microorganismos.
infección de la vejiga:
También conocida como cistitis. Infección que afecta al tracto urinario y que involucra a la vejiga urinaria. Los síntomas típicos incluyen ardor al orinar, aumento de la frecuencia miccional, sensación de urgencia para orinar y pérdida involuntaria de la orina.
infección del tracto urinario:
También conocida como ITU. Es una enfermedad causada por bacterias, virus o levaduras dañinas que crecen en el tracto urinario.
infección renal:
También se la denomina pielonefritis. Es una infección que afecta al tracto urinario y que involucra al riñón. Los síntomas típicos incluyen dolor abdominal o de espalda, fiebre, malestar general y náuseas o vómitos.
intravenoso/a:
También se lo conoce como I.V. Que existe o que se presenta dentro de una vena.
iones:
Átomos con carga eléctrica.
ITU:
También se la conoce como infección del tracto urinario. Es una enfermedad causada por bacterias dañinas que crecen en el tracto urinario.
menopausia:
Se refiere a la etapa en la vida de una mujer en la que las menstruaciones cesan de manera definitiva.
menopáusico/a:
Se refiere a la etapa en la vida de una mujer en la que las menstruaciones disminuyen o desaparecen.
nefritis:
Se trata de la inflamación de los riñones.
orina:
Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre, se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.
orinar:
Eliminar orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. También se le dice evacuar o emitir orina.
pelviano/a:
Relativo a la pelvis o ubicado en ella o cerca de ella.
pene:
Es el órgano masculino que se utiliza para la micción y la actividad sexual.
potasio:
Elemento alcalino.
pielonefritis:
También se la conoce como infección renal, y normalmente está causada por un germen que ha ascendido a través de la uretra, la vejiga y los uréteres desde el exterior del cuerpo. Los síntomas típicos incluyen dolor abdominal o de espalda, fiebre, malestar general y náuseas o vómitos.
rectal:
Que está relacionado o que involucra o que está en el recto.
quiste:
Saco o bolsa anormal que contiene gas, líquido o material semisólido. Los quistes pueden formarse en los riñones o en otras partes del cuerpo.
riñón:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.
riñones:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.
sonda (o catéter):
Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una radiografía de vejiga.
TC (tomografía computarizada):
Se la conoce también como tomografía, tomografía axial computarizada o tomografía computarizada. Se trata de un procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza la combinación de los rayos X y la tecnología de las computadoras (ordenadores) para generar imágenes de cortes transversales del cuerpo. Muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada es un estudio más que muestra con más detalles a comparacíon que la radiografía simple.
tracto urinario:
Sistema que toma los desechos de la sangre y los transporta hacia el exterior del cuerpo en la forma de orina. Se refiere al sistema que hace que los desechos sean conducidos desde los riñones a los uréteres, a la vejiga y a la uretra.
uréter:
Uno de los dos tubos que transportan orina desde los riñones hasta la vejiga.
uréteres:
Tubos que transportan orina desde los riñones hasta la vejiga.
uretra:
En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.
urólogo:
Se refiere al médico que se especializa en las enfermedades del sistema urinario femenino y masculino y en el sistema reproductor masculino.
vagina:
Estructura tubular en el cuerpo de una mujer que se encuentra localizada al lado de la uretra u conecta el útero (matriz) con el exterior del cuerpo. A veces también se la llama canal de parto. La actividad sexual, la pérdida de sangre durante la menstruación y el nacimiento de un bebé ocurren a través de la vagina.
Vaso o conducto deferente:
También conocido como vaso deferente. Es una estructura similar a un cable que transporta esperma desde el testículo hasta la uretra.
vejiga:
Bolsa con forma esférica compuesta por una delgada capa de músculo flexible en donde se almacena la orina de manera temporal hasta que se elimine a través de la uretra.
FUENTE:UROLOGY HEALTH.ORG

INFECCIONES URINARIAS ,en el adulto.

Infecciones del tracto urinario en adultos
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son responsables de más de siete millones de consultas médicas por año y alrededor del 5 por ciento de todas las visitas a los médicos de atención primaria. Aproximadamente el 40 por ciento de las mujeres y el 12 por ciento de los hombres experimentarán al menos una infección sintomática del tracto urinario en el transcurso de su vida. ¿Cómo saber si tiene una? ¿Cuál es el mejor tratamiento? La siguiente información le resultará de utilidad.
¿Qué ocurre en condiciones normales?
El tracto urinario produce y almacena orina, que es uno de los productos de desecho del cuerpo. La orina se produce en los riñones y viaja por los uréteres hasta la vejiga. La vejiga actúa como contenedor para el almacenamiento de orina, y se vacía durante la micción a través de la uretra, que es un tubo que conecta a la vejiga con la piel. La uretra se conecta al extremo del pene en los hombres y a un área por encima de la vagina en las mujeres.
Los riñones son un par de órganos del tamaño de un puño que se encuentran ubicados en la espalda y que funcionan como sistema de filtrado para filtrar los desechos líquidos de la sangre y eliminarlos del cuerpo en la forma de orina. Los riñones regulan el equilibrio de diferentes elementos químicos en el cuerpo (sodio, potasio, calcio, fósforo y otros) y controla la acidez de la sangre. Los riñones también producen algunas hormonas. Estas hormonas ayudan a regular la tensión arterial, estimulan la producción de glóbulos rojos y promueven la fortaleza de los huesos. Los uréteres son dos tubos musculares que transportan la orina hacia abajo hasta llegar a la vejiga.
La orina normal es estéril y no contiene bacterias. Sin embargo, es posible que bacterias de la uretra logren ingresar a la orina y viajen hasta la vejiga. Las infecciones de la vejiga se conocen como cistitis y las infecciones de los riñones como pielonefritis. Las infecciones de los riñones son mucho menos frecuentes – pero a menudo más graves – que las infecciones de la vejiga.
¿Cuáles son los síntomas de una infección del tracto urinario?
Cuando ocurre una infección del tracto urinario (ITU), el revestimiento de la vejiga y de la uretra se enrojece e irrita de la misma manera que ocurre con la garganta al contraer un resfrío. La irritación puede causar dolor en el abdomen y en el área de la pelvis y puede ocasionar una sensación de necesidad de vaciar la vejiga con mayor frecuencia. Incluso puede intentar orinar y eliminar sólo unas cuantas gotas de orina y/o sentir un dolor urente cuando la orina sale. A veces es posible que pierda el control de la orina. También puede notar que la orina tiene un olor desagradable o que se encuentra turbia.
Las infecciones renales a menudo generan fiebre y causan dolor en la espalda. Estas infecciones deben tratarse con rapidez porque una infección en los riñones puede diseminarse rápidamente al flujo sanguíneo y generar una enfermedad potencialmente letal.
Las ITU a menudo se clasifican como simples (no complicadas) o complicadas. Las ITU simples son infecciones que ocurren en tractos urinarios normales. Las ITU complicadas ocurren en tractos urinarios anormales o cuando las bacterias que causan la infección son resistentes a muchos de los medicamentos antibióticos.
¿Cuáles son las causas de las infecciones del tracto urinario?
Hay grandes cantidades de bacterias que viven en el área rectal y también sobre la piel. Es posible que bacterias de la uretra logren pasar a la orina y viajen hasta la vejiga. Pudiendo, incluso, llegar a los riñones. Pero independientemente de cuán lejos lleguen, las bacterias en el tracto urinario pueden causar problemas.
De la misma manera que algunas personas son más propensas a contagiarse de un resfrío, hay personas que son más propensas a desarrollar una ITU. Las mujeres que han pasado por la menopausia tienen un cambio en el revestimiento de la vagina y pierden los efectos protectores del estrógeno que disminuye la probabilidad de sufrir una ITU. Las mujeres posmenopáusicas que tienen una ITU pueden beneficiarse con el tratamiento de reemplazo de hormonas. Algunas mujeres tienen una predisposición genética a desarrollar una ITU y tienen un tracto urinario que permite a las bacterias adherirse con más facilidad. La actividad sexual también aumenta la frecuencia de las ITU.
Se ha encontrado que las mujeres que usan diafragmas también presentan un mayor riesgo al compararlas con las que usan otras formas de control de la natalidad. El uso de condones con espermicida también está asociado con un aumento de las ITU en el sexo femenino. Las mujeres son más propensas a las ITU porque tienen uretras más cortas que los hombres, entonces las bacterias deben recorrer una distancia más corta para llegar a la vejiga.
Las probabilidades de contraer una ITU son mayores si el tracto urinario tiene una anomalía o si ha sido sometido a algún procedimiento de manera reciente (por ejemplo, colocación de una sonda). Si no puede orinar normalmente a causa de algún tipo de obstrucción, las probabilidades de desarrollar una ITU también son mayores.
Ciertas enfermedades como la diabetes también ponen a las personas en un mayor riesgo de contraer una ITU a causa de la disminución de la función inmunológica del cuerpo, lo que ocasiona una menor capacidad de combatir infecciones como las ITU.
Las anomalías anatómicas en el tracto urinario también pueden llevar a una ITU. Estas anomalías a menudo se encuentran en niños de corta edad, pero también pueden encontrarse en adultos. Pueden haber anomalías estructurales, como bolsas que sobresalen de la pared, llamadas divertículos, y que alojan bacterias en la vejiga o en la uretra, o incluso bloqueos, como la vejiga agrandada, que reducen la capacidad del cuerpo de eliminar la orina de la vejiga por completo.
¿Cómo se diagnostican las infecciones del tracto urinario?
Si piensa que puede tener una ITU, debe consultar a su médico. Con frecuencia es posible hacer un diagnóstico y aplicar el tratamiento sin necesidad de ir al consultorio médico. Las formas de diagnóstico de una ITU son el análisis de orina y/o un cultivo urinario. Se examina una muestra de orina bajo microscopio en busca de indicios de infección, como las bacterias o la presencia de glóbulos blancos en la orina. El médico también puede indicar un cultivo de orina si lo considera necesario. Si alguna vez observa sangre en su orina, debe consultar a su médico de inmediato. La presencia de sangre en la orina puede deberse a una ITU, pero también puede estar indicando otro problema en el tracto urinario.
Si tiene fiebre y presenta los síntomas de una ITU, o si los síntomas persisten a pesar del tratamiento, se recomienda que lo atienda un médico. Tal vez necesite hacerse más estudios, como una ecografía o una tomografía computarizada, para evaluar el tracto urinario.
¿Cómo es el tratamiento de las infecciones del tracto urinario?
Una ITU simple puede tratarse con un esquema corto de antibióticos por vía oral. Un esquema de tres días con antibióticos normalmente será suficiente para tratar la mayoría de las ITU no complicadas. Sin embargo, algunas infecciones pueden requerir un tratamiento de varias semanas de duración. De acuerdo al tipo de antibiótico utilizado, puede tomar una única dosis de medicamento por día o hasta cuatro dosis diarias. Unas cuantas dosis de medicamento pueden aliviar el dolor y la urgencia para orinar con frecuencia, pero debe completar el ciclo completo con el medicamento que le recetaron incluso aunque hayan desaparecido todos los síntomas. A menos que la ITU se trate por completo, suele recidivar con frecuencia. También debe recordar ingerir muchos líquidos, especialmente si tiene una ITU.
Si la ITU es del tipo complicado, entonces es necesario extender el período de tratamiento con antibióticos, y normalmente se comienza por vía intravenosa en el hospital. Luego de un corto período de antibióticos por vía intravenosa, se pasa a antibióticos por vía oral durante un período de hasta varias semanas de duración. Las infecciones renales normalmente se tratan como una ITU complicada.
¿Qué se puede esperar luego del tratamiento de las infecciones del tracto urinario?
Una ITU simple mejora casi siempre con los tres días de tratamiento con antibióticos por vía oral y no es necesario hacer un cultivo de orina para probar que se ha erradicado. No obstante, con una ITU complicada es necesario hacer un cultivo de orina para probar que la ITU se ha ido. Si los síntomas continúan incluso con la medicación, entonces tal vez necesite un esquema de tratamiento más prolongado, un fármaco diferente o una forma de administración diferente (por ejemplo, si está tomando los medicamentos por vía oral, tal vez necesite que se los administren por vía intravenosa).
Preguntas frecuentes:
¿Una ITU puede dañar los riñones?
Si la ITU se trata de manera temprana, entonces probablemente no tenga una influencia duradera sobre el tracto urinario. Si la ITU es recurrente o no se detecta a tiempo puede causar daños si no se remedia en forma rápida.
¿Por qué contraigo ITUs?
La mayoría de las ITUs son eventos aislados que, si reciben tratamiento, no son recidivantes. Algunos pacientes tienen predisposiciones genéticas y anatómicas que tienden a hacer que sean más susceptibles que otras personas.
¿Cómo puedo evitar una ITU?
Hay algunos pasos simples que las mujeres pueden aplicar para evitar una ITU: Las mujeres que ya han pasado por la menopausia y que han perdido la producción normal de estrógeno presentan algunas modificaciones en el revestimiento que recubre a la vagina. El reemplazo hormonal con estrógeno con la orientación de un ginecólogo, un médico de atención primaria, o ambos, puede ser una solución simple. Como algunas pacientes no pueden recibir reemplazo hormonal con estrógeno, es necesario que consulte a su médico antes de comenzar a utilizarlo.
La micción luego de la actividad sexual también puede reducir el riesgo de ITU porque puede eliminar las bacterias que se puedan haber introducido durante el acto sexual. A veces una dosis de antibióticos luego de la actividad sexual puede ayudar a prevenir la recidiva de una ITU.
Ciertas formas de control de la natalidad como los espermicidas y los diafragmas pueden aumentar el riesgo de contraer una ITU en las mujeres que los utilizan como método anticonceptivo.
También debe beber mucho líquido para tener una buena hidratación.
No debe demorar la micción y no debe orinar apurada. La retención de orina y el hecho de no vaciar por completo la vejiga también puede aumentar el riesgo de sufrir una ITU.
Debe limpiar desde adelante hacia atrás para evitar que las bacterias de la zona del ano ingresen a la vagina o a la uretra.
¿Cuándo debo preocuparme?
Si tiene síntomas de una ITU y está recibiendo tratamiento y no observa una mejoría de los síntomas, o si tiene síntomas de una ITU acompañados de náuseas y vómitos, entonces debe consultar un médico. Si alguna vez observa sangre en su orina, debe consultar a su médico de inmediato.
¿Qué ocurre si estoy embarazada?
Si está embarazada y tiene los síntomas de una ITU debe consultar a su médico de inmediatamente. Una ITU durante el embarazo puede poner tanto a la madre como al bebé en riesgo si no se trata de manera rápida y adecuada.
¿Si la ITU es recidivante, puedo superarla?
Si tiene varios episodios de ITU recidivante (tres o más por año), entonces debe consultar a su médico para hacer algún estudio como un análisis de orina. También puede ser necesario realizar una ecografía o una tomografía computarizada para controlar que no haya anomalías en el tracto urinario. Si continúa teniendo episodios de ITU, puede beneficiarse con un esquema más prolongado de antibióticos o tomando un antibiótico luego de la actividad sexual. También hay métodos de autoanálisis que puede coordinar con la ayuda de su urólogo para poder hacer tanto el diagnóstico como el tratamiento de las ITU en su casa.
FUENTE:UROLOGY HEALTH.ORG

CANCER DE VEJIGA .GLOSARIO.Definiciones.

Glosario
análisis de orina:
Análisis que se realiza sobre una muestra de orina y que puede poner en evidencia la presencia de diferentes problemas del sistema urinario y de otros aparatos y sistemas del cuerpo. Se analiza la muestra y se pueden observar las características físicas, la composición química o la presencia de fármacos, drogas o gérmenes y otros signos de enfermedad.
anestesia:
Pérdida de la sensibilidad en alguna parte del cuerpo inducida por un agente con efecto adormecedor o paralizante. A menudo se utiliza durante la cirugía para hacer que el paciente se duerma.
anestesia general:
Se pone a la persona en un estado de sueño con relajación muscular y sin sensación de dolor en todo el cuerpo.
anestesia local:
Pérdida de la sensibilidad sólo en una parte del cuerpo, inducida por la aplicación de un agente anestésico.
anestésico:
Sustancia que causa la pérdida de las sensaciones o que provoca que el paciente se duerma.
biopsia:
Procedimiento mediante el cual se extrae una pequeña porción de una parte del cuerpo (muestra de tejido), como del riñón o de la vejiga (con una aguja o durante la cirugía) para realizar el examen bajo microscopio con el objeto de determinar la presencia de cáncer o de otras células anormales.
biopsias:
Pequeñas porciones de diferentes partes del cuerpo que se extraen con una aguja o durante la cirugía y que se examinan bajo un microscopio para determinar la presencia de cáncer o de otras células anormales.
cálculo:
Pequeña masa indurada de material mineral que se forma en un órgano.
cálculo renal:
Cálculo (piedra) que se desarrolla a partir de cristales que se forman en la orina y se acumulan en la superficie interna del riñón, en la pelvis renal o en los uréteres (Véase también nefrolitiasis).
cáncer:
Crecimiento anormal de tejido que puede invadir las estructuras cercanas y extenderse a otras partes del cuerpo y puede ser una amenaza para la vida.
carcinoma:
Cáncer que comienza en la piel o en otros tejidos que revisten o cubren los órganos del cuerpo.
carcinoma in situ:
También conocido como CIS. Se refiere al estadio del cáncer de alto grado que se desarrolla como un parche plano, rojizo y aterciopelado en la capa de tejido que recubre a la vejiga.
CIS:
También se lo conoce como carcinoma in situ. Se refiere al estadio del cáncer de alto grado que se desarrolla como un parche plano, rojizo y aterciopelado en la capa de tejido que recubre a la vejiga.
cistectomía:
Resección quirúrgica de la vejiga urinaria.
cistoscopia:
También conocida como cistouretroscopia. Se trata de un estudio que se realiza con un instrumento similar a un tubo flexible y de pequeño calibre, que se pasa a través de la uretra para poder examinar la vejiga y el tracto urinario en busca de alteraciones estructurales o de obstrucciones, como son los tumores o los cálculos.
cistoscopio:
Instrumento de calibre pequeño, similar a un tubo, que tiene lentes y una luz y se pasa a través de la uretra para poder observar dentro de la vejiga. El procedimiento se denomina cistoscopia.
cistoscópico/a:
Visualización de la vejiga con un instrumento similar a un tubo de calibre pequeño que se pasa a través de la uretra.
contraerse:
Disminuir de tamaño o hacerse más pequeño.
crónico/a:
Que dura mucho tiempo. Las enfermedades crónicas se desarrollan lentamente. La insuficiencia renal (es decir, la disminución de la función del riñón) puede desarrollarse a lo largo de un período de varios años y puede ocasionar enfermedad terminal renal (del riñón).
disuria:
Micción dolorosa o dificultosa, frecuentemente ocasionada por una infección o inflamación pero que también puede deberse al uso de ciertos fármacos.
estadio:
Clasificación de la progresión de una enfermedad.
gen:
Unidad básica capaz de transmitir las características de una generación a la siguiente.

hematuria:
Sangre en la orina, lo que puede ser un signo de la presencia de cálculos renales u otro problema urinario. El término hematuria macroscópica se refiere a la sangre que se ve a simple vista. En la hematuria microscópica la sangre no puede verse pero se la detecta mediante un análisis de orina.
imágenes por radiografía:
Obtención de imágenes de partes internas del cuerpo mediante el uso de rayos X y agentes de contraste radioactivos.
infección:
Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de bacterias u otros microorganismos.
infección de la vejiga:
También conocida como cistitis. Infección que afecta al tracto urinario y que involucra a la vejiga urinaria. Los síntomas típicos incluyen ardor al orinar, aumento de la frecuencia miccional, sensación de urgencia para orinar y pérdida involuntaria de la orina.
infección del tracto urinario:
También conocida como ITU. Es una enfermedad causada por bacterias, virus o levaduras dañinas que crecen en el tracto urinario.
inmunoterapia:
Tratamiento para estimular o restaurar la capacidad del sistema inmunológico para combatir a las infecciones y a las enfermedades.
inmunoterapia intravesical:
Tratamiento de una enfermedad mediante la administración de anticuerpos dentro de la vejiga.
intravesical:
Dentro de la vejiga.
invasivo/a:
Que tiene o presenta una tendencia a diseminarse desde el punto de origen al tejido adyacente, como lo hacen algunos cánceres. Relacionado con cortes o pinchazos en la piel o con la inserción de instrumentos en el cuerpo.
iones:
Átomos con carga eléctrica.
lámina propia:
En la vejiga, una capa de tejido conectivo laxo que se encuentra ubicada entre el urotelio y el músculo de la vejiga (separado del urotelio por una membrana).
láser:
Dispositivo que utiliza la capacidad de ciertas substancias de absorber la energía electromagnética y que irradia un rayo altamente focalizado de radiación sincronizada con una sola longitud de onda.
médula ósea:
Sustancia blanda y rojiza que se encuentra dentro de algunos huesos y participa en la producción de las células de la sangre.
orina:
Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre, se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.
orinar:
Eliminar orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. También se le dice evacuar o emitir orina.
ovarios:
Órganos reproductores femeninos que producen óvulos y las hormonas sexuales estrógeno y progesterona.
patólogo (o anatomopatólogo):
Científico que se especializa en identificar la causa y la progresión de las enfermedades mediante el análisis de tejidos y líquidos del cuerpo. En particular, se refiere a la persona que determina la causa de muerte de alguien mediante la realización de una autopsia.
pelviano/a:
Relativo a la pelvis o ubicado en ella o cerca de ella.
perivesical:
Alrededor de la vejiga.
próstata:
En los hombres, glándula con forma de nuez que rodea a la uretra en el cuello de la vejiga. La próstata produce un líquido que va al semen.
quimioterapia:
Tratamiento con medicamentos que eliminan (matan) a las células cancerosas o que evita que éstas se diseminen.
quimioterapia intravesical:
Quimioterapia que se administra dentro de la vejiga.
quiste:
Saco o bolsa anormal que contiene gas, líquido o material semisólido. Los quistes pueden formarse en los riñones o en otras partes del cuerpo.
radiológico/a:
Rayos X (o radiografía).
resección:
Se refiere a la extirpación quirúrgica de una parte de algún sitio del cuerpo.
resección transuretral:
Cirugía que se realiza con un instrumento especial que se inserta a través de la uretra.
resectoscopio:
Instrumento con forma de tubo utilizado por el urólogo para extraer un tumor ubicado en la capa de tejido que recubre a la vejiga, como si estuviera usando una cuchara.
riñón:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.
riñónes:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.
RTUV:
También se conoce como resección transuretral de la vejiga. Procedimiento quirúrgico que se realiza mediante la inserción de un tubo con una luz a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. Sirve para determinar el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de vejiga.
sedación:
Estado de relajación y calma inducido en uno o más de los sistemas del cuerpo mediante la administración de agentes farmacológicos (sedantes).
sistémico/a:
Que afecta al cuerpo en su totalidad.
sonda:
Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una radiografía de vejiga.
superficial:
Que se encuentra en la superficie de algo.
tejido:
Grupo de células de un organismo que tienen forma y función similares.
tópico/a:
Se refiere a un medicamento que se aplica directamente sobre la superficie de la parte del cuerpo que se está tratando.
tortuoso:
Que tiene forma sinuosa.
tracto urinario:
Sistema que toma los desechos de la sangre y los transporta hacia el exterior del cuerpo en la forma de orina. Se refiere al sistema que hace que los desechos sean conducidos desde los riñones a los uréteres, a la vejiga y a la uretra.
transuretral:
A través de la uretra. Hay varios procedimientos transuretrales que se utilizan para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna (HBP). (Véase ITUP – incisión transuretral de la próstata, TTUM – termoterapia transuretral con microondas, ATUA - ablación transuretral con aguja - o TURP - Resección transuretral de la próstata).
tuberculosis:
Enfermedad infecciosa que provoca la formación de pequeñas inflamaciones redondeadas sobre las membranas mucosas.
tuberculosis bovina:
Enfermedad contagiosa ocasionada por una infección que se localiza en los ganglios linfáticos y que se extiende a otros órganos, como los pulmones.
tumor:
Masa anormal de tejido o crecimiento de células anormales.
tumor papilar:
Tumor de aspecto similar a un pezón o a un tallo o a un dedo.
uréter:
Uno de los dos tubos que transportan orina desde los riñones hasta la vejiga.
uréteres:
Tubos que transportan orina desde los riñones hasta la vejiga.
uretra:
En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.
uretral:
Relativo a la uretra, que es el tubo que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.
urólogo:
Se refiere al médico que se especializa en las enfermedades del sistema urinario femenino y masculino y en el sistema reproductor masculino.
urotelio:
Capa mucosa que recubre a los órganos del tracto urinario; en la vejiga está compuesto por alrededor de tres a siete capas de células.
útero:
Órgano hueco muscular ubicado en la cavidad pelviana de las mujeres en donde se nutre y desarrolla el embrión antes de nacer.
vagina:
Estructura tubular en el cuerpo de una mujer que se encuentra localizada al lado de la uretra u conecta el útero (matriz) con el exterior del cuerpo. A veces también se la llama canal de parto. La actividad sexual, la pérdida de sangre durante la menstruación y el nacimiento de un bebé ocurren a través de la vagina.
vejiga:
Bolsa con forma esférica compuesta por una delgada capa de músculo flexible en donde se almacena la orina de manera temporal hasta que se elimine a través de la uretra.
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CANCER DE VEJIGA.

Cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga es la sexta causa más común de cáncer en los Estados Unidos. Se diagnostican alrededor de 53.200 casos de cáncer de vejiga cada año entre la población norteamericana, y alrededor de 12.200 mueren anualmente a causa de esta enfermedad. En las décadas recientes ha habido un aumento constante de la incidencia del cáncer de vejiga. Sin embargo, los médicos están haciendo progreso en el tratamiento y las tasas de supervivencia están mejorando. ¿Pero cuáles son los síntomas? ¿Cómo debe tratarse? La siguiente información debería resultarle útil para hablar con un urólogo acerca de esta enfermedad.
¿Qué ocurre en condiciones normales?
La vejiga es un órgano hueco con forma de globo y mayormente muscular que almacena la orina hasta que esté lista para la eliminación. La orina se produce en los riñones. Fluye a través de tubos llamados uréteres hasta la vejiga y se descarga a través de la uretra durante la micción. El músculo de la vejiga ayuda a la micción contrayéndose (poniéndose más tenso) para que la orina pueda ser eliminada.
El interior de la vejiga está recubierto por una delgada capa superficial que se denomina urotelio. Luego hay una capa de tejido conectivo laxo que se denomina lámina propia. Cubriendo la lámina propia está el músculo de la vejiga, que del lado exterior está recubierto por grasa.
¿Cuáles son las causas del cáncer de vejiga?
La forma en la que el cáncer de vejiga se desarrolla y progresa sólo se conoce parcialmente. Sin embargo, se han identificado una cantidad de sustancias que hacen que se desarrolle el cáncer. Las más importantes de éstas son los agentes cancerígenos que se encuentran en el humo del cigarrillo y diversos productos químicos industriales. Se ha estimado que el sólo hecho de fumar cigarrillos es la causa del 50 por ciento de los casos de cáncer de vejiga en los Estados Unidos. Se ha estimado también que otro 20 a 25 por ciento de los casos de cáncer de vejiga se debe a la exposición prolongada en el lugar de trabajo a compuestos químicos como pinturas y solventes.
Más del 90 por ciento de todos los cánceres de vejiga se originan en el urotelio. La mayoría de los tumores vesicales diagnosticados están confinados al urotelio o a la lámina propia y no han invadido el músculo vesical.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de vejiga?
El síntoma más común es la presencia de sangre en la orina (hematuria) pero sin dolor. En definitiva, ocurre en todos los casos de cáncer de vejiga. En la mayoría de los casos la sangre es visible al orinar. En algunos casos es invisible excepto al ser observada con un microscopio, y normalmente se descubre al analizar una muestra de orina como parte de un examen de rutina.
La hematuria en sí no confirma la presencia de cáncer de vejiga. Hay muchas causas posibles que pueden explicar la presencia de sangre en la orina. Por ejemplo, puede ser a causa de una infección del tracto urinario o de cálculos renales y no de cáncer. Es importante observar que la hematuria, particularmente la microscópica, puede ser completamente normal en algunos individuos. Es necesario realizar una serie de estudios diagnósticos para determinar si se está en presencia de cáncer de vejiga o no.
Otros síntomas de cáncer de vejiga pueden incluir una micción frecuente y dolor al orinar (disuria).
¿Cómo se diagnostica el cáncer de vejiga?
La investigación para realizar el diagnóstico comienza con una historia médica detallada y el examen físico. El médico le preguntará al paciente acerca de la exposición a posibles causantes del cáncer de vejiga, como el humo del cigarrillo o productos químicos. Además, como la hematuria puede provenir de cualquier porción del tracto urinario, el médico puede solicitar un estudio radiológico para visualizar los riñones, el uréter y la vejiga para evaluar si existe la presencia de algún problema en estos órganos.
Las herramientas diagnósticas para el cáncer de vejiga incluyen diferentes tipos de análisis de orina. En uno de estos estudios, la orina se examina bajo el microscopio para analizar la presencia de células cancerígenas que puedan haber pasado a la orina desde el tejido que reviste a la vejiga. También se puede controlar la presencia en la orina de sustancias que se sabe están estrechamente relacionadas con células cancerígenas.
La herramienta más importante que tiene el médico para el diagnóstico es la cistoscopia, que es un procedimiento que permite ver directamente dentro de la vejiga. La forma más común de realizar este procedimiento es en un consultorio aplicando anestesia local o un sedante suave. Primero se aplica un gel tópico anestésico para que el paciente sólo sienta una pequeña molestia, si es que la siente. El médico luego inserta el instrumento visualizador llamado cistoscopio a través de la uretra y avanza hasta la vejiga. Al mirar a través del cistoscopio el médico puede examinar las superficies internas de la vejiga en busca de señales que denoten la presencia de un cáncer.
Si se observan tumores, el médico presta atención a su aspecto, la cantidad, su ubicación y el tamaño. Como la remoción (resección) de los tumores normalmente no puede realizarse con anestesia local, debe programarse al paciente para un procedimiento quirúrgico para eliminar el tumor con anestesia general o con anestesia regional. De una manera similar a la anterior, el médico inserta un instrumento, llamado resectoscopio, en la vejiga. Este es un instrumento de visualización similar al cistoscopio pero que contiene un asa de alambre en el extremo para quitar tejido. Este procedimiento se hace a través de la uretra y se denomina resección transuretral del tumor vesical. El tejido extirpado se envía a un patólogo para ser examinado. Los patólogos son especialistas que interpretan los cambios que ocurren en los tejidos del cuerpo a causa de una enfermedad.
Además de quitar los tumores visibles, el médico puede quitar muestras muy pequeñas de tejido de cualquier área de aspecto sospechoso de la vejiga. El patólogo también examinará este tejido.
Si se toma una biopsia y se encuentra cáncer de vejiga, el patólogo que examina el tejido calificará el tumor de acuerdo a cuán diferente sea el aspecto de las células encontradas en comparación con las células normales. Los sistemas de calificación más comúnmente utilizados clasifican a los tumores en tres grupos principales: de bajo grado, de grado intermedio y de grado alto. Las células de los tumores de bajo grado presentan una cantidad mínima de alteraciones. En los tumores de alto grado, las células se han desorganizado y hay muchas alteraciones que son muy evidentes. Este grado indica el “nivel de agresividad” del tumor: la rapidez con la que es probable que crezca y se propague. Los tumores de alto grado son los más agresivos y los que tienen más probabilidad de afectar al músculo.
La clasificación del cáncer de vejiga en estadios se basa en la profundidad de penetración del tumor en la pared vesical. La Tabla 1 enumera las etapas de penetración utilizando el sistema de clasificación TNM.
Tabla 1 -- Estadificación de los tumores (T) de cáncer primario de vejiga
Ta:
Tumor papilar no invasivo (confinado al urotelio)
Tis:
Carcinoma CIS (carcinoma in situ) (“tumor plano” de alto grado confinado al urotelio)
T1:
El tumor invade la lámina propia
T2:
El tumor invade el músculo de la vejiga
T2a:
El tumor invade el músculo superficial de la vejiga
T2b:
El tumor invade el músculo profundo de la vejiga
T3:
El tumor invade la grasa perivesical
T3a:
La invasión a la grasa perivesical es microscópica
T3b:
La invasión a la grasa perivesical es macroscópica (y progresa más allá de la vejiga)
T4:
El tumor invade la próstata, el útero, la vagina, la pared de la pelvis o la pared abdominal
T4a:
El tumor invade órganos adyacentes (útero, ovarios, próstata)
T4b:
El tumor invade la pared de la pelvis y/o la pared abdominal
Los estadios Ta y Tis (en el urotelio) y el estadio T1 (en la lámina propia) son los estadios que no invaden el músculo. La mayoría de los tumores Ta son de bajo grado, y la mayoría no progresan hasta invadir el músculo de la vejiga. Los tumores en estadio T1 tienen mucha mayor probabilidad de invadir el músculo. Los tumores en estadio Ta a menudo son recurrentes luego del tratamiento, pero tienden a recidivar con la misma etapa y grado.
La clasificación en el estadio Tis se reserva para un tipo de cáncer de alto grado denominado carcinoma in situ (CIS). El CIS normalmente se ve, cuando se lo analiza por medio del cistoscopio, como una mancha plana, rojiza y aterciopelada que se desarrolla sobre la lámina que tapiza a la vejiga. Es difícil de resecar y la mejor forma de tratarlo es con inmunoterapia o con quimioterapia. Si no se trata, es muy probable que el CIS progrese y se convierta en una enfermedad que invade el músculo.
¿Cómo se trata el cáncer de vejiga?
Resección de los tumores en estadio Ta y en estadio T1: el método de tratamiento habitual para los pacientes que al ser examinados con un cistoscopio presentan crecimientos anormales en el urotelio (estadio Ta), en la lámina propia o en ambos (estadio T1) es la resección transuretral de la vejiga (RTUV).
Hay métodos alternativos, como el tratamiento con láser, que ofrecen mejores resultados que la RTUV. Sin embargo, la RTUV presenta una ventaja importante: puede proporcionar una muestra de tejido adecuada para que el patólogo determine el grado y el estadio de un tumor. Los tratamientos alternativos distorsionan demasiado la estructura del tumor y, por ese motivo, las muestras para la biopsia deben ser tomadas antes del tratamiento.
Quimioterapia intravesical e inmunoterapia intravesical: Luego de que la resección haya sido realizada es posible utilizar un tratamiento de quimioterapia intravesical o inmunoterapia intravesical para prevenir la recidiva del tumor. Intravesical significa “dentro de la vejiga”. Estos agentes terapéuticos se ponen directamente dentro en la vejiga mediante una sonda que se inserta por la uretra, se retienen durante una o dos horas y luego se eliminan con la orina.
Los principales agentes intravesicales actualmente disponibles son la tiotepa, la doxorubicina, la mitomicina C y el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Los primeros tres son fármacos. El cuarto, el BCG, es una vacuna producida a partir de una cepa viva pero debilitada del germen que provoca la tuberculosis bovina. Se utilizó por primera vez para inmunizar a seres humanos contra la tuberculosis. Actualmente es uno de los agentes más eficaces para tratar el cáncer de vejiga y en particular para tratar el CIS.
Los cuatro agentes tienen beneficios y los cuatro también tienen riesgos. Entre los beneficios: los estudios comparativos han demostrado que cada uno de estos cuatro es superior a la RTUV sola para prevenir la recidiva del tumor luego de la RTUV. Los estudios también han demostrado que tanto el BCG como la mitomicina C son superiores a la doxorubicina y a la tiotepa en reducir la tasa de recidivas de los tumores T1 y de los tumores Ta de alto grado. Sin embargo, no hay evidencia absoluta de que ninguno de los tratamientos intravesicales afecte la tasa de progresión de la enfermedad que invade el músculo, aunque algunos estudios con BCG sugieren que tal vez éste sea el caso.
Entre los riesgos: cada uno de los cuatro agentes produce efectos secundarios por irritación como el dolor al orinar y la necesidad de orinar con frecuencia. Además, el tratamiento con BCG tiene un 24 por ciento de riesgo de presentar los síntomas de la gripe y un pequeño riesgo (4 por ciento) de provocar infecciones sistémicas. La tiotepa tiene un 13 por ciento de riesgo de supresión de la actividad de la médula ósea, que ocasiona una reducción de la cantidad de plaquetas y glóbulos blancos. En la Tabla 2 se muestran los principales efectos secundarios para cada uno de los agentes que se administran por vía intravesical, junto con la probabilidad estimada de que éstos se presenten.
Tabla 2: Efectos secundarios del tratamiento y probabilidad estimada de que éstos se presenten
Agente Intravesical
Efectos secundarios
BCG
Mitomicina C
Tiotepa
Doxorubicina
Micción frecuente
63%
42%
11%
27%
Dolor al orinar
75%
35%
30%
20%
Síntomas de gripe
24%
20%
11%
7%
Fiebre o escalofríos
27%
3%
4%
4%
Infecciones sistémicas
4%
No hay información
0.3%
No hay información
Rash cutáneo
6%
13%
2%
2%
Supresión de la actividad de la médula ósea
1%
2%
13%
0.8%
Una vez que se determinó que la vejiga está libre de la enfermedad en la primera inspección con el cistoscopio que se realiza a los tres o cuatro meses de efectuado el tratamiento, muchos médicos consideran apropiado aplicar tratamientos adicionales de estos mismos fármacos para impedir o prevenir recidivas futuras. Si bien estudios recientes demuestran que este concepto de “tratamiento de mantenimiento” es útil para algunos pacientes que reciben BCG, representa un beneficio menor para aquellos pacientes medicados con alguno de los otros tres fármacos que se utilizan en la quimioterapia. Ya sea que se utilicen tratamientos adicionales o no, es necesario realizar cistoscopias periódicas para asegurarse de que no haya una recidiva del tumor. Durante el período que abarca los primeros uno a dos años se hacen controles cada tres meses, pero luego es posible reducirlos a dos veces al año y eventualmente a sólo uno por año.
Cistectomía: en pacientes que tienen un carcinoma in situ o un tumor de alto grado en estadio T1 que ha persistido o que ha presentado una recidiva luego del tratamiento intravesical inicial, la resección quirúrgica de la vejiga puede ser una opción de tratamiento. En estos casos existe un riesgo importante de progresión a un cáncer que invade el músculo, y en algunos pacientes se puede considerar a la cistectomía total o parcial como la primera opción de tratamiento. En este caso, deben solicitar información a su médico acerca de los riesgos de una cistectomía y de los métodos de reconstrucción de la vía urinaria.
Otra alternativa es repetir el tratamiento intravesical. Hay cierta evidencia que indica que algunos pacientes pueden responder favorablemente a la repetición del tratamiento. Sin embargo, la evidencia es muy débil como para sacar conclusiones definitivas que determinen qué cantidad o qué tipo de tratamiento intravesical y en qué combinación puede afectar la progresión de la enfermedad de alto grado.
Preguntas frecuentes:
¿Los niños pueden desarrollar un tumor vesical?
Afortunadamente los tumores vesicales son poco frecuentes en los niños.
¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para el cáncer de vejiga?
Los fumadores desarrollan cáncer de vejiga entre dos y tres veces más que los no fumadores. Las personas que trabajan con tinturas, metales, pinturas, cuero, productos textiles y productos químicos orgánicos pueden correr un mayor riesgo de desarrollarlo. Las personas que tienen infecciones crónicas en la vejiga también pueden presentar un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
¿Hay alguna prueba de control para la detección temprana del cáncer de vejiga?
No, actualmente no la hay.
¿Dónde puedo obtener más información?
Guías para pacientes de las directrices de la AUA (American Urological Association – Asociación Urológica Americana): Tratamiento del cáncer de vejiga.
FUENTE:UROLOGY HEALTH.ORG

CIRCUNCISION.

Circuncisión
La American Urological Association, Inc.® (AUA) cree que la circuncisión, es decir la remoción del prepucio del pene, que se realiza en los bebés recién nacidos (neonatos) tiene beneficios potenciales y ventajas médicas así como desventajas y riesgos.
La circuncisión neonatal es, por lo general, un procedimiento rápido y seguro cuando la hace un médico con experiencia. Hay riesgos inmediatos de la circuncisión, como el sangramiento, la infección y la lesión peniana, así como complicaciones reconocidas más adelante que pueden incluir un pene encarcelado, estenosis del meato, puentes cutáneos, "chordee" (curvatura), y mal aspecto estético. Algunas de estas complicaciones pueden requerir corrección quirúrgica. No obstante, cuando la circuncisión se realiza en lactantes recién nacidos sanos como procedimiento de elección, la incidencia de complicaciones graves es extremadamente baja. Las complicaciones menores tienen una incidencia del tres por ciento.
La circuncisión neonatal bien hecha evita la fimosis, la parafimosis y la balanopostitis, y se asocia con una menor incidencia de cáncer de pene entre los hombres en los Estados Unidos. Además, hay una relación entre el prepucio y las infecciones del tracto urinario en los neonatos. Durante los primeros tres a seis meses de vida, la incidencia de infecciones del tracto urinario es al menos diez veces mayor en los niños no circuncidados que en los circuncidados. La evidencia que relaciona la circuncisión con una menor incidencia de las enfermedades de transmisión sexual es discutida. Puede ser necesario realizar la circuncisión en una pequeña cantidad de niños no circuncidados cuando ocurren fimosis, parafimosis o balanopostitis recurrente, y puede ser solicitada por razones étnicas y culturales luego del período inmediato posterior al nacimiento. La circuncisión en estos niños normalmente requiere anestesia general.
Al discutir el tema de la circuncisión con los padres y para la firma del consentimiento informado, deben considerarse los beneficios y los riesgos médicos, así como cuestiones étnicas, culturales, religiosas y preferencias individuales. Los riesgos y las desventajas de la circuncisión se encuentran al poco tiempo de realizado el procedimiento, mientras que las ventajas y los beneficios pueden ser a futuro.
Revisado en agosto de 2003
Glosario
anestesia:Pérdida de la sensibilidad en alguna parte del cuerpo inducida por un agente con efecto adormecedor o paralizante. A menudo se utiliza durante la cirugía para hacer que el paciente se duerma.
anestesia general:Se pone a la persona en un estado de sueño con relajación muscular y sin sensación de dolor en todo el cuerpo.
balanopostitis:Se refiere a la inflamación del glande y del prepucio.
cáncer:Crecimiento anormal de tejido que puede invadir las estructuras cercanas y extenderse a otras partes del cuerpo y puede ser una amenaza para la vida.
chordee (curvatura):Se refiere a la curvatura anormal hacia abajo que adopta el pene durante la erección.
circuncidar:Quitar toda o parte de la piel del prepucio del pene.
circuncidado:Que se ha quitado toda o parte de la piel del prepucio del pene.
circuncisión:Se refiere a la resección quirúrgica de toda o parte de la piel que cubre el extremo libre del pene, que se denomina prepucio.
enfermedades de transmisión sexual:También se las conoce como ETS. Se refiere a cualquiera de las diversas infecciones que están causadas por patógenos biológicamente diferentes y que se transmiten por contacto sexual.
estenosis del meato:Se refiere al estrechamiento del extremo del canal urinario, a la altura del extremo libre del pene.
fimosis:Es una enfermedad en la que el prepucio no puede ser retirado hacia atrás del glande.
gen:Unidad básica capaz de transmitir las características de una generación a la siguiente.
infección:Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de bacterias u otros microorganismos.
infección del tracto urinario:También conocida como ITU. Es una enfermedad causada por bacterias, virus o levaduras dañinas que crecen en el tracto urinario.
iones:Átomos con carga eléctrica.
neonato:Bebé recién nacido.
parafimosis:Es una enfermedad en la que el prepucio queda atrapado por detrás del glande del pene y no puede ser descendido para cubrir el glande del pene.
pene:Es el órgano masculino que se utiliza para la micción y la actividad sexual.
pene encarcelado:También se lo conoce como pene oculto o pene escondido. Se trata de un pene de tamaño normal que queda oculto en el panículo adiposo del pubis. Con frecuencia este pene puede ser fácilmente liberado tirando suavemente de él o ejerciendo presión sobre el panículo adiposo que lo rodea.
prepucio:Se refiere al repliegue de piel laxa que recubre la porción del pene llamada glande.
puentes cutáneos:Es la adherencia de dos superficies cutáneas.
tracto urinario:Sistema que toma los desechos de la sangre y los transporta hacia el exterior del cuerpo en la forma de orina. Se refiere al sistema que hace que los desechos sean conducidos desde los riñones a los uréteres, a la vejiga y a la uretra.
FUENTE: Urology Health.org

HIDROCELE Y HERNIAS INGUINALES

Hidrocele y hernia inguinal
Los hidroceles y las hernias inguinales (ubicadas en la ingle) pueden causar problemas en los hombres. ¿Pueden causan dolor o molestia? ¿Cuándo y cómo deben tratarse? La siguiente información debería resultarle útil para hablar con un urólogo acerca de estas dos enfermedades.
¿Cuál es la causa de las hernias y de los hidroceles?
Los testículos se desarrollan cerca de los riñones en el abdomen y desde allí descienden a su posición normal en el escroto hacia el final del embarazo. Para que los testículos salgan del abdomen, hay un anillo muscular a cada lado de la ingle que se abre y permite que los testículos bajen al escroto. A medida que el testículo desciende, es acompañado por la capa que tapiza al abdomen también desciende para revestir el escroto. En la mayoría de los niños este canal se cierra. Si el canal permanece abierto o se vuelve a abrir, una pequeña cantidad de fluido puede pasar del abdomen al escroto a través de este pasaje, pudiendo formar un hidrocele. Si el canal permanece abierto o se vuelve a abrir mucho, entonces puede pasar una porción del intestino por el canal hacia el escroto, pudiendo formar una hernia inguinal.
Los hidroceles también se pueden desarrollar a causa de una inflamación o una lesión dentro del escroto. A veces sanan en unos pocos meses, pero muchos permanecen y requieren de atención médica. Las hernias también pueden ser el resultado de una mayor presión que hace que parte de los intestinos pase a través de un punto débil de la pared abdominal: como el esfuerzo al defecar, levantar objetos pesados, toser, estornudar o la obesidad.
¿Cuáles son los síntomas de una hernia?
Sólo un 25 por ciento de las hernias causan dolor o algún tipo de malestar. Sin embargo, es posible que vea y sienta el bulto que a menudo se produce en la unión entre el muslo y la ingle. Alrededor de un 1 por ciento de los niños desarrollan hernias, y la incidencia es mayor en lactantes prematuros del sexo masculino. A veces el intestino que protruye entra al escroto y causa dolor, hinchazon o abultamiento en el escroto, o ambos.
¿Cuáles son los síntomas de un hidrocele?
Alrededor del 10 por ciento de los lactantes del sexo masculino presentan un hidrocele en el momento del nacimiento. Este hinchazon o abultamiento del escroto rara vez causa síntomas, no molesta al bebé y normalmente desaparece durante el primer año de vida, si bien su presencia puede preocupar a los padres. En los varones de mayor edad, los hidroceles normalmente son indoloros pero puede causar alguna molestia debido al aumento del volumen del escroto.
¿Cómo se trata una hernia?
En los niños que presentan una hernia causada por el anillo muscular que no se cerró adecuadamente, se recomienda el tratamiento quirúrgico. Las hernias no desaparecen solas y pueden ocasionar problemas digestivos que pueden conducir a una cirugía de emergencia. En los lactantes y niños se hace una pequeña incisión en la ingle, a través de la cual el urólogo sutura o cose el canal para cerrarlo y repara de esta manera el anillo muscular. No es necesaria internar al niño para realizar este procedimiento. En los adolescentes y adultos puede considerarse la posibilidad de una cirugía laparoscópica.
¿Cómo se trata un hidrocele?
En los casos en que el hidrocele causa síntomas como crecimiento o un cambio de tamaño importante durante el día, es necesaria la reparación quirúrgica. Si el hidrocele no presenta complicaciones, se hace una incisión en el escroto. El hidrocele se extirpa, quitando todos los tejidos involucrados. Si hay complicaciones, como una hernia, se hace una incisión en el área inguinal (ingle). Este abordaje permite la reparación de las hernias y de otros factores que pueden complicar el cuadro, al mismo tiempo.
¿Qué se puede esperar después del tratamiento de una hernia o de un hidrocele?
Una vez realizada la cirugía, el paciente se sentirá incómodo y necesitará medicamentos contra el dolor. En la mayoría de los casos, el dolor mejora durante la primera semana y entonces no es necesario tomar medicamentos contra el dolor. Dependiendo de la edad del niño y de si fue operado de uno o de los dos lados, puede ser necesario restringir el desarrollo normal de actividades durante varias semanas, pero esto depende de la edad del niño y de la naturaleza del tratamiento (se realizó el tratamiento en un solo lado o en los dos lados). Si su hijo todavía juega con juguetes de montar, como un caballo mecedor, tal vez sea conveniente que no los use por un tiempo. El testículo y el escroto pueden permanecer inflamados por varias semanas después de la cirugía antes de volver a su estado normal. Luego de la cirugía, menos del 1 por ciento de los casos presentan una recidiva de la hernia o del hidrocele.
Preguntas frecuentes:
¿La hernia y el hidrocele son enfermedades hereditarias?
No. Las hernias y los hidroceles son enfermedades que se presentan con frecuencia. Y si bien varios integrantes de una familia pueden experimentarlos, no hay evidencia de que sean hereditarios.
¿Hay algo que pueda haber hecho alguno de los padres para ocasionar la hernia o el hidrocele en su hijo?
No.
¿Cuál es la posibilidad de que una hernia se desarrolle del otro lado?
Esto depende de la edad del niño. Los niños más jóvenes tratados por una hernia tienen una mayor probabilidad de desarrollar una hernia del otro lado que los niños mayores. En los niños más jóvenes, a veces se utiliza un laparoscopio para observar el otro lado y evaluarlo. Si el examen muestra que ya existe una hernia o que es probable que se desarrolle una, entonces se hace una reparación quirúrgica de los dos lados como una medida de acción preventiva.
¿Cuál es la posibilidad de que una hidrocele se desarrolle del lado contrario?
El riesgo de desarrollar un hidrocele del otro lado es de alrededor del 5 por ciento. Como es un riesgo bajo, muchas veces no se realiza la evaluación por laparoscopía.
¿Las niñas pueden presentar un hidrocele o una hernia?
Las niñas no desarrollan hidroceles. Sí pueden presentar hernias, pero debido a su anatomía, las niñas son 10 veces menos propensas que los niños a desarrollar una hernia.
Glosario
abdomen:

También se lo conoce como “vientre”. Se refiere a la parte del cuerpo que contiene todas las estructuras internas que se encuentran entre el tórax y la pelvis.
anatomía:
Se refiere a la estructura física de una estructura interna de un organismo o de una de sus partes.
cirugía laparoscópica:
Cirugía que se realiza con un instrumento que tiene forma de tubo y que se inserta a través de pequeños cortes. Mediante una pequeña cámara de video y algunos instrumentos que se adaptan especialmente, el cirujano puede trabajar en diferentes cavidades del cuerpo sin separar la piel del músculo y de esa manera reduce el tiempo de recuperación y las complicaciones.
escroto:
También se lo conoce como saco escrotal. Es la bolsa de tejido que cuelga debajo del pene y que contiene a los testículos.
hernia:
Condicion en la que parte de un órgano interno se proyecta de manera anormal a través de la pared de la cavidad que lo contiene.
hernia inguinal:
Condicion que se produce cuando una porción del intestino sobresale a través de una debilidad de los músculos abdominales en el área de la ingle.
hidrocele:
Se trata de un aumento de volumem, indoloro del escroto causada por la acumulación de líquido alrededor del testículo.
incisión:
Corte quirúrgico que se utiliza para ingresar al cuerpo con el objeto de realizar una operación.
inflamación:
Hinchazón o edema, enrojecimiento, aumento de la temperatura y/o dolor, producidos en un área del cuerpo como resultado de una irritación, herida o infección.
ingle:
Se refiere al área donde la parte superior del muslo se une a la parte inferior del abdomen.
inguinal:
Ubicado en la ingle o relativo a ésta.
intestino:
Palabra que se utiliza para referirse al intestino delgado o al intestino grueso.
iones:
Átomos con carga eléctrica.
laparoscópico/a:
Relativo al uso de un instrumento que tiene la forma de un tubo y que se inserta a través de la pared abdominal para que el médico pueda observar y examinar los órganos internos.

laparoscopio:
Instrumento con forma de un tubo y que se inserta a través de la pared abdominal para que el médico pueda observar y examinar los órganos internos.
riñón:
Uno de los dos órganos con forma de habichuela o frijol que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.
riñónes:
Plural de riñon.
sutura:
Costura quirúrgica mediante la cual se ha cerrado una herida o se han unido los tejidos.
testículo:
También se lo conoce como gónada masculina. Así se denomina a cada una de las dos glándulas con forma ovoidea que están contenidas en una bolsa (escroto) debajo del pene. Producen esperma y la hormona sexual masculina testosterona.
tejido:
Grupo de células de un organismo que tienen forma y función similares.
urólogo:
Se refiere al médico que se especializa en las enfermedades del sistema urinario femenino y masculino y en el sistema reproductor masculino.
vaso o conducto:
También conocido como vaso o conducto deferente. Es una estructura similar a un cable que transporta esperma desde el testículo hasta la uretra

FUENTE:UROLOGY HEALTH.ORG

lunes, 17 de noviembre de 2008

PEYRONIE. DE QUE HABLAMOS.


Enfermedad de Peyronie
El pene cumple dos funciones importantes en el hombre, ya que sirve como canal para el pasaje del semen y además para la eliminación de la orina. Una enfermedad descrita a mediados del siglo XVIII por el médico francés, Francois Gigot de la Peyronie, hace que se desarrollen parches rígidos en el eje del pene y puede afectar seriamente el desempeño sexual de un hombre. Si tiene dolor y la curvatura peneana característica de la enfermedad de Peyronie, la siguiente información lo puede ayudar a comprender su enfermedad.
¿Qué ocurre bajo condiciones normales?
El pene es un órgano cilíndrico que está compuesto por tres cámaras: dos cuerpos cavernosos que están rodeados a su vez por la túnica albugínea que es una membrana elástica protectora y densa debajo de la piel, y el cuerpo esponjoso, que es un canal único que está ubicado en posición central, debajo de y rodeado por una vaina más delgada de tejido conectivo. El cuerpo esponjoso contiene a la uretra, el tubo angosto que transporta el semen y la orina fuera del cuerpo.
Estas tres cámaras están compuestas por tejido eréctil altamente especializado y esponjoso, relleno con miles de cavidades venosas. Cuando el pene está en estado de reposo estos espacios contienen relativamente poca cantidad de sangre. Pero durante la erección estas cavidades se llenan con sangre, lo que hace que los cuerpos cavernosos se inflen y hagan presión sobre la túnica albugínea. Si bien el pene se endurece y se estira, la piel permanece laxa y elástica para poder acomodarse a los cambios.
¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie (también conocida como cavernitis fibrosa) es una enfermedad inflamatoria adquirida del pene. Es la formación de una placa o tejido cicatricial rígido por debajo de la piel del pene. Esta cicatrización no es cancerosa, pero a menudo causa dolor durante la erección y hace que se desarrolle una curvatura en el pene erecto (o “pene curvo”).
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Peyronie?
Esta cicatrización, o placa, normalmente se desarrolla en la cara superior del pene (dorso). Reduce la elasticidad de la túnica albugínea en esa área y, como resultado, hace que el pene se curve hacia arriba durante la erección. Aunque la placa de Peyronie normalmente se encuentra en el lado superior del pene, puede ocurrir también en el lado inferior o sobre uno de los costados, y en esos casos causa una curvatura hacia abajo o hacia un costado. Algunos pacientes incluso pueden desarrollar una placa que da la vuelta al pene, con lo que crea una deformidad tipo “cintura” o “cuello de botella” en el cuerpo del pene. La mayoría de los pacientes se quejan de un encogimiento generalizado del pene o un acortamiento del mismo.
Los hombres que sufren de la enfermedad de Peyronie suelen consultar al médico a causa de dolor durante la erección y dificultad en el coito. Como hay una gran variabilidad en esta enfermedad, quienes la padecen pueden presentar cualquier combinación de los siguientes síntomas: curvatura del pene, placas peneanas evidentes, dolor durante la erección y menor capacidad para lograr la erección.
Todas estas deformaciones físicas hacen que la enfermedad de Peyronie sea considerada como una enfermedad que altera la calidad de vida. No es sorprendente que se asocie a disfunción eréctil en un 20 a 40 por ciento de las personas que la padecen. Si bien algunos estudios indican que el 77 por ciento de los hombres presentan efectos psicológicos importantes, los investigadores médicos creen que esta cifra está por debajo del valor real. Muchos hombres afectados por esta enfermedad realmente devastadora sufren en silencio.
¿Con qué frecuencia ocurre la enfermedad de Peyronie?
Los informes existentes indican que la enfermedad de Peyronie afecta entre un 1% y un 3,7% (aproximadamente entre uno y cuatro de cada 100) hombres de entre 40 y 70 años de edad, aunque se ha informado acerca de casos graves en hombres más jóvenes. Los investigadores médicos creen que la frecuencia real puede ser mayor debido a la vergüenza que causa en los pacientes y a que los médicos no siempre informan acerca de esta enfermedad. Desde la introducción del citrato de sildenafil, que es un tratamiento oral para la disfunción eréctil , los médicos han informado una mayor incidencia de casos de enfermedad de Peyronie. Al aumentar la cantidad de hombres que en el futuro reciban un tratamiento exitoso contra la disfunción eréctil, se prevé que habrá un aumento en la cantidad de casos que se presenten a los urólogos.
¿Cuáles son las causas de la enfermedad de Peyronie?
Desde que Francois Gigot de la Peyronie, médico personal de Luis XV, informó acerca de la curvatura del pene por primera vez en 1743, los científicos no han podido determinar las causas de este bien reconocido trastorno. Aún así, los investigadores médicos han especulado sobre una variedad de factores que pueden estar involucrados.
La mayoría de los expertos creen que los casos agudos o de corto tiempo de evolución de la enfermedad de Peyronie son una consecuencia probable de un traumatismo peneano menor, a veces ocasionado por lesiones al practicar algún deporte pero, con más frecuencia, debido a una actividad sexual vigorosa (por ejemplo, si el pene es accidentalmente presionado contra un colchón). Este traumatismo de la túnica albugínea desencadena una cascada de eventos inflamatorios y celulares que resultan en una fibrosis anormal (exceso de tejido fibroso), la formación de una placa y el desarrollo de las calcificaciones características de esta enfermedad.
Este tipo de traumatismos, sin embargo, pueden no ser exactamente la causa de los casos de enfermedad de Peyronie que comienzan lentamente y se tornan tan severos que requieren tratamiento quirúrgico. Los investigadores creen que en estos casos puede haber participación de un componente genético o alguna relación con otras enfermedades del tejido conectivo. Hay estudios que sugieren que quienes tienen algún pariente con enfermedad de Peyronie corren un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Peyronie?
El examen físico es suficiente para diagnosticar la curvatura del pene. Las placas rígidas pueden palparse con erección o sin ella. Puede ser necesario utilizar medicamentos inyectables para inducir una erección para evaluar correctamente la curvatura del pene. El paciente también puede proporcionar fotografías del pene erecto para que el médico las evalúe. Se puede hacer una ecografía (ultrasonido), del pene para mostrar las lesiones, pero no siempre es necesario.
¿Cómo es el tratamiento para la enfermedad de Peyronie?
Como la enfermedad de Peyronie es un trastorno en la cicatrización de una lesión, los cambios ocurren de manera constante en las primeras etapas. De hecho, la enfermedad puede clasificarse en dos etapas: 1) una fase inflamatoria aguda que duran entre 6 y 18 meses durante los cuales los hombres sufren dolor, se desarrolla una leve curvatura del pene y la formación de nódulos, y 2) una fase crónica durante la cual los hombres desarrollan una placa estable, una curvatura importante en el pene y pueden experimentar disfunción eréctil.
En ciertas ocasiones la enfermedad revierte de manera espontánea y los síntomas se autolimitan. De hecho, hay estudios que indican que aproximadamente el 13 por ciento de los pacientes pierden la placa por completo dentro del año. En el 40 por ciento de los casos no hay cambios, y en un 40 a 45 por ciento de los casos los síntomas progresan o empeoran. Por estos motivos, la mayoría de los médicos recomiendan un enfoque no quirúrgico durante los primeros 12 meses.
Estrategias conservadoras: en vez de requerir tratamientos o procedimientos invasivos para realizar el diagnóstico, los hombres que sólo presentan placas pequeñas, una curvatura mínima del pene y no sufren dolor ni experimentan limitaciones sexuales, sólo necesitan saber que la enfermedad no se tornará maligna ni evolucionará a alguna otra enfermedad crónica. Hay agentes farmacológicos promisorios para la primera etapa de la enfermedad, pero tiene algunas desventajas. Debido a la falta de estudios controlados, los científicos aún no han determinado cual de estos tratamientos es realmente eficaz. Por ejemplo:
Vitamina E por vía oral: Sigue siendo un tratamiento popular contra la enfermedad en su primera etapa debido a sus mínimos efectos secundarios y a su bajo costo. Si bien hay estudios no controlados que datan de 1948 y que demuestran que la curvatura del pene y el tamaño de la placa disminuyen, la investigación para determinar su eficacia todavía continúa.
Aminobenzoato de potasio: Los estudios controlados recientes han demostrado que esta sustancia con vitaminas del complejo B popular en Europa Central ofrece algunos beneficios Pero es algo costosa, ya que requiere 24 píldoras por día durante tres a seis meses. También a menudo se asocia con problemas gastrointestinales, por lo que el cumplimiento de este tratamiento es bajo.
Tamoxifeno: Este medicamento no esteroide y antiestrógeno se ha utilizado para el tratamiento de algunos tumores desmoides, que es una enfermedad con características similares a las de la enfermedad de Peyronie. Los investigadores dicen que inhibe la inflamación y la producción de tejido cicatrizal. Pero los estudios realizados durante las primeras etapas de la enfermedad que se llevaron a cabo en Inglaterra han encontrado sólo una mejoría marginal con el tamoxifeno. Sin embargo, al igual que otros estudios de investigación en el área, estos estudios incluían a unos pocos pacientes y no se incluyó un grupo de referencia, ni mediciones objetivas de la mejoría y tampoco se realizó un seguimiento a largo plazo.
Colchicina: La colchicina es otro agente antiinflamatorio que disminuye la producción de colágeno y que algunos estudios no controlados han demostrado que tiene un leve efecto beneficioso. Desafortunadamente, hasta un 50 por ciento de los pacientes desarrollan molestias gastrointestinales y deben discontinuar el fármaco en las primeras etapas del tratamiento.
Inyecciones: La inyección de fármacos directamente en la placa peneana es una alternativa atractiva a los medicamentos administrados por vía oral, ya que los últimos no están dirigidos específicamente a la lesión, o a los procedimientos quirúrgicos, que acarrean los riesgos inherentes a la anestesia general, el sangrado y la infección. Los tratamientos con inyecciones intralesionales introducen el fármaco directamente en la placa con una pequeña aguja luego de aplicar la anestesia apropiada. Como ofrecen una alternativa mínimamente invasiva, estas opciones son populares entre los hombres que se encuentran en las primeras etapas de la enfermedad o que no desean someterse a una cirugía. No obstante, su efectividad está también siendo investigada. Entre las opciones tenemos por ejemplo:
Verapamilo: Los estudios iniciales no controlados demostraron que esta sustancia interfiere con el calcio, que es un factor que se observó en estudios de células de tejido conectivo vacuno in vitro que favorece el transporte de colágeno. Como tal, el verapamilo administrado dentro de la lesión redujo el dolor en el pene y su curvatura a la vez que mejoró la función sexual. Otros estudios han concluido que es un tratamiento razonable en hombres con placas no calcificadas y ángulos peneanos menores a 30 grados.
Interferón: El uso de estas glucoproteínas antivirales, antiproliferativas y antitumorales que se presentan en forma natural, para tratar la enfermedad de Peyronie surgió a partir de experimentos que demuestran su efecto antifibrótico en células de la piel en dos tipos diferentes de enfermedad: los queloides, que son un sobrecrecimiento de tejido colágeno cicatrizal , y la esclerodermia, que es una enfermedad autoinmune poco frecuente que afecta el tejido conectivo del cuerpo. Además de inhibir la proliferación de los fibroblastos, los diferentes tipos de interferón, como el alfa-2b, también pueden estimular a la colagenasa, que destruye el colágeno y el tejido cicatricial. Varios estudios no controlados han demostrado la eficacia del interferón administrado dentro de la lesión para reducir el dolor peneano, así como su curvatura y el tamaño de la placa, al mismo tiempo que se observa alguna mejora en la función sexual. Se espera que en un futuro cercano un estudio multicéntrico y controlado con placebo responderá muchas preguntas acerca de los tratamientos administrados dentro de la lesión.
Otros tratamientos que se encuentran en investigación: La literatura médica está repleta de informes acerca de métodos menos invasivos para tratar la enfermedad de Peyronie. Pero se debe investigar la eficacia de ciertos tratamientos como el ultrasonido focalizado de alta intensidad o la radioterapia, el tratamiento tópico con verapamilo y la iontoforesis, mediante la introducción de sales iónicas solubles en el tejido mediante corriente eléctrica, antes de poder considerar a estos tratamientos como opciones clínicamente útiles. De la misma manera, es necesario realizar estudios controlados que incluyan grupos más grandes de pacientes con seguimientos más prolongados para probar que las mismas ondas de choque de alta energía que se utilizan para romper cálculos renales van a tener efectos positivos contra la enfermedad de Peyronie.
Cirugía: La cirugía se reserva para hombres con deformidades severas en el pene que les impide mantener una actividad sexual satisfactoria. Sin embargo, en la mayoría de los casos no se recomienda durante los primeros seis a 12 meses, hasta que la placa se haya estabilizado. Como uno de las aspectos de esta enfermedad es la llegada anormal de sangre al pene, antes de cualquier cirugía se hace una evaluación vascular utilizando agentes vasoactivos (fármacos que abren los vasos y generan una erección). Para visualizar la anatomía de la deformación también puede realizarse una ecografía peneana. Las imágenes obtenidas permiten al urólogo determinar qué pacientes son los que más se beneficiarían con los procedimientos reconstructivos en comparación con una prótesis peneana. Los tres enfoques quirúrgicos incluyen:
Procedimiento de Nesbit: Este procedimiento fue descrito por primera vez para corregir la curvatura peneana congénita; consiste en cortar una porción de tejido de la túnica albugínea y acortar el lado no afectado del pene y es el procedimiento que en la actualidad eligen muchos cirujanos para corregir la enfermedad de Peyronie. Hay variaciones en este tipo de tratamiento que incluyen la técnica de plicación, mediante la cual se hacen pliegues suturados del lado de máxima curvatura para acortar y enderezar el pene, y la técnica de la corporoplastia, que consiste en hacer una incisión longitudinal o a lo largo del pene y cerrarla de manera transversal para corregir la curvatura. Tanto la técnica de Nesbit como sus variantes son técnicas sencillas de realizar y el riesgo es limitado. Son principalmente beneficiosas en hombres con una amplia longitud peneana y grados menores de curvatura. No se recomiendan en individuos con pene corto o curvatura importante, ya que se reconoce que el procedimiento produce un acortamiento del pene.
Procedimientos con injertos: Cuando las placas son grandes y la curvatura es importante, el cirujano puede optar por hacer una incisión o corte para extraer el área endurecida y reemplazar el defecto de la túnica por un injerto de algún tipo. Si bien la elección del material para el injerto depende de la experiencia y preferencia del cirujano así como de la disponibilidad de materiales, hay algunas opciones más atractivas que otras. Por ejemplo:
Injertos con tejido propio (tejido autólogo): Estos materiales se toman del cuerpo del mismo paciente durante la cirugía y tienen una menor tendencia a generar reacciónes inmunológicas, normalmente requieren una segunda incisión. También se sabe que pasan por una etapa de contractura o tensión postoperatoria y que hay cicatrización.
Sustancias sintéticas inertes: Ciertos materiales como la malla de Dacron® o el GORE-TEX® pueden causar una fibrosis importante, debido a diseminación de las células del tejido conectivo. El paciente puede ocasionalmente palpar o sentir estos injertos, que pueden causar una mayor reacción de cicatrización.
Aloinjertos o xenoinjertos: Los tejidos humanos o animales previamente extraídos son el centro de atención de la mayor parte del material para injertos en la actualidad. Estas sustancias son uniformemente resistentes, es fácil trabajar con ellas y están disponibles cuando se las necesita debido a que se encuentran disponibles en los salones de operaciones. Actúan como andamios sobre los que crece el tejido de la túnica albugínea a medida que el implante se disuelve en el cuerpo del paciente.
Prótesis peneanas: Una prótesis peneana puede ser la mejor opción para los pacientes con enfermedad de Peyronie que presentan disfunción eréctil importante y una disminución del número de vasos sanguíneos comprobada por ecografía. En la mayoría de los casos, el implante de un dispositivo de este tipo será suficiente para enderezar el pene y corregir su rigidez. Cuando esto no ocurre, el cirujano deberá “modelar” el órgano de manera manual, doblándolo contra la placa para romper la deformidad, o tal vez deba remover la placa sobre la prótesis y aplicar un injerto para enderezar el pene por completo.
¿Qué se puede esperar luego del tratamiento de la enfermedad de Peyronie?
Por rutina, se aplica una vendaje compresivo suave durante las 24 a 48 horas siguientes a la cirugía para evitar que se acumule la sangre. La sonda de Foley se quita luego de que el paciente se recupera de la anestesia y la mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día o a la mañana siguiente. Durante el proceso de curación normalmente se prescriben medicamentos para contrarrestar las erecciones. También se pide al paciente que tome antibióticos durante siete a 10 días luego de la operación para evitar infecciones, y analgésicos contra las molestias. Si el paciente no experimenta dolor en el pene ni ninguna otra complicación, pueden retomar una vida sexual activa en seis a ocho semanas.
Preguntas frecuentes:
¿Qué ocurre con las células luego del traumatismo peniano?
En teoría, luego de un traumatismo peniano ocurre una liberación de factores de crecimiento y citocinas o células hijas que activan a los fibroblastos, que son células que producen tejido conectivo. Estos, a su vez, pueden causar un depósito de colágeno o cicatrización anormal, que daña la estructura elástica interno del pene. En el área de la dermatología es común observar trastornos de la cicatrización similares, en enfermedades como los queloides y la cicatrización hipertrófica, que son dos enfermedades que presentan un sobrecrecimiento de tejido durante la cicatrización de las heridas.
¿Un paciente que sufre de la enfermedad de Peyronie es propenso a contraer otras enfermedades relacionadas?
Alrededor de un 30 por ciento de los pacientes que sufren de la enfermedad de Peyronie desarrollan fibrosis sistémica en otros tejidos conectivos del cuerpo. Los sitios más habituales son las manos y los pies. En la contractura de Dupuytren ocurre una cicatrización o engrosamiento del tejido fibroso en las palmas de las manos, lo que conduce de manera progresiva a una curvatura permanente del dedo meñique y el anular hacia adentro. Si bien la fibrosis que ocurre en las dos enfermedades es similar, todavía no está claro cuáles son las causas de cada tipo de placa ni por qué los hombres con enfermedad de Peyronie tienen una mayor tendencia a desarrollar contractura de Dupuytren.
¿La enfermedad de Peyronie puede convertirse en cáncer?
No. No hay casos documentados de que la enfermedad de Peyronie progrese hacia un estado de malignidad. Sin embargo, si su médico observa otras alteraciones que no son típicas de la enfermedad – como sangrado externo, dificultad para la micción, dolor peneano prolongado e intenso – puede decidir extraer una muestra de tejido para biopsia y hacer un examen anatomopatológico.
¿Qué deben recordar los hombres acerca de la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie es una enfermedad urológica bien reconocida pero no del todo entendida. Los tratamientos deben ser adaptados a cada paciente en función del tiempo de evolución y la severidad de la enfermedad. El objetivo de todo tratamiento debe ser la reducción del dolor, la normalización de la anatomía peneana para que el coito sea cómodo, y la restauración de la función eréctil en pacientes que sufren de disfunción eréctil. Aunque la corrección quirúrgica es en última instancia exitosa en la mayoría de los casos, la primera etapa aguda de la enfermedad suele tratarse con tratamientos por vía oral, intralesionales o ambos de acuerdo a cada caso. A medida que los investigadores médicos continúen desarrollando las investigaciones básicas y clínicas para lograr una mejor comprensión de esta enfermedad, habrá una mayor disponibilidad de tratamientos y objetivos terapéuticos.
FUENTE:UROLOGY HEALTH.ORG
Glosario
agudo/a:

Agudo a menudo significa urgente. Una enfermedad aguda ocurre de manera repentina. Dura poco tiempo. Agudo/a es lo opuesto a crónico/a o duradero/a.

analgésico:

Se refiere a un fármaco que alivia el dolor.

anatomía:

Se refiere a la estructura física de una estructura interna de un organismo o de una de sus partes.

anestesia:

Pérdida de la sensibilidad en alguna parte del cuerpo inducida por un agente con efecto adormecedor o paralizante. A menudo se utiliza durante la cirugía para hacer que el paciente se duerma.

antibiótico:

Se trata de un fármaco que mata bacterias o que evita que éstas se multipliquen.

antiviral:

Que es capaz de eliminar o inactivar virus.

enfermedad autoinmune:

Cualquier enfermedad en la que el organismo es atacado por su propio sistema inmunológico. El síndrome de Goodpasture y el lupus eritematoso son ejemplos de este tipo de trastornos.

biopsia:

Procedimiento mediante el cual se extrae una pequeña porción de una parte del cuerpo (muestra de tejido), como del riñón o de la vejiga (con una aguja o durante la cirugía) para realizar el examen bajo microscopio con el objeto de determinar la presencia de cáncer o de otras células anormales.

calcificación:

Endurecimiento o rigidez anormal de una parte del cuerpo.

calcio:

Mineral que el cuerpo necesita para fortalecer los huesos y los dientes. El calcio puede formar cálculos en los riñones.

cáncer:

Crecimiento anormal de tejido que puede invadir las estructuras cercanas y extenderse a otras partes del cuerpo y puede ser una amenaza para la vida.

sonda:

Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una radiografía de vejiga.

celular:

Relativo a pequeñas partes o grupos.

crónico/a:

Que dura mucho tiempo. Las enfermedades crónicas se desarrollan lentamente. La insuficiencia renal (es decir, la disminución de la función del riñón) puede desarrollarse a lo largo de un período de varios años y puede ocasionar enfermedad terminal renal (del riñón).

citrato:

Una sal del ácido cítrico.

colágeno:

Se trata de la proteína más importante que se encuentra en los tejidos, los cartílagos y los huesos. Para tratar la incontinencia urinaria por estrés se utilizan inyecciones de colágeno.

depósito de colágeno:

Se denomina así a la acumulación de la proteína más importante que se encuentra en los tejidos, los cartílagos y los huesos.

colagenasa:

Cualquier enzima que ayuda a la degradación del colágeno y la gelatina.

colágeno:



congénito/a:

Que se encuentra presente al nacer.

contraerse:

Disminuir de tamaño o hacerse más pequeño.

contracción:

Estrechamiento o acortamiento anormal de una parte del cuerpo que a menudo ocasiona una deformidad.

cuerpos:

Plural de cuerpo. Se refiere a la porción principal de algo, como ser un órgano u otra parte del cuerpo, o una masa de tejido con una función específica.

cuerpos cavernosos:

Son dos cuerpos de forma cilíndrica que están uno al lado del otro en el pene y que, cuando se llenan de sangre, se agrandan y hacen que el pene se hinche y pase al estado de erección.

técnica de la corporoplastia:

Procedimiento utilizado para la enfermedad de Peyronie y que está diseñado para corregir la curvatura del pene y reducir el dolor a la vez que se mantiene la longitud del pene. Requiere de cirugía para cortar la cicatriz y cubrirla con una porción de vena, injerto de piel u otro material sintético.

cuerpo esponjoso:

Es una columna de tejido eréctil en el centro del pene y que rodea a la uretra. Cuando se llena con sangre se agranda y hace que el pene se hinche y pase al estado de erección.

citocinas:

Sustancias que son secretadas por las células del sistema inmunológico y que están diseñadas para combatir el crecimiento de los tumores.

dermatología:

Es la rama de la medicina que se ocupa de la piel y de las enfermedades que afectan a la piel.

desmoide:

Masa relativamente grande de tejido conectivo inusualmente firme, similar a una cicatriz.

disminuido/a:

Que se hizo más pequeño.

dorso:

Se refiere a la parte posterior o trasera de una estructura.

eréctil:

Que es capaz de llenarse con sangre bajo presión, por lo que se hincha y pasa a un estado de rigidez.

disfunción eréctil:

También se la conoce como DE o impotencia. Es la incapacidad de lograr o mantener una erección para mantener una actividad sexual satisfactoria. También se la denomina impotencia.

erección:

Se refiere al agrandamiento y endurecimiento del pene a causa de un mayor flujo sanguíneo que llega al mismo y un menor flujo sanguíneo que retorna del pene y que ocurre como resultado de la excitación sexual.

estrógeno:

Se trata de una hormona femenina producida por los ovarios.

fibroblasto:

Proteína que forma los tejidos conectivos que producen células.

fibrosis:

Engrosamiento y cicatrización anormal de los tejidos conectivos.

fibrótico/a:

Es el engrosamiento y cicatrización anormal del tejido conectivo que ocurre generalmente luego de alguna herida, infección, falta de oxígeno o cirugía.

fibroso/a:

Que consiste de fibras o que tiene aspecto de fibras.

cavernitis fibrosa:

También se la conoce como enfermedad de Peyronie. Se trata de una cicatrización fibrosa que hace que el pene erecto se doble con un grado tan pronunciado que interfiere con la actividad sexual.

gastrointestinal:

También se conoce a este término como GI. Se refiere al estómago y a los intestinos.

gen:

Unidad básica capaz de transmitir las características de una generación a la siguiente.

anestesia general:

Se pone a la persona en un estado de sueño con relajación muscular y sin sensación de dolor en todo el cuerpo.

genético/a:

Relativo al origen de algo.

glándula:

Se refiere a una masa de células de un órgano que elimina sustancias del torrente sanguíneo y las excreta o las secreta de regreso a la sangre con un propósito fisiológico específico

injerto:

Piel, hueso o tejido sano tomado de una parte del cuerpo para reemplazar tejido enfermo o lesionado extraído de otra parte del cuerpo.

injertar:

Transplantar un trozo de piel, hueso o tejido sano de una parte del cuerpo a otra parte del cuerpo.

cicatriz hipertrófica:

Cicatriz roja, gruesa y sobreelevada similar a una cuerda que permanece dentro del límite de la lesión.

inmunológico/a:

Relativo al sistema inmunológico.

implantar:

Insertar algo durante la cirugía.

impotencia:

También llamada disfunción eréctil o DE. Se refiere a la incapacidad de lograr o mantener una erección durante la actividad sexual.

in vitro:

Entorno o medio artificial como, por ejemplo, un tubo de ensayo.

incisión:

Corte quirúrgico que se utiliza para ingresar al cuerpo con el objeto de realizar una operación.

infección:

Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de bacterias u otros microorganismos.

inflamación:

Hinchazón o edema, enrojecimiento, aumento de la temperatura y/o dolor, producidos en un área del cuerpo como resultado de una irritación, herida o infección.

inflamatorio/a:

Que se caracteriza o está causado por hinchazón o edema, enrojecimiento, aumento de la temperatura y/o dolor, producidos en un área del cuerpo como resultado de una irritación, herida o infección.

inhibir:

Lentificar o afectar de manera adversa un proceso corporal o la acción de un órgano.

interferones:

Nombre para referirse a las substancias que interfieren con la capacidad de reproducción de los virus.

intralesión:

Relativo a la inyección de fármacos dentro de una lesión.

invasivo/a:

Que tiene o presenta una tendencia a diseminarse desde el punto de origen al tejido adyacente, como lo hacen algunos cánceres.

iones:

Átomos con carga eléctrica.

queloides:

Área de tejido cicatrizal fibroso sobreelevado de color rojo o rosado que se localiza en los bordes de una herida o de una incisión.

riñón:

Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.

cálculo renal:

Cálculo (piedra) que se desarrolla a partir de cristales que se forman en la orina y se acumulan en la superficie interna del riñón, en la pelvis renal o en los uréteres (Véase también nefrolitiasis).

lesión:

Zona de tejido cuya función se ha visto deteriorada como resultado del daño causado por una enfermedad o una herida. Las cicatrices, los abscesos, los tumores y las úlceras son ejemplos de lesiones.

malignidad:

Crecimiento canceroso.

membrana:

Capa o cubierta delgada de tejido que reviste una cavidad o separa dos partes del cuerpo. Una membrana puede actuar como filtro, y de esa manera permite que algunas partículas pasen de una parte del cuerpo a otra y hace que otras permanezcan en el sitio en el que están.

no esteroide:

Fármaco que no es esteroide o que no contiene esteroides. El ibuprofeno es un ejemplo de este tipo de fármacos.

palpado/a:

Examinado médicamente mediante el tacto.

patológico/a:

Que está relacionado con una enfermedad o que surge a consecuencia de una enfermedad.

patológico/a:

Que está relacionado con una enfermedad o que surge a consecuencia de una enfermedad.

cuerpo del pene:

Se refiere al cuerpo cilíndrico del pene.

pene:

Es el órgano masculino que se utiliza para la micción y la actividad sexual.

enfermedad de Peyronie:

Se trata de una placa (área endurecida) que se forma en el pene y que evita que esa área se estire. Durante la erección, el pene se dobla en la dirección de la placa, o la placa puede llevar a la aparición de una muesca y al acortamiento del pene.

placebo:

Se refiere a un fármaco que no contiene componentes activos.

placa:

Es un parche en la piel, de tamaño pequeño y aplanado.

técnica de plicación (o plicatura):

Hacer dobleces o pliegues en las paredes de un órgano.

proliferación:

Diseminación o aumento rápido de algo.

prótesis:

Parte artificial del cuerpo.

pus:

Se refiere al fluido amarillento o verdoso que se forma en los sitios donde se encuentra una infección.

radiación:

También conocida como radioterapia. Rayos X o sustancias radioactivas que se utilizan en el tratamiento del cáncer.

tratamiento por radiación:

También conocida como radioterapia o radiación. Rayos X o sustancias radioactivas que se utilizan en el tratamiento del cáncer.

esclerodermia:

Es una enfermedad en la que la piel se vuelve progresivamente más rígida y gruesa.

semen:

También se lo conoce como líquido seminal o fluido eyaculatorio. Es un líquido blancuzco y espeso producido por las glándulas del sistema reproductor masculino y que transporta el esperma (células reproductoras) a través del pene durante la eyaculación

cuerpo o eje:

Se refiere a la parte cilíndrica del pene.

vaina:

Es una cobertura tubular que protege algunas partes del cuerpo.

soluble:

Que es capaz de ser disuelto en otra sustancia, como el agua.

estadio:

Clasificación de la progresión de una enfermedad.

esteroide:

Es un compuesto orgánico soluble en grasa (o liposoluble).

estoma:

Una abertura.

cálculo:

Pequeña masa indurada de material mineral que se forma en un órgano.

sutura:

Costura quirúrgica mediante la cual se ha cerrado una herida o se han unido los tejidos.

suturado/a:

Se refiere a una herida que ha sido cerrada.

sistémico/a:

Que afecta al cuerpo en su totalidad.

tejido:

Grupo de células de un organismo que tienen forma y función similares.

tópico/a:

Se refiere a un medicamento que se aplica directamente sobre la superficie de la parte del cuerpo que se está tratando.

tumor:

Masa anormal de tejido o crecimiento de células anormales.

túnica:

Capa exterior delgada membranosa o fibrosa.

túnica albugínea:

Revestimiento resistente que cubre a los testículos y a los cuerpos cavernosos

ultrasonido:

También se lo conoce como ecografía. Se refiere a una técnica que hace rebotar ondas sonoras indoloras sobre los órganos para crear una imagen de la estructura de los mismos y detectar anormalidades.

uretra:

En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

orina:

Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre, se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.

urólogo:

Se refiere al médico que se especializa en las enfermedades del sistema urinario femenino y masculino y en el sistema reproductor masculino.

vaso:

También conocido como vaso deferente. Es una estructura similar a un cable que transporta esperma desde el testículo hasta la uretra.

vascular:

Que está relacionado con los vasos sanguíneos.