UROLOGIA ESPECIALIZADA PARA EL HOMBRE

Padre Santo

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Curriculum Vitae

Guardar como borrador Blogger :: RICARDO SZEMAT CURRICULUM VITAE Blogger :: PROSTATA Y MEDICINA SEXUAL :: Configurar texto Currículum Vitae Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko Ò Lugar de Nacimiento: Hannover.Alemania Ò Nacionalidad: Venezolana (En Venezuela desde los 3 años de edad) Ò Profesión: Medico Cirujano Graduado UCV, Escuela José Maria Vargas, año 1972. Promoción Pifano-Selle Ò Fellow de Urología y Nefrología en el Instituto de Urología en Londres. Ò Postgrado de Urología en el Hospital Necker, Paris. Universidad Rene Descartes. Profesor J. Cukier. Ò Especialización en Urología de niños. Hospital J.M. De los Rios, Caracas. Ò Coordinador Docente del Postgrado de Urología Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, hasta 1987. Ò Ex. Jefe del Servicio de Urología del Hospital Domingo Luciani. Jubilado. Septiembre 2007 Ò Ex.Director del Postgrado de Urología en el Hospital Domingo Luciani. Jubilado septiembre 2007 Ò Jefe del Departamento Quirúrgico en el Hospital Dr. Domingo Luciani. Hasta 2006. Ò Miembro de la Comisión Técnica del Hospital Dr.Domingo Luciani Hasta 1999. Ò Urólogo Consultante del Instituto Medico La Floresta desde 1973. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Medicina Sexual. 2007 Ò Director y Coordinador de la Unidad de Andropausia y Osteoporosis en el Hombre. 2007 Ò Director y Coordinador de los Programas de Pesquisa de Cáncer de Próstata en el Hospital Domingo Luciani. 2007. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Urología Femenina. 2007. Ò Organizador y Coordinador del Evento Científico Educativo a la Comunidad “SANO” de Pfizer, CCCT, 7 – 8 – 9 de Julio de 2000. Ò Organizador y Coordinador del Primer Congreso de Cáncer de Próstata. Hospital Dr. Domingo Luciani. Caracas-Venezuela. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Internacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos publicados en Revistas Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos Publicados en Revistas Internacionales. Ò Trauma en Urología. Capitulo xx. Libro; Manejo del paciente traumatizado. Editor Dr. Fernando Rodríguez Montalvo. Ò Osteoporosis en el hombre Venezolano. Capitulo 27. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenzini. ISBN: 980-12-1777-4. Ò Medicina Sexual en Venezuela. Capitulo 28. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenziani .ISBN:980-12-1777-4 Ò Secretario General de la Fundación Urológica para el Tercer Milenio. Ò Miembro activo de diferentes Asociaciones y Sociedades medicas Nacionales y Extranjeras: Ò Miembro Activo de la Sociedad Venezolana de Urología. Ò Presidente de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2000 – 2001. Ò Director de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2001-2002). Ò Miembro (Vocal) de la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Urología. Nacional.2000-2002. Ò Miembro Activo de la Federación Médica Venezolana. Ò Miembro Activo del Colegio de Médicos del Estado Miranda. No 2343 Ò Miembro activo del Colegio de Médicos del Distrito Metropolitano. 6140 Ò EX.Miembro Comité Editorial Revista del Hospital Dr. Domingo Luciani. Ò EX:Editor en Jefe de la Revista “Urología para el Tercer Milenio”. Ò EX:Editor de la Página Web. http://www.uroluciani.org.ve/. Ò Urólogo consultante en la página Web: diabetes al día. Com.org Ò EX:Miembro de la Sociedad de Médicos del Hospital Dr. Domingo Luciani. Jubilado del Hospital Dr domingo Luciani.Septiembre 2007 Ò Miembro de la Sociedad de Médicos del Instituto Medico La Floresta. Ò Miembro del Grupo” Necker de Urología”. Paris -Francia. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Impotencia. ISSIR. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Incontinencia. ICS Ò Miembro de la International Society for the Study of Women’s Sexual Health. Ò Miembro de la International Society for Study of the Aging Male. ISSAM. Ò Miembro Latin American Society for the Study of the Aging Male. LASSAM. Ò Primer Vocal de LASSAM. Ò PRESIDENTE DE LASSAM. 2005-2008 Miembro Honorario de Asociación Guatemalteca de Urología. Ò Conferencista en diferentes Sociedades Científicas Nacionales: Ò Conferencia en Barinas. Controversias Oncológicas, Cáncer de Próstata.2002. Ò Colegio de Técnicos en Historias medicas, Barinas 2003. Ò Congreso De Ortodoncia.2002 Caracas Ò Congreso de Bioanalisis. Tres Conferencias. 2004 Caracas. Ò Conferencista .Congreso de Oncológia. Cáncer de Próstata .Hospital M Pérez Carreño. Valencia 2003 Ò Conferencista en diferentes Sociedades Civiles Nacionales: Ò Rotary club San Antonio de los Altos, Rotary Petare, otros Ò . FAV+ PM + Fuerzas Armadas, Fuerte Tiuna, otras. Ò Conferencias Internacionales: Ò Fundación Puigvert, Barcelona- España; Eyaculacion Rápida 2003. Ò Congreso de Andropausia Hispano, Rep. Dominicana ,Fisiopatología de la Andropausia .2003 Ò Congreso de Urología de Honduras: Tres conferencias 2003. Ò Congreso de la Asociación de Urología de Guatemala. Conferencia Ignaural sobre Salud Sexual, Andropausia y Cáncer de Próstata 2004. Ò Primer Congreso del Hombre maduro, Venezolano. Hospital Dr. Domingo Luciani. Septiembre-Octubre 2007.Organizador y Presidente. RSZ-2008

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lunes, 15 de agosto de 2011

Ray Price - Getting Over You Again .wmv

Ray Price - Punish Me Tomorrow

Ray Price - Jealous Heart

RAY PRICE sings Mansion on the Hill by HANK WILLIAMS his roomate

Ray Price Burning Memories

http://newsinhealth.nih.gov/issue/aug2011/feature1

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sábado, 23 de julio de 2011

Hombre Sexual Venezolano.¿Como soy?


                               HOMBRE SEXUAL VENEZOLANO. ¿Cómo Soy?
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko(urólogo cirujano)-Dr. Ricardo Szemat Daher(cirujano UCV)
Durante las pesquisas realizadas hasta el 2007, en diferentes  ciudades del país (Caracas, San Felipe, Tucupido, Valle de la Pascua, Margarita, Puerto la cruz, no solo obtuvimos información sobre la próstata, también en los cuestionarios, contestaron otros tópicos relacionados  con la salud integral del Hombre Venezolano de 40 años en adelante. Escolaridad: 9% no tenía  escolaridad, 31% cursando primaria, 17% secundaria, 6% técnica, 14,5% universitaria, 3,5% universitaria con postgrado, 19% no contesto.75%  de los hombres encuestados respondió que nunca o a veces hablaría sobre sus problemas sexuales. Le  preguntamos a quien consultaría: 68% al Urólogo, 14% al médico general, 12% al sexólogo, 2,5% al Psiquiatra, 3,5% a otros médicos. 18 hombres reportaron algún grado de curvatura en el pene (75% hacia la izquierda) colocación casi normal de los hombres  cuando terminan de orinar, hacia la izquierda. Comorbilidades: 26% hipertensión arterial, 12,5% diabéticos, 31% con dislipidemias (colesterol, triglicéridos, altos) 7,5% enfermedad arterial coronaria, 11% Diabetes + hipertensión arterial, 27% antecedentes de alguna enfermedad de transmisión sexual. Masturbación: 49% de los hombres se masturban, edad promedio 51,2 años (34% una vez a la semana, 7% interdiario, 5% menos de una vez a la semana, 3% cinco veces a la semana). 62,5% de los hombres tienen erección durante el sueño (debemos acotar que los hombres deben tener alrededor de 5 erecciones durante el sueño, para oxigenar los cuerpos cavernosos. 83% de los hombres  consumen  alcohol, 49% en gran cantidad (77% no considero  que la ingesta alcohólica ayuda en su deseo sexual, 15% fuman. 48% refieren que su desempeño sexual es mejor en las noches, 31% indiferente y 21% refieren que en las mañanas. 47% tenían su relación sexual  semanal, 19%mensual, 18% interdiario, 4,75% diario, 8% no tiene relaciones sexuales, 5% no contesta. 26% de los hombres contestaron que tardaron  entre 1 y 3 años para consultar por sus problemas sexuales y 37,%% tardaron más de 3 años para hacerlo por primera vez. 85% tienen pareja estable, 68% con más de 15 años, a pesar de tener pareja estable 54%, tenían otras parejas, 30% tuvieron entre 2 y 4 parejas, 11% 5 a 7 parejas y 47% , 7  parejas o más. 97% niega uso de hormonas, solo un 3% las ha usado, tipo de Eyaculador: Normal 59%, rápido ó precoz 32%, eyaculador retardado 7% y un 2% que no eyacula. A 51% de los pacientes les ha preocupado su manera de eyacular y solo un 4% ha usado algo para la eyaculación rápida, solo 40% de las parejas les ha hecho un comentarios sobre su manera de eyacular. 41% de los encuestados  consideran que eyaculación y orgasmo son la misma entidad, y cuando les preguntamos ¿el orgasmo debe estar acompañado de eyaculación?; solo 22% contestó que si ,78% que no (debemos aclarar que eyaculación y Orgasmo son dos entidades diferentes y que coinciden  al final del acto sexual, puede existir orgasmo sin eyaculación, ejemplo en los operados de próstata, vasectomía), al respecto, creo que hace falta mayor educación. 27% de los pacientes han notado diferencias  en su forma de eyacular con el  pasar de los años, casi 40% refiere menor cantidad de eyaculado, 14%menor sensación, solo 15 % refiere mayor cantidad y 14% mayor sensación, los cambios de eyaculación  son mejor  percibidos  en el 86% de los hombres, en los grupos  entre 40 y 60 años. Solo 29% de los hombres han tenido más de una eyaculación con la misma erección, 21% de los hombre encuestados han simulado un Orgasmo (48%una vez, 39% más de una vez, 13% frecuentemente). 25% de los hombre encuestados han simulado (fingido)tener un orgasmo (25 por temor a un embarazo, 13% temor al cansancio, 5% síndrome del ahorro (ahorro  fuera del hogar y luego deposito en el hogar )9% por presumir, 19% por temor a no terminar con una buena erección, 14% para poder repetir el coito, 20% ella, no llega fácil al orgasmo. 29% refieren que su pareja le han dicho que se sienten insatisfechas sexualmente,71% que no (o no se atreven? )SEXO Oral: 46% de los hombres practican sexo oral a su pareja vs 41% de las mujeres le practica sexo oral, 37% de los hombre le piden a su mujer(pareja) que le practique sexo oral vs 65% de las mujeres que piden sexo oral. 32% de los hombres tienen fantasías sexuales durante la relación sexual. 17% de los hombres,  practica sexo anal con su pareja, 46% de los hombres encuestados siente curiosidad por probar algún medicamento para la disfunción eréctil, solo 9% reportan que han tomado algún medicamento para la disfunción eréctil (19% por cuenta propia, 24% se lo sugirió un amigo, 21% se lo recetó el médico, 25% lo compro sin récipe, 8% lo compro con récipe. Luego de tomar estos medicamentos: 86% no le quitaría nada a los medicamentos que toman (satisfecho, erección más rígida, más prolongada, mejoría de libido) 48% no lo seguiría tomando?, la mayoría han tomado estos medicamentos muchas veces. 18% de los hombres encuestados le gustaría que su pareja compartiera con él, la toma  de ese medicamento ó de algún otro, para mejorar su relación sexual y 20% desearía algún medicamento para su pareja.
Fuente: Szemat y colaboradores, pesquisas del Hospital Dr. Domingo Luciani.1995-2007.
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Aumento del tamaño de las mamas (pechos) en el varon 5to Dia


                   AUMENTO DEL TAMAÑO DE  LAS MAMAS (Pechos) EN EL HOMBRE (GINECOMASTIA)
                     Dres.: Ricardo Szemat  Nikolajenko (Urólogo) y Ricardo Szemat Daher (cirujano)
La Ginecomastia es el aumento benigno del pecho (mama) masculina, debido   a una  proliferación  del componente glandular de la mama. Se define clínicamente, como la presencia de una masa  firme ó como caucho, extendiéndose concéntricamente desde  el pezón. La condición conocida como seudoginecomastia ó  lipomastia, está caracterizada como una  disposición de grasa sin proliferación glandular,  a pesar de que la ginecomastia usualmente es bilateral, también se puede ver  en forma unilateral. En un estudio  de 1679 adolescentes entre 14-15 años de edad, Den Hond (Flamenco) y colaboradores,  investigaron el efecto de los poluantes,  en la maduración sexual. Sus datos indicaron que los niveles altos de  plomo, aumentaron el riesgo de ginecomastia en los sujetos estudiados, mientras  los altos niveles de hexachlorobenzene, disminuye el riesgo. Ramadán y colaboradores estudiaron la vascularidad del pecho, en 54 pacientes masculinos, con edades entre 11-27 años de edad, con ginecomastia, encontraron una  fuerte correlación entre la progresión del desarrollo del pecho y el flujo arterial y Venoso, ellos concluyen que la estructura vascular debe ser considerada como un  componente de la ginecomastia. Preguntar edad de aparición y duración, debemos saber si ha habido cambios recientes en el tamaño de los pezones y la presencia de dolor o secreción por los pezones, saber si el paciente  tuvo paperas,  trauma de los testículos, uso de alcohol ó uso de drogas (Medicinas de prescripción, medicaciones que se compran sin récipes o drogas recreacionales), preguntar si en la familia hay historia de ginecomastia, estudiar la historia del paciente en cuanto a disfunción sexual, infertilidad o hipogonadismo (impotencia, disminución de la libido y de la fuerza); La ginecomastia es el resultado,  de la alteración  del  balance entre estrógenos-Andrógenos, favoreciendo  a los estrógenos (hormona femenina) o con el aumento de la sensibilidad del pecho a los  niveles normales  de estrógenos circulantes. Se produce la pérdida del balance entre los efectos estimulantes de los estrógenos (hormona femenina) y los efectos inhibitorios de los andrógenos (hormona Masculina).  La producción de Estrógenos en los varones resulta principalmente  por la conversión de los andrógenos (testosterona, androstenediona),  debido a la acción de la enzima aromatasa ( en los músculos, piel y tejido adiposo (grasas) en  Estradiol y estrona. La proporción en la  producción normal  de testosterona a estrógenos es aproximadamente 100:1, La proporción normal  en  la conversión de testosterona a Estrógeno en la circulación es 300:1. La Ginecomastia (pechos  grandes) es la razón más común  para la evaluación del pecho masculino, esta condición es  común  en la infancia  y en los adolescentes, así como también se ve en los en los varones de  edad mediana y en los varones adultos más  viejos. Existe una estimación  de que, 60-90% de los niños tienen una ginecomastia transitoria, debido a los altos niveles de  estrógenos en  el embarazo. El  siguiente pico de ocurrencia es durante la pubertad con una prevalencia, que va desde  4-69%, existen reportes  que demuestran un aumento transitorio en la concentración de estradiol (Hormona femenina, HF) en el  momento de la pubertad (desarrollo)  en los varones que desarrollan una ginecomastia. Usualmente la ginecomastia  Puberal  tiene un pico entre los 10.12 años de edad e usualmente regresa alrededor de los 18 años, la persistencia es poco común en varones mayores de 17 años. El tercer pico ocurre en el hombre viejo con una prevalencia entre 24-65%. La ginecomastia en los adultos es frecuentemente multifactorial.  Aumento de la Aromatización de la testosterona a estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona (hormona masculina, HM), por los testículos envejecidos, es la responsable de  la ginecomastia en los adultos mayores. También los  hombres viejos toman medicamentos asociados con la ginecomastia,  que  no lo hacen los hombres jóvenes. Estas son las siguientes etiologías (causas)  en los hombres, por las cuales debemos, consultar al médico, acerca de la ginecomastia: Ginecomastia Puberal persistente-25%; Drogas-10-25%; No presentan  anormalidades-25%, Mala nutrición o Cirrosis-8,5 %; Hipogonadismo Primario-8%; Tumores testiculares-3%; hipogonadismo secundario-2%; Hipertiroidismo-1,5%, Insuficiencia renal crónica-1%. Diagnóstico diferencial: Cáncer de pecho, quiste dermoide, hipogonadismo, linfangioma. La ginecomastia fisiológica no amerita una evaluación intensa. Lo que amerita  otras evaluaciones son: Cuando  el tamaño del pecho(mama) es mayor de 5cm (Macromastia), una masa que esta inflamada de reciente aparición, progresiva ó de duración desconocida. Signos de malignidad (nódulos linfáticos, duros ó fijos o  hallazgos  de nódulos linfáticos positivos. El medico sabe que otros exámenes pedir. La ginecomastia puberal se resuelve espontáneamente entre varias semanas hasta 3 años, en aproximadamente el 90% de los pacientes, masa de más de 4 cms ya no regresa. Y el resto de los tratamientos,  los médicos saben  qué hacer en cada caso. El paciente desde el punto de vista psicológico se siente muy afectado por la ginecomastia, le da pena, ya no se baña en la piscina o el mar, lo que no debemos descuidar , es una masa que puede ser un Cáncer de pecho(mama) en el hombre, existe y hay que diagnosticarla a tiempo y curarla.
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Cáncer de Próstata en Venezuela,II 5to dia


Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte II)                                                                  Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko(Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo Szemat Daher(Cirujano UCV)                                       
Somos  defensores de las pesquisas en Venezuela, en la misma línea del proyecto en el Tyrol de Austria, con su hipótesis de que las pesquisas pueden ser efectivas en reducir la mortalidad por CAP, explicando ellos en su programa de detección y con un tratamiento libre, que tienen un 33% de disminución en la mortalidad del CAP en el Tyrol comparado con el resto de Austria (nivel de evidencia 2b) Bartsch G y colaboradores, Urology. 2001; 58(3): 417-24. El Antígeno Especifico Prostático (PSA total): Es una Kallicreina, sustancia producida, casi exclusivamente por la próstata. Es próstata específico, pero no Cáncer específico, puede estar elevado en presencia de próstata benigna (HPB), prostatitis, y otras condiciones no malignas, es mejor predictor que el tacto y que el Ecosonograma transrectal, pero los tres se complementan, dándonos una información más completa. NO se debe hacer solo el PSA t o el tacto rectal ó el Ecosonograma transrectal, mejor los tres.
Un estudio realizado en 36.ooo hombres por 12 años, encontraron los siguientes resultados (Conferencia Dr. Catalona): Pacientes en el  grupo de 40-49 años, tuvieron un Psa t   de 0,7 ng/ml de promedio.
                      *Pacientes en el grupo de 50 a 59 años, tuvieron un Psa t de 0,9ng/ml de promedio
                      *Pacientes en el grupo de 60 a 69 años, tuvieron un Psa t de 1.3ng/ml de promedio
                      *Pacientes en el grupo de 70 a79 años, tuvieron un Psa t de 1,7ng/ml de promedio.
Este es el Psa t promedio que debería tener  cada paciente en estos grupos de edades.
El hecho de tener un antígeno bajo no quiere decir que no podemos tener un Cáncer de próstata, vean este cuadro: Hasta con antígenos de  0,5 hay un 6,6% de probabilidades de tener un Cáncer de próstata, un grupo de ellos son de alto riesgo, la mayoría son muy jóvenes.
   
Psat: 0-0.--0, 5………....... 6.6%de CAP....................................13%..Gleasson mayor de 7(alto riesgo)
Psat: 0.6---1, 0…………. 10.1% de CAP....................................10%..                                              
Psat: 1.1---2, 0 …………..17.0% de CAP...................................12%..                                            
Psat: 2.1---3, 0 …………..23.9% de CAP...................................19%..                                            
Psat: 3.1---4, 0 …………..26.9% de CAP...................................25%..                                            
PSA = Antígeno prostático específico (PCPT)
Es por esta razón que hoy día,  los valores normales de Psa t, van desde, 0,0 hasta 2,5ng/ml, pensamos que este valor debe bajar hasta 2,0 ng/ml, ya que en este grupo todavía hay un 17% de probabilidades de tener un CAP. Debemos tener sumo cuidado con Los pacientes jóvenes con Psa t por debajo de 4,0ng/ml, si se les descubre un Cáncer, estos  son  de alto riesgo en un porcentaje importante.



                                                                                                                                                                                                                                                             Relación Psa libre/total (L / T psa): Es una manera de diferenciar HPB del CAP y se ha usado para estratificar el riesgo de CAP en el hombre con Psa t entre 4y10ng/ml y con tacto digital negativo. En estudios  multicentricos, se encontró 56% de CAP en la biopsia con Psa (l/t < de 0,10), pero solo 8% si  la relación L/T psa(>0.25). Estadísticas en Venezuela de Szemat y colaboradores.: encontramos los siguientes  valores de PSA; en pesquisa de 1996 a 2002: 81% de los pacientes tenían pSa t menor de 2,5 y 18,78%  tenían los siguientes valores: (8,76% entre 2,6  y 4,0 ) ,(7,3% entre 4,0 y 10,0) y 2,89% con psat mayor de 10,0, este grupo 49% estaban entre 51 y 70 años. Ultrasonido transrectal: buscamos  zonas hipoecoicas  en la zona periférica ,que no siempre están presentes, es muy  útil para guiar nuestra agujas para segmentar las biopsias en la próstata y por supuesto estas áreas hipoecoicas que son sospechosas, se les practica biopsia en forma directa y separadas.
En las pesquisas realizadas en Venezuela por Szemat y colaboradores en el Hospital Dr. Domingo Luciani, de 1000 hombres  pesquisados 20% de ellos  tenían sospechas de Cáncer de Próstata,  ya sea por psat alto ó por tacto digital sospechoso ó por los dos, les realizamos biopsia de próstata a esos 200 pacientes y  descubrimos un 8% de Cáncer de próstata, el resto sigue en chequeo permanente, debido a que en la primera biopsia salieron negativos, se  mantuvieron en constante chequeo a futuro.
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Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte I)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo) - Dr. Ricardo Szemat Daher (Cirujano.   UCV)           
El Cáncer de Próstata (CAP)  es reconocido como uno de los problemas médicos más importantes de la población, en Europa es el tumor solido más común, es la segunda causa  de muerte en el hombre. El Cáncer de Próstata (CAP), afecta a los de más edad, a medida que tengamos una población de hombres de mayor edad, será más preocupante el problema.15% de los canceres en varones son de próstata, en los países  desarrollados y 4% en países en desarrollo. Por ejemplo en Suecia es la malignidad más común, 37% de todos los nuevos casos de Cáncer son CAP.2004. La mayoría de los nuevos canceres encontrados están confinados a la próstata, los cuales si no son tratados pueden crecer o ubicarse en otras partes del cuerpo o dar metástasis. Algunos CAP  crecen muy rápido, pero la mayoría lo hace lentamente, por lo tanto estos pacientes cuyo tumor crece lentamente, morirán con Cáncer de próstata (CAP), no de cáncer de próstata (CAP). Los factores que determinan el riesgo de desarrollar cáncer de Próstata clínico, no se conocen bien, solo algunos han sido identificados. Hay tres factores  de riesgo bien establecidos: Aumento de la edad, origen étnico y herencia. Si uno de sus familiares de primera línea tiene CAP, usted tiene el doble de riesgo de tener un CAP, si dos  ó más  familiares  están afectados, el riesgo aumenta de 5 a 11 veces, solo una pequeña población con CAP cerca del 9% en el mudo tienen CAP hereditario, en Venezuela  nuestra estadística dice 11%. Hay factores ambientales como: Comidas, patrones de comportamiento sexual, consumo de alcohol, exposición a la radiación ultravioleta, exposición ocupacional, podrían  hacer  que un CAP que está latente se haga presente clínicamente; ejemplo, un japonés que vivía en Japón y se traslada a Occidente. El CAP es un candidato ideal para medidas preventivas exógenas como: Prevención dietética y farmacológica, debido a ciertas características de este cáncer como son: Alta prevalencia, latencia larga, dependencia endocrina, disponibilidad de marcadores  como el PSA y lesiones precursoras como el PIN. En general se recomienda cambios en el estilo de vida (disminuir la ingesta de grasa animal y aumentar la ingesta de: Frutas, cereales, vegetales )para  tratar de disminuir los riesgos.  (nivel de evidencia (2-3) ¿Qué siente un paciente que tenga un CAP, localizado?: A medida que nos ponemos más viejos uno presenta los síntomas por envejecimiento, chorro lento y fino, mayores visitas al baño a orinar, tanto en el día como en la noche, esto no quiere decir que tengan CAP. En etapas tempranas del Cáncer, pocos hombres sienten algo, como problemas urinarios ó dolor por el cáncer de próstata, es decir son asintomáticos, no hay signos de alarma, es por ello que debemos hacer los exámenes ó pesquisas, que van orientadas a detectar el cáncer  tempranamente, lo cual se realiza en muchos países inclusive en Venezuela. Las campañas han dejado buenos resultados, siendo la campaña más exitosa la iniciada por nosotros  en Urología del Hospital Dr. Domingo Luciani, desde 1995, donde vimos por primera vez 101 hombres, de allí en adelante vimos  25 mil hombres hasta mi jubilación en 2007, cifras que daremos en su oportunidad.Ejemplo de nuestras estadísticas en Venezuela: Años 2000 y 2001: 2.700 pacientes; 90%  de los  pesquisados  con edades comprendidas  entre 40 a 70 años, 46,5%  eran blancos, 37,2% mestizos y 16,3% negros. 56% de los  pacientes nunca habían sido evaluados de la próstata, 70% nunca se había hecho un PSA total, 11% manifestaron historia familiar de Cáncer de próstata. 24% eran fumadores y 49% consumían mucho alcohol.Escolaridad: No escolaridad, 9% Primaria; 31%, secundaria; 17%, Técnica; 6%, Universitaria; 14, 5%, Universitaria en postgrado,19% no contesta. Del 44% de los pacientes evaluados alguna vez de la próstata, 58% no precisó el tipo de médico que lo evaluó, 67% evaluado con Tacto rectal, no practicado por un Urólogo, el 33% si lo examinó un Urólogo. Antecedentes médicos: 43% hipertensión arterial, 24% diabéticos, 13% problemas cardiovasculares, 1% Trombosis, 3% anemia, 3% Insuficiencia renal crónica. Estas son cifras de nuestras pesquisas en Venezuela en estos tópicos. Hay dos  test para encontrar el cáncer de próstata: Tacto digital Prostático (TDR) y el otro es el examen de sangre llamado Antígeno específico Prostático (PSA). El examen digital rectal, es un examen físico, realizado por los médicos usando, guantes y lubricante. El dedo se introduce dentro del recto, para que el Medico pueda  palpar la superficie de la próstata, el área  de la próstata, cerca del recto es donde por frecuencia  crecen los tumores. La mayoría de los CAP para ser detectados tienen que tener un volumen de 0,2ml o mayor; Si en la próstata se palpa un nódulo duro ó aumento de la consistencia, eso puede ser un signo de Cáncer de Próstata y es una indicación absoluta de biopsia independientemente del nivel del PSA (nivel de evidencia 2ª). Un tacto digital sospechoso en pacientes con niveles de PSA total de 2ng/ml o mayor tiene un valor predictivo positivo de 5-30% (nivel evidencia 2ª). En nuestras estadísticas en Venezuela, El tacto digital rectal en pesquisa, es sospechoso de Cáncer de Próstata entre el 9 y 17% de los casos, por lo tanto no se puede dejar de hacer el Tacto digital rectal y en la literatura extranjera esta alrededor del 18-20%, no dependiente del PSA.
Sin duda realizar una buena historia, tal como: Antecedentes familiares, comorbilidades, Examen físico, y Examen de Sangre, nos ayudaran a diagnosticar este paciente tan  importante, ya que puede estar asintomático, el diagnóstico de un Cáncer de Próstata en etapas tempranas tiene grandes posibilidades de curación.
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viernes, 22 de julio de 2011

Ray Price - A Way to Survive (original version)

Ray Price - "Release Me"

Engelbert Humperdinck - The Last Waltz

Roy Orbison - Pretty Woman (From "Live At Austin City Limits")

Roy Orbison - Pretty Woman (From "Live At Austin City Limits")

My Sweet Lord, concert in tribute to George Harrison, two years after hi...

martes, 26 de abril de 2011

The Prostate Cancer Prevention Trial(PCPT)

The Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) prostate cancer risk calculator was the first online prostate cancer risk assessment tool to allow a man to assess his risk for prostate cancer in consultation with his primary care physician.
This tool was developed by Thompson et al., based on data developed from 5,519 men in the placebo group of the PCPT trial who went on to have a biopsy after final completion of the therapy stage of the trial.
In addition to PSA and DRE results, the nomogram is based on knowledge of the following patient characteristics: any prior biopsy data, age, family history of prostate cancer, and ethnicity.
At this time, this nomogram is considered to be the “standard” nomogram for assessment of risk for prostate cancer. The more recent Sunnybrook nomogram is based on additional data, but has yet to be validated.
A “plug and play” version of the PCPT prostate cancer risk calculator is available on the National Cancer Institute web site. If you want to use the calculator, all you need to do is enter the following data:
Your age
Your prostate specific antigen (PSA) level
Your ethnic background
Your family history of prostate cancer
Whether your have a positive or negative digital rectal exam result
Whether you have had a prior negative prostate biopsy
To give you an idea of how this calculator works, here are the data for its use for a man who seems to be a lot like the current writer:
Age: 61 years
PSA level: 1.2 ng/ml
Ethnic background: Caucasian
Family history of prostate cancer: None
Positive or negative DRE result: Negative
Prior negative prostate biopsy: None
When these data are inserted into the PCPT calulator, the results for this man are:
Estimated risk of biopsy-detectable prostate cancer: 16 percent
95 percent confidence interval for this prediction: 15-17 percent
Estimated risk of biopsy-detectable high grade prostate cancer: 2 percent
95 percent confidence interval for this prediction: 1.9-2.1 percent
Content on this page last reviewed and updated December 31, 2008.
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lunes, 18 de abril de 2011

Blogging from iGoogle and Gmail

Blogging from iGoogle and Gmail

----......Experto en Cancer de prostata

....................DR,RICARDO SZEMAT NIKOLAJENKO
....................Experto en Cáncer de Próstata.
....................Email:prostatarsz@gmail.com...realiza tus preguntas.
....................Consulta en Caracas:o212.2845325.....0212.5168330
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martes, 12 de abril de 2011

dolor de cabeza

DOLOR DE CABEZA, QUE TIPO TIENE USTED ?
Quien no ha tenido un dolor de cabeza ? En cualquier época del año, 90% de los hombres y 95% de las mujeres, han tenido por lo menos una vez. En la mayoría de los casos no es la traducción de una enfermedad terrible.
El 95% de los dolores de cabeza son causados por condiciones comunes como; estrés, fatiga, falta de sueño, hambre, cambio en los niveles de estrógenos, cambio climático, dejar el café. Los tres tipos de dolores de cabeza son; tensión de estrés, sinusal (nariz, oído, garganta) y migraña.
El dolor de cabeza tensional, es estimulado por músculos contraídos, mientras que la migraña es causada por la dilatación e inflamación de los vasos sanguíneos, aunque si usted tiene migrañas frecuentes, puede desarrollar contracciones musculares, los cuales producirán más dolores de cabeza ,creando un círculo vicioso.
Por ejemplo la cabeza fría, la gripe (flu) o la infección sinusal. Pueden causar dolor de cabeza, hay algunas causas menos comunes, pero serias que también causan dolores de cabeza, como; sangramientos, infecciones o tumores. Puede será la llamada de atención de hipertensión arterial (tensión alta), algunas medicaciones como la nitroglicerina para tratamientos del corazón, estrógenos prescritos para la menopausia, son causas frecuentes de dolor de cabeza.
Dolores de cabeza causados por una medicación o una enfermedad: los siguientes síntomas pueden indicar problemas médicos importantes, busque ayuda médica rápidamente si usted experimenta los siguiente: Un dolor de cabeza de repente ,que siente que la cabeza va a explotar(con o sin cuello contraído),Dolor de cabeza con fiebre, Convulsiones, confusión o perdida de la conciencia, dolor de cabeza con dolor también en ojos y oído, dolor intolerante cuando usted no tenía dolor de cabeza, dolor de cabeza que interfiere con sus actividades rutinarias. CONSULTE A SU MEDICO

lunes, 11 de abril de 2011

Sangre en el Eyaculado. Publicado en Quinto Dia

Hematospermia(Hemospermia) (Sangre con el Eyaculado, semen)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La sangre en el eyaculado nos causa una gran preocupación, aunque se percibe, muchas veces como de poca significación. Esta condición es común, pero muchas veces pasa desapercibida, la prevalencia de la hemospermia es desconocida, en la mayoría de los pacientes con esta entidad no necesitan de otras investigaciones y en algunos pacientes, debemos pensar en otra enfermedad Urológica. La Historia comienza con Hipocrates, Galen, Pare, Morgagni y Fournier todos ellos han realizado comentarios sobre esta condición por años. El primer reportaje americano apareció en 1894 y luego, Fletcher, Leary, Marshal y Ganabath, han publicado subsecuentemente excelentes revisiones contemporáneas de esta patología. La llegada de nuevas técnicas en imágenes, han cambiado nuestra visión de esta entidad con diagnósticos más precisos, así como los tratamientos de la Hemospermia.
Una historia clínica, que se concentre en descartar: Trauma, infecciones y desordenes de sangramiento, ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales asociados con la hemospermia, la mayoría de los hombres con hemospermia son jóvenes (menores de 40 años), y tienen síntomas que duran entre 1 y 24 meses, la mayoría tienen más de un episodio que ocurren entre semanas a meses. La hemospermia que persiste en más de 10 eyaculaciones, debe ser evaluada por el especialista, algunos piensan que no se debe esperar eyaculaciones, sino el tiempo (mes), en mi experiencia, este es un hecho que preocupa mucho al hombre y más a la pareja, porque teme ser contagiada de alguna enfermedad, deben ser revisados cuando se presente el sangramiento. Los diagnósticos diferenciales son: 1) Traumatismo cerrado de abdomen; en el 2001 aproximadamente 30 millones de personas visitaron los departamentos de emergencia para tratarse injurias (traumatismos) no fatales y más de 72 mil personas quedaron invalidas por las injurias. En 1990, 5 millones de persona s en el mundo entero, mueren de injurias, 10% de todos los muertos globalmente son por injurias, Para el 2020, se estima que 8,4 millones de personas van a morir anualmente de Traumatismos. Lo que se llama una revisión Terciaria del trauma, en los accidentes, se detecta hasta 56% de injurias que no fueron detectadas en las primeras 24 horas de admisión. 2) Tuberculosis general 3) Tuberculosis del sistema genitourinario. Las infecciones urogenitales están asociadas a la Hemospermia, por eso realizamos un Examen de orina simple y un Urocultivo y antibiograma que pueden dar positivos entre el 6-29%, se debe investigar tuberculosis, la cual es causa de hemospermia en 13% de los pacientes. En los más jóvenes se debe investigar Uretritis no específica ó gonocócica. La sangre en la orina amerita un estudio más extenso que el Urólogo le indicará. Smith reporto 2 casos de Melanospermia, la melanina produce una decoloración de la esperma de color negro, la cual hay que diferenciar de sangre, ya que puede ser un signo temprano de Melanoma Maligno. Hacer una evaluación de los parámetros de la coagulación, en sangre. Se debe realizar un Antígeno prostático específico (PSA total), La hemospermia puede ser el primer aviso de un CANCER DE PROSTATA creciendo. Los tres factores para evaluar un paciente son: 1.- Edad, 2.-Duración y recurrencia de la hemospermia y 3.- Presencia de hematuria (sangre en la orina), todos los pacientes deben ser completamente evaluados: examen físico total, Ecosonograma transrectal prostático y vesículas seminales y si hay hematuria; Tac de abdomen y pelvis. Hay que tratar las infecciones y en los más jóvenes, pensar en clamidias y tratarlas apropiadamente. Si se diagnostican, varices en la uretra, alrededor del verumontanum, se fulguran, revisar como están las vesículas seminales y si sospecha infección, aspirarlas, realizar espermocultivo y tratarlas .En ausencia de recurrencias no necesita seguimiento, si recurre y se hace crónica, más de 2 veces al mes, se debe evaluar con los signos urológicos asociados. La hemospermia es auto limitante, cuando la hemospermia es un indicador de una enfermedad Urológica, el pronóstico depende de la enfermedad urológica subyacente.
Fuente: Jonatthan. D. Schif. f MD en Medscape.
*Urólogo cirujano.
**Cirujano, U.C.V. 2010.
https://prostataymedicinasexual.com

domingo, 10 de abril de 2011

sangre en el eyaculado,Quinto Día,

Hematospermia(Hemospermia) (Sangre con el Eyaculado, semen)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La sangre en el eyaculado nos causa una gran preocupación, aunque se percibe, muchas veces como de poca significación. Esta condición es común, pero muchas veces pasa desapercibida, la prevalencia de la hemospermia es desconocida, en la mayoría de los pacientes con esta entidad no necesitan de otras investigaciones y en algunos pacientes, debemos pensar en otra enfermedad Urológica. La Historia comienza con Hipocrates, Galen, Pare, Morgagni y Fournier todos ellos han realizado comentarios sobre esta condición por años. El primer reportaje americano apareció en 1894 y luego, Fletcher, Leary, Marshal y Ganabath, han publicado subsecuentemente excelentes revisiones contemporáneas de esta patología. La llegada de nuevas técnicas en imágenes, han cambiado nuestra visión de esta entidad con diagnósticos más precisos, así como los tratamientos de la Hemospermia.
Una historia clínica, que se concentre en descartar: Trauma, infecciones y desordenes de sangramiento, ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales asociados con la hemospermia, la mayoría de los hombres con hemospermia son jóvenes (menores de 40 años), y tienen síntomas que duran entre 1 y 24 meses, la mayoría tienen más de un episodio que ocurren entre semanas a meses. La hemospermia que persiste en más de 10 eyaculaciones, debe ser evaluada por el especialista, algunos piensan que no se debe esperar eyaculaciones, sino el tiempo (mes), en mi experiencia, este es un hecho que preocupa mucho al hombre y más a la pareja, porque teme ser contagiada de alguna enfermedad, deben ser revisados cuando se presente el sangramiento. Los diagnósticos diferenciales son: 1) Traumatismo cerrado de abdomen; en el 2001 aproximadamente 30 millones de personas visitaron los departamentos de emergencia para tratarse injurias (traumatismos) no fatales y más de 72 mil personas quedaron invalidas por las injurias. En 1990, 5 millones de persona s en el mundo entero, mueren de injurias, 10% de todos los muertos globalmente son por injurias, Para el 2020, se estima que 8,4 millones de personas van a morir anualmente de Traumatismos. Lo que se llama una revisión Terciaria del trauma, en los accidentes, se detecta hasta 56% de injurias que no fueron detectadas en las primeras 24 horas de admisión. 2) Tuberculosis general 3) Tuberculosis del sistema genitourinario. Las infecciones urogenitales están asociadas a la Hemospermia, por eso realizamos un Examen de orina simple y un Urocultivo y antibiograma que pueden dar positivos entre el 6-29%, se debe investigar tuberculosis, la cual es causa de hemospermia en 13% de los pacientes. En los más jóvenes se debe investigar Uretritis no específica ó gonocócica. La sangre en la orina amerita un estudio más extenso que el Urólogo le indicará. Smith reporto 2 casos de Melanospermia, la melanina produce una decoloración de la esperma de color negro, la cual hay que diferenciar de sangre, ya que puede ser un signo temprano de Melanoma Maligno. Hacer una evaluación de los parámetros de la coagulación, en sangre. Se debe realizar un Antígeno prostático específico (PSA total), La hemospermia puede ser el primer aviso de un CANCER DE PROSTATA creciendo. Los tres factores para evaluar un paciente son: 1.- Edad, 2.-Duración y recurrencia de la hemospermia y 3.- Presencia de hematuria (sangre en la orina), todos los pacientes deben ser completamente evaluados: examen físico total, Ecosonograma transrectal prostático y vesículas seminales y si hay hematuria; Tac de abdomen y pelvis. Hay que tratar las infecciones y en los más jóvenes, pensar en clamidias y tratarlas apropiadamente. Si se diagnostican, varices en la uretra, alrededor del verumontanum, se fulguran, revisar como están las vesículas seminales y si sospecha infección, aspirarlas, realizar espermocultivo y tratarlas .En ausencia de recurrencias no necesita seguimiento, si recurre y se hace crónica, más de 2 veces al mes, se debe evaluar con los signos urológicos asociados. La hemospermia es auto limitante, cuando la hemospermia es un indicador de una enfermedad Urológica, el pronóstico depende de la enfermedad urológica subyacente.
Fuente: Jonatthan. D. Schif. f MD en Medscape.
*Urólogo cirujano.
**Cirujano, U.C.V. 2010.
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lunes, 28 de marzo de 2011

Piedras(calculos.Litiasis)en los riñones(I)Quinto Día

Piedras (Cálculos, Litiasis) en los riñones. (Nefrolitiasis).Parte I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko.
Dr. Ricardo Szemat Daher. Escribe el Dr Zachary Z Brener¨ Mejorar los conocimientos y la educación en la población general y entre los proveedores de salud, acerca de los factores de riesgo modificables y que tienen el potencial de mejorar la salud general y disminuir la morbilidad (enfermedad) y la mortalidad secundaria a la enfermedad renal litiasica(piedras,cálculos)); esta cita plasma el fundamento de su prevención y cura
En U.S. la prevalencia (frecuencia) ha aumentado de 3,8% en 1970s a 5,2% en 1990s, algunos estiman de 7 a 12 casos por 10 mil personas y la prevalencia de por vida es 10% en el hombre blanco y 5% en la mujer. En el 2000 la nefrolitiasis, obliga a cerca de 2 millones de consultas con el médico y fue responsable por un costo anual de 2 billones de dólares. La recurrencia(que se vuelva a repetir) es mucho más alta en los hombres que en las mujeres; 10 a 20% entre 1 y 2 años, 35% alrededor de los 5 años y 60% alrededor de los 10 años, si se deja sin tratamiento.
Como refiere el Dr. Carlos Hernández Luna, Anestesiólogo, colega Venezolano “el tipo de dolor es muy importante para el paciente ya que esto lo orienta a saber que órgano duele y como buscar ayuda”. La mayoría de los pacientes presentan un cólico entre moderado y severo; si el cálculo está, en el riñón o saliendo, produce un dolor en el flanco o en el abdomen superior, los cálculos en la parte inferior del uréter(Tubo que va desde el riñón hasta la vejiga); causan dolor en la ingle, testículos ó en los labios genitales de la mujer, del mismo lado del dolor. El Dr. Hernández Luna, nos conmina a que hay que diferenciar estos dolores de las piedras en el riñón ,de dolores de musculo esquelético, herpes zoster, diverticulitis, colecistitis (vesícula), pielonefritis (infección renal), infarto renal, apendicitis o desordenes ginecológicos en la mujer
Menos frecuente es, que el paciente presente infección del tracto urinario o hematuria (sangre).
90% de los cálculos (piedras) en el hombre y 70% en la mujer, contienen calcio, más común como; oxalato de calcio 26% y fosfato de calcio 7% o combinados los dos anteriores 35%. La mayoría de los pacientes con piedras de oxalato de calcio tienen una hipercalciuria (aumento del calcio que sale por la orina) más de 300mg en los hombres y 250 en la mujer ó más o menos 4 mg/kg(Ejemplo; si el paciente pesa 70 kilos x 4 es igual a 280 mg, es lo normal, que ese paciente debe eliminar por orina en 24 horas). Las dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos, para perder peso, llenan con ácido el riñón y aumentan la formación de piedras (cálculos, litiasis). Los pacientes con síndrome Metabólico (de moda hoy en día) y sus componentes, representan un riesgo aumentado para formar piedras (cálculos, Litiasis). La cistinuria es una condición genética que precipita la formación de piedras en el riñón, son muy duros de destruir y los (cálculos, litiasis) de Struvita, se forman por infecciones en el tracto urinario, hasta llegar a ocupar el riñón en su totalidad (Cálculos coraliforme). En la historia del paciente con piedra (cálculos, litiasis)s, debemos conocer el número de piedras que tiene el riñón, si ha tenido procedimientos anteriores sobre el riñón, historia familiar de (cálculos,LItiais), enfermedades médicas y dietas que ha realizado o que está en ella.
El Urotac (HelicalCT) es la herramienta por excelencia para estudiar un paciente con piedras (cálculos, Litiasis) no se requiere contraste (yodo), su sensibilidad es del 98% y una especificidad del 100%. La Ultrasonografía (Ecosonograma) tiene una sensibilidad del 24 % y una especificidad del 90%. La ultrasonografía (Ecosonograma) se prefiere en las mujeres embarazadas. Cuando un paciente presenta un cólico renal, no pierda su tiempo y dinero en otros estudios, solo se debe practicar un UROTAC, sin contraste, si usted se encuentra, donde no hay UROTAC, debe hacerse por lo menos un Ecosonograma y una placa de abdomen simple, que pueden orientar su diagnóstico, en algunos lugares hay solo una urografía por eliminación, que hoy en día, está en desuso.
*Urólogo Cirujano.
**Cirujano. UCV 2010.
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domingo, 20 de marzo de 2011

Pene Curvo(Enfermedad de Peyronie)Parte II

D Pene Curvo (Enfermedad de Peyronie) PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Francois Gigtot de Peyronie es el primero que describe una curvatura peneana en 1743, conocida ahora como Enfermedad de Peyronie (EP).
La EP es una curvatura del pene, particularmente durante las erecciones, que se asocia usualmente con áreas de fibrosis palpable en la túnica albugínea (envoltura de los cuerpos cavernosos) es precedida de erecciones dolorosas y puede asociarse con Disfunción eréctil. El área fibrotica conocida como placa puede variar en firmeza y algunas veces puede estar calcificada, esta condición no está asociada con un organismo infectante y no se transmite de una persona a otra.
Hay una prevalencia de 3,2% en la aparición de una nueva placa, Prevalencia por edades: 1.5%, a los 30-39 años; 3%, a los 40-49 años; 3%, a los 50-59; 4%, a los 60-69 años; 6,5% de 70 años en adelante. 84% Asociado con placa , 47% reportan erecciones dolorosas, 32% reportan la triada(placa, angulación y dolor), 41% reportan disfunción eréctil.

2
La EP está reportada entre 0,39-3%, sin embargo se piensa que esta sub-reportada, debido a lo penoso que resulta para ciertos hombres esta condición, en el 2004, Mulhall y colaboradores encontraron una prevalencia de 8,9% en hombres que asistieron a una pesquisa de Cáncer de Próstata en USA, ellos encontraron una significante proporción de hombres con EP que también tenían hipertensión y Diabetes.
Por qué se produce? EP, está asociada a deficiencia de vitamina E, ingestión de agentes beta bloqueantes y elevación de los niveles de serotonina, la EP, está asociada a la contractura de Dupuytren y
con HLA_B7, implicando lazos genéticos a su etiología. Más recientemente La EP se piensa que es el resultado de trauma vascular o injuria al pene, esta ruptura, puede ser leve y toca solo vasos microscópicos y tejido. USTA y colaboradores investigaron enfermedades como: Diabetes, hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hipertensión y no encontraron correlación estadística entre la severidad de la curvatura del pene en el hombre con EP. El-Sakka en 2006, encontró en estudio de 1440 hombres con disfunción eréctil, un 8%, EP, basado en placas en el pene.
En análisis sociodemográficos, se identificaron asociaciones importantes entre EP y los factores de riesgo para disfunción eréctil: Edad, Obesidad, fumar (duración y numero de cigarrillos por día), Duración prolongada y aumento de severidad de la Disfunción eréctil, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (alteración de las grasas, lípidos) y desordenes psicológicos. No se encontró una asociación

3
Significativa entre EP e Hipertensión o enfermedad cardiaca isquémica en este estudio.
Bjekic y colaboradores 2006, identificaron factores de riesgo en 82 hombres que tenían una EP, basados en su historia y en una placa en el pene bien definida y los compararon con 264 hombres que no tenían ni historia ni signos de EP y encontraron lo siguiente como factores de riesgo: 1) predisposición genética en asociación con historia familiar de contractura de Dupuytrem, 2) trauma vascular menor en pene ya sea incidental o iatrogénico post cistoscopia o una resección transuretral de próstata, 3) enfermedad vascular sistémica incluyendo: Diabetes mellitus, Hipertensión e hiperlipidemia (grasas altas), 4) fumar y consumo de alcohol. El uso de propanolol (agente beta bloqueador) y una historia de uretritis no gonocócica también es un riesgo para EP. Como estos factores contribuyen a la iniciación de EP, permanece sin explicación.
Agrawal y col en 2008, reportaron que los pacientes con EP tienen evidencia de daño sistémico arterial que es dependiente –endotelial. Los autores creen que estas anormalidades sistémicas tienen una relevancia clínica para el desarrollo de EP. Como verán diferentes hallazgos, sin ningún resultado definitivo, evaluaciones a futuro son necesarias para confirmar estos interesantes hallazgos.
*Urólogo cirujano. **cirujano UCV.
http://prostataymedicinasexual.com

Pene curvo(Enfermedad de Peyronie).Parte II

Pene Curvo (Enfermedad de Peyrone) Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Luego de realizar el diagnóstico clínico, procedemos a trabajar con imágenes, realizaremos un Ecosonograma de pene simple o dúplex con inyección en pene de un medicamento, (si hay Disfunción Eréctil), ver la placa, tamaño, que grosor tiene y si ya está calcificada, esto nos indica que ya maduró y que ya no se doblara más, se pueden hacer otros estudios tales como: Cavernosografía y RNM y medir el pene en erección y flacidez.
Tratamientos: Si el dolor y la curvatura son mínimos y no impide su función sexual, solo observación. Mulhall y colaboradores, durante 12 meses observaron 246 pacientes desde el comienzo del dolor y sin tratamiento; la media de la curvatura fue de 42 grados, 12% mejoraron, 40% no cambiaron y 48% empeoraron, 89% no tuvieron más dolor sin tratamiento, el pene en flacidez disminuyó de tamaño de 12.2 a 11,4 cms lo cual no fue significativo (el pene se pone más chiquito, esto lo observan los pacientes). La enfermedad de Peyronie (EP) es diferente en las etapas tempranas que en las tardías, el dolor puede durar entre 12 y 18 meses, cuando la placa se estabiliza.
Vitamina E, Dr. Snow y colaboradores, en 105 pacientes reportaron: 99% reducción del dolor y 13% reducción de la curvatura, sin embargo en 70% no vieron ninguna mejoría de sus síntomas. Otros tratamientos no han sido efectivos del todo: PABA, antiestrogenos no esteroidales, colchicina cuando hay dolor y combinaciones de medicamentos, las series son muy pequeñas y algunos estudios son controversiales.
Inyecciones dentro de la placa en intentos de disolver la placa (cuando la placa es pequeña), a veces responde a los bloqueadores de los canales del calcio, combinan dexametasona, lidocaína y los bloqueadores del canales del calcio + corrientes eléctricas (Electromotive Drug Administration, EMDA) ,reportan 96% de resolución del dolor, 53%disminucion de la placa, 37% mejoría de la desviación y mejoría de la disfunción eréctil en 44%.
Montorsi, en Italia, con combinación de drogas, reportan: 100% desaparición del dolor, mejoría de la placa o desaparición en 90%, con 2 drogas, mejoría de la deformación 88% y mejoría de la rigidez peneana, en 80%.
Terapia con ondas de choque extracorpórea, Dr. Hauck y colaboradores, concluyen que las ESWT (ondas de choque) basado en la literatura, no es efectiva, para el momento de esos estudios. Tratamientos con: Interferón Alfa -2b, Vacum externo, Fast Medical extender, Dosis pequeñas de Radioterapia, todos estos métodos les serán explicados por su médico, si usted se lo pide. Cuando estas terapias fallan o cuando las placas se calcifican la intervención se hace necesaria para los pacientes que tienen problemas sexuales por la EP. Si ya está en etapa de la intervención; el paciente debe encontrarse con todos los criterios quirúrgicos: Tipo de cirugía a escoger, en una gran proporción dependerá si el paciente tiene una Disfunción Eréctil asociada a la EP, y también depende de las características de las placas, experiencia del cirujano, debe conversar con su cirujano ,que le explique claramente los pro y los contra de las intervenciones, recuerde que luego de la intervención el pene puede quedar más pequeño de lo que era, es por eso que hay que medir el pene antes de cualquier terapia. Para mayor información a los pacientes visite la página: eMedicine Erectil Disfunction Center, eMedicine patient education articles, impotence/Eréctil Dysfunction, Erectil Dysfunction FAQs and Nonsurgical Treatment of Erectile Dysfunction.
Fuente: Eli Lizza, MD y Editor; Edward David Kim, MD, FACS. Medscape.
*Urólogo Cirujano
** Cirujano UCV. 2010. http://prostataymedicinasexual.com

viernes, 11 de marzo de 2011

CIRCUNCISION.Realidades y controversias.Parte II(publicado en Quinto Dia)

CIRCUNCISION. Realidades y Controversias. Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
a) Circuncisión e Infecciones del Tracto Urinario (ITU). Las infecciones del Tracto urinario (ITU) son más frecuentes en los varones neonatos que en la contraparte femenina, principalmente en los niños menores de 1 año. Un niño no circuncidado tiene una incidencia 10 veces mayor de ITU, comparándolos con los niños circuncidados, también ésta aumenta en los niños prematuros, y la circuncisión tiene un efecto protector sobre las infecciones recurrentes en este grupo de pacientes. Un estudio de infantes, con (ITU), demostró que 75% de estos menores de 3 meses eran varones y el 95% no estaban circuncidados. A pesar de que el riesgo relativo de los no circuncidados de desarrollar una, ITU, está estimado que sea, 4-20 veces mayor, pero el riesgo absoluto de una ITU, es muy bajo, es de 1%. Recomendar la circuncisión en los varones recién nacidos, es controversial médica y éticamente, hay niños con mayor riesgo a las infecciones, como las vejigas neurogenicas, que requieran cateterización intermitente o niños que no vacíen bien su tracto urinario. b) Circuncisión y enfermedades de Transmisión Sexual (ITS). Los mecanismos para explicar el riesgo aumentado de ITS en los varones no circuncidados, incluye la no queratinización de la capa interna del prepucio, con aumento de la susceptibilidad de menor trauma en las relaciones sexuales, permitiendo a los patógenos a penetrar a través de las abrasiones (roturas) microscópicas. Hay evidencias consistentes que soportan la asociación de circuncisión con la reducción del riesgo de enfermedades de transmisión sexual, las de formas ulcerativas (sífilis y chancro) y el HIV. Hay reportes en los pacientes no circuncidados de un aumento (2.7 veces más) del riesgo de contraer sífilis y chancro. Weiss en un meta análisis de 27 estudios, concluye que la circuncisión reduce el riesgo de infección por HIV en todas las poblaciones evaluadas. c) Circuncisión, Virus del papiloma Humano (VPH) y Cáncer Cervical. VPH, No Oncogénico (no maligno), (genotipos 6 y 11) causan las verrugas genitales en mujeres y hombres. VPH Oncogénico (genotipos 16,18, 31 y 33) son los responsables de la gran mayoría de los Canceres cervicales, vulvares, vaginales, anal,

circuncision"realidades y controversias.Paerte I,Publicado quinto dia

CIRCUNCISION, “Realidades y Controversias”. PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La circuncisión en los varones, implica quitar la porción de piel que normalmente cubre el glande del pene. La historia nos sugiere que este procedimiento se originó en Egipto, hace 15.000 años, las momias egipcias y los grabados en las paredes, descubiertas en el siglo 19, nos ofrecen datos de que la circuncisión, se hizo 6000 años antes de cristo. Cuando Cristóbal Colón arribó al nuevo Mundo, encontró que los nativos ya estaban circuncidados. Muchas culturas históricamente usaron la circuncisión, por razones higiénicas, como marcas culturales, o como ceremonias ofrendadas a Dios. La circuncisión, Ritual en El Medio Oriente, se ha practicado por lo menos hace 3000 años. A finales del siglo 19 este viejo ritual evolucionó hacia una práctica médica rutinaria, asociándola a curas milagrosas para: Hernias, parálisis, epilepsia, masturbación, dolores de cabeza, prolapso rectal, hidrocefalia, asma, enuresis y gota. Debido a que la circuncisión en las ultimas 2 décadas, se ha convertido en un caso controversial, LA American Academy Of Pediatrics (AAP) en 1999 afirmó ”Existen evidencias científicas, demostrando beneficios potenciales de la circuncisión en el varón recién nacido, sin embargo estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal” Como consecuencia de esto, los padres deben ser ilustrados, para que ellos hagan una escogencia, informada y decidan, cuando, la circuncisión es de interés para su hijo. Los grupos que nos oponemos a la circuncisión neonatal, pensamos, que la piel del prepucio tiene nervios especializados que terminan allí, que mejoran el placer sexual y funciones importantes como protección del glande del pene. La permanente externalización del glande del pene resulta en desensibilización debido a una queratinización y entierra terminaciones nerviosas dentro de estas estructuras. Muchas familias escogen que sus niños sean circuncidados por razones culturales, religiosas o razones higiénicas, solo pocas razones médicas son aceptadas y reconocidas. Fimosis, parafimosis, balanitis, postitis, algunas veces se recomiendan en niños menores y mayores, que desarrollan infecciones del tracto urinario y niños que necesitan pasarles una sonda frecuentemente. Fimosis: Es una condición cuando el prepucio distal no se puede retraer por debajo del glande. Fimosis severa: A los 3 años solo un 10% de niños son incapaces de retraer su piel, ya en la adolescencia 98-99%, pueden retraer full su piel. Fimosis adquirida: Ocurre como resultado de una escasa higiene, balanitis crónica: Cuando se forma un anillo fibrótico en la apertura del prepucio, que impide la retracción. La fimosis no causa obstruccion. Aun con una buena higiene los individuos presentan el riesgo de irritaciones de piel, crónicas; infecciones a cándidas (hongos), balanitis (Infección del glande del pene), postitis (infección de prepucio). Parafímosis: Es la imposibilidad de regresar de nuevo la piel retraída al glande del pene, a su posición natural, ésta es una emergencia Urológica, que si no se trata a tiempo puede progresar hasta la oclusión arterial y la posible pérdida de una parte o de todo el glande, la mayoría de las veces el Urólogo con maniobras manuales puede retraer la piel y solucionar el problema, si no puede, debe hacer una incisión en piel hasta que logre su solución y luego en un segundo tiempo, se debe realizar una circuncisión. Urólogo Cirujano* Cirujano. UCV**
http://www.prostataymedicinasexual.com Fuente: Medscape, Carlos A Angel, Enero 20,2011.