Dr:Ricardo Szemat Nikolajenko. Especialista en Càncer de Pròstata. Especialista en Próstata sin Cáncer. Especialista en Hormonas en el Varon. Especialista en Medicina Sexual en el Varon. 02122845325....5168330 Http://pròstataymedicinasexual.com E Mail:prostatarsz@gmail.com
UROLOGIA ESPECIALIZADA PARA EL HOMBRE
Curriculum Vitae
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Currículum Vitae Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko
Ò Lugar de Nacimiento: Hannover.Alemania
Ò Nacionalidad: Venezolana (En Venezuela desde los 3 años de edad)
Ò Profesión: Medico Cirujano Graduado UCV, Escuela José Maria Vargas, año 1972. Promoción Pifano-Selle
Ò Fellow de Urología y Nefrología en el Instituto de Urología en Londres.
Ò Postgrado de Urología en el Hospital Necker, Paris. Universidad Rene Descartes. Profesor J. Cukier.
Ò Especialización en Urología de niños. Hospital J.M. De los Rios, Caracas.
Ò Coordinador Docente del Postgrado de Urología Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, hasta 1987.
Ò Ex. Jefe del Servicio de Urología del Hospital Domingo Luciani. Jubilado. Septiembre 2007
Ò Ex.Director del Postgrado de Urología en el Hospital Domingo Luciani. Jubilado septiembre 2007
Ò Jefe del Departamento Quirúrgico en el Hospital Dr. Domingo Luciani. Hasta 2006.
Ò Miembro de la Comisión Técnica del Hospital Dr.Domingo Luciani Hasta 1999.
Ò Urólogo Consultante del Instituto Medico La Floresta desde 1973.
Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Medicina Sexual. 2007
Ò Director y Coordinador de la Unidad de Andropausia y Osteoporosis en el Hombre. 2007
Ò Director y Coordinador de los Programas de Pesquisa de Cáncer de Próstata en el Hospital Domingo Luciani. 2007.
Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Urología Femenina. 2007.
Ò Organizador y Coordinador del Evento Científico Educativo a la Comunidad “SANO” de Pfizer, CCCT, 7 – 8 – 9 de Julio de 2000.
Ò Organizador y Coordinador del Primer Congreso de Cáncer de Próstata. Hospital Dr. Domingo Luciani. Caracas-Venezuela.
Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Nacionales.
Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Internacionales.
Ò Múltiples Trabajos Científicos publicados en Revistas Nacionales.
Ò Múltiples Trabajos Científicos Publicados en Revistas Internacionales.
Ò Trauma en Urología. Capitulo xx. Libro; Manejo del paciente traumatizado. Editor Dr. Fernando Rodríguez Montalvo.
Ò Osteoporosis en el hombre Venezolano. Capitulo 27. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenzini. ISBN: 980-12-1777-4.
Ò Medicina Sexual en Venezuela. Capitulo 28. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenziani .ISBN:980-12-1777-4
Ò Secretario General de la Fundación Urológica para el Tercer Milenio.
Ò Miembro activo de diferentes Asociaciones y Sociedades medicas Nacionales y Extranjeras:
Ò Miembro Activo de la Sociedad Venezolana de Urología.
Ò Presidente de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2000 – 2001.
Ò Director de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2001-2002).
Ò Miembro (Vocal) de la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Urología. Nacional.2000-2002.
Ò Miembro Activo de la Federación Médica Venezolana.
Ò Miembro Activo del Colegio de Médicos del Estado Miranda. No 2343
Ò Miembro activo del Colegio de Médicos del Distrito Metropolitano. 6140
Ò EX.Miembro Comité Editorial Revista del Hospital Dr. Domingo Luciani.
Ò EX:Editor en Jefe de la Revista “Urología para el Tercer Milenio”.
Ò EX:Editor de la Página Web. http://www.uroluciani.org.ve/.
Ò Urólogo consultante en la página Web: diabetes al día. Com.org
Ò EX:Miembro de la Sociedad de Médicos del Hospital Dr. Domingo Luciani. Jubilado del Hospital Dr domingo Luciani.Septiembre 2007
Ò Miembro de la Sociedad de Médicos del Instituto Medico La Floresta.
Ò Miembro del Grupo” Necker de Urología”. Paris -Francia.
Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Impotencia. ISSIR.
Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Incontinencia. ICS
Ò Miembro de la International Society for the Study of Women’s Sexual Health.
Ò Miembro de la International Society for Study of the Aging Male. ISSAM.
Ò Miembro Latin American Society for the Study of the Aging Male. LASSAM.
Ò Primer Vocal de LASSAM.
Ò PRESIDENTE DE LASSAM. 2005-2008
Miembro Honorario de Asociación Guatemalteca de Urología.
Ò Conferencista en diferentes Sociedades Científicas Nacionales:
Ò Conferencia en Barinas. Controversias Oncológicas, Cáncer de Próstata.2002.
Ò Colegio de Técnicos en Historias medicas, Barinas 2003.
Ò Congreso De Ortodoncia.2002 Caracas
Ò Congreso de Bioanalisis. Tres Conferencias. 2004 Caracas.
Ò Conferencista .Congreso de Oncológia. Cáncer de Próstata .Hospital M Pérez Carreño. Valencia 2003
Ò Conferencista en diferentes Sociedades Civiles Nacionales:
Ò Rotary club San Antonio de los Altos, Rotary Petare, otros
Ò . FAV+ PM + Fuerzas Armadas, Fuerte Tiuna, otras.
Ò Conferencias Internacionales:
Ò Fundación Puigvert, Barcelona- España; Eyaculacion Rápida 2003.
Ò Congreso de Andropausia Hispano, Rep. Dominicana ,Fisiopatología de la Andropausia .2003
Ò Congreso de Urología de Honduras: Tres conferencias 2003.
Ò Congreso de la Asociación de Urología de Guatemala. Conferencia Ignaural sobre Salud Sexual, Andropausia y Cáncer de Próstata 2004.
Ò Primer Congreso del Hombre maduro, Venezolano. Hospital Dr. Domingo Luciani. Septiembre-Octubre 2007.Organizador y Presidente.
RSZ-2008
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BLOG: HORMONAS Y OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE
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Todo lo concerniente al hom,bre en cuanto a su libido,(deseo,depresion,eyaculacion,nerviosismo,sueño constante,debilidad muscular,memoria)
OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE:Debilidad Osea,Fracturas.
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jueves, 24 de noviembre de 2011
viernes, 28 de octubre de 2011
domingo, 18 de septiembre de 2011
domingo, 11 de septiembre de 2011
sábado, 10 de septiembre de 2011
viernes, 9 de septiembre de 2011
lunes, 5 de septiembre de 2011
domingo, 28 de agosto de 2011
viernes, 26 de agosto de 2011
martes, 23 de agosto de 2011
viernes, 19 de agosto de 2011
lunes, 15 de agosto de 2011
domingo, 14 de agosto de 2011
sábado, 13 de agosto de 2011
miércoles, 10 de agosto de 2011
lunes, 8 de agosto de 2011
sábado, 6 de agosto de 2011
viernes, 5 de agosto de 2011
miércoles, 3 de agosto de 2011
martes, 2 de agosto de 2011
viernes, 29 de julio de 2011
martes, 26 de julio de 2011
sábado, 23 de julio de 2011
Hombre Sexual Venezolano.¿Como soy?
HOMBRE SEXUAL VENEZOLANO. ¿Cómo Soy?
Dr. Ricardo
Szemat Nikolajenko(urólogo cirujano)-Dr. Ricardo Szemat Daher(cirujano UCV)
Durante las
pesquisas realizadas hasta el 2007, en diferentes ciudades del país (Caracas, San Felipe,
Tucupido, Valle de la Pascua, Margarita, Puerto la cruz, no solo obtuvimos
información sobre la próstata, también en los cuestionarios, contestaron otros
tópicos relacionados con la salud
integral del Hombre Venezolano de 40 años en adelante. Escolaridad: 9% no
tenía escolaridad, 31% cursando
primaria, 17% secundaria, 6% técnica, 14,5% universitaria, 3,5% universitaria
con postgrado, 19% no contesto.75% de
los hombres encuestados respondió que nunca o a veces hablaría sobre sus problemas
sexuales. Le preguntamos a quien
consultaría: 68% al Urólogo, 14% al médico general, 12% al sexólogo, 2,5% al
Psiquiatra, 3,5% a otros médicos. 18 hombres reportaron algún grado de curvatura
en el pene (75% hacia la izquierda) colocación casi normal de los hombres cuando terminan de orinar, hacia la
izquierda. Comorbilidades: 26% hipertensión arterial, 12,5% diabéticos, 31% con
dislipidemias (colesterol, triglicéridos, altos) 7,5% enfermedad arterial
coronaria, 11% Diabetes + hipertensión arterial, 27% antecedentes de alguna
enfermedad de transmisión sexual. Masturbación: 49% de los hombres se
masturban, edad promedio 51,2 años (34% una vez a la semana, 7% interdiario, 5%
menos de una vez a la semana, 3% cinco veces a la semana). 62,5% de los hombres
tienen erección durante el sueño (debemos acotar que los hombres deben tener
alrededor de 5 erecciones durante el sueño, para oxigenar los cuerpos
cavernosos. 83% de los hombres
consumen alcohol, 49% en gran
cantidad (77% no considero que la
ingesta alcohólica ayuda en su deseo sexual, 15% fuman. 48% refieren que su
desempeño sexual es mejor en las noches, 31% indiferente y 21% refieren que en
las mañanas. 47% tenían su relación sexual
semanal, 19%mensual, 18% interdiario, 4,75% diario, 8% no tiene relaciones
sexuales, 5% no contesta. 26% de los hombres contestaron que tardaron entre 1 y 3 años para consultar por sus
problemas sexuales y 37,%% tardaron más de 3 años para hacerlo por primera vez.
85% tienen pareja estable, 68% con más de 15 años, a pesar de tener pareja
estable 54%, tenían otras parejas, 30% tuvieron entre 2 y 4 parejas, 11% 5 a 7
parejas y 47% , 7 parejas o más. 97%
niega uso de hormonas, solo un 3% las ha usado, tipo de Eyaculador: Normal 59%,
rápido ó precoz 32%, eyaculador retardado 7% y un 2% que no eyacula. A 51% de
los pacientes les ha preocupado su manera de eyacular y solo un 4% ha usado
algo para la eyaculación rápida, solo 40% de las parejas les ha hecho un
comentarios sobre su manera de eyacular. 41% de los encuestados consideran que eyaculación y orgasmo son la
misma entidad, y cuando les preguntamos ¿el orgasmo debe estar acompañado de
eyaculación?; solo 22% contestó que si ,78% que no (debemos aclarar que
eyaculación y Orgasmo son dos entidades diferentes y que coinciden al final del acto sexual, puede existir
orgasmo sin eyaculación, ejemplo en los operados de próstata, vasectomía), al
respecto, creo que hace falta mayor educación. 27% de los pacientes han notado
diferencias en su forma de eyacular con
el pasar de los años, casi 40% refiere
menor cantidad de eyaculado, 14%menor sensación, solo 15 % refiere mayor
cantidad y 14% mayor sensación, los cambios de eyaculación son mejor
percibidos en el 86% de los
hombres, en los grupos entre 40 y 60 años.
Solo 29% de los hombres han tenido más de una eyaculación con la misma
erección, 21% de los hombre encuestados han simulado un Orgasmo (48%una vez,
39% más de una vez, 13% frecuentemente). 25% de los hombre encuestados han
simulado (fingido)tener un orgasmo (25 por temor a un embarazo, 13% temor al
cansancio, 5% síndrome del ahorro (ahorro
fuera del hogar y luego deposito en el hogar )9% por presumir, 19% por
temor a no terminar con una buena erección, 14% para poder repetir el coito, 20%
ella, no llega fácil al orgasmo. 29% refieren que su pareja le han dicho que se
sienten insatisfechas sexualmente,71% que no (o no se atreven? )SEXO Oral: 46%
de los hombres practican sexo oral a su pareja vs 41% de las mujeres le
practica sexo oral, 37% de los hombre le piden a su mujer(pareja) que le
practique sexo oral vs 65% de las mujeres que piden sexo oral. 32% de los
hombres tienen fantasías sexuales durante la relación sexual. 17% de los
hombres, practica sexo anal con su
pareja, 46% de los hombres encuestados siente curiosidad por probar algún
medicamento para la disfunción eréctil, solo 9% reportan que han tomado algún
medicamento para la disfunción eréctil (19% por cuenta propia, 24% se lo
sugirió un amigo, 21% se lo recetó el médico, 25% lo compro sin récipe, 8% lo
compro con récipe. Luego de tomar estos medicamentos: 86% no le quitaría nada a
los medicamentos que toman (satisfecho, erección más rígida, más prolongada,
mejoría de libido) 48% no lo seguiría tomando?, la mayoría han tomado estos
medicamentos muchas veces. 18% de los hombres encuestados le gustaría que su
pareja compartiera con él, la toma de
ese medicamento ó de algún otro, para mejorar su relación sexual y 20% desearía
algún medicamento para su pareja.
Fuente:
Szemat y colaboradores, pesquisas del Hospital Dr. Domingo Luciani.1995-2007.
http://prostataymedicinasexual.com
Aumento del tamaño de las mamas (pechos) en el varon 5to Dia
AUMENTO
DEL TAMAÑO DE LAS MAMAS (Pechos) EN EL
HOMBRE (GINECOMASTIA)
Dres.:
Ricardo Szemat Nikolajenko (Urólogo) y
Ricardo Szemat Daher (cirujano)
La Ginecomastia es el aumento benigno del pecho (mama)
masculina, debido a una proliferación
del componente glandular de la mama. Se define clínicamente, como la
presencia de una masa firme ó como
caucho, extendiéndose concéntricamente desde
el pezón. La condición conocida como seudoginecomastia ó lipomastia, está caracterizada como una disposición de grasa sin proliferación
glandular, a pesar de que la
ginecomastia usualmente es bilateral, también se puede ver en forma unilateral. En un estudio de 1679 adolescentes entre 14-15 años de edad,
Den Hond (Flamenco) y colaboradores, investigaron el efecto de los poluantes, en la maduración sexual. Sus datos indicaron
que los niveles altos de plomo,
aumentaron el riesgo de ginecomastia en los sujetos estudiados, mientras los altos niveles de hexachlorobenzene, disminuye
el riesgo. Ramadán y colaboradores estudiaron la vascularidad del pecho, en 54
pacientes masculinos, con edades entre 11-27 años de edad, con ginecomastia,
encontraron una fuerte correlación entre
la progresión del desarrollo del pecho y el flujo arterial y Venoso, ellos
concluyen que la estructura vascular debe ser considerada como un componente de la ginecomastia. Preguntar edad
de aparición y duración, debemos saber si ha habido cambios recientes en el tamaño
de los pezones y la presencia de dolor o secreción por los pezones, saber si el
paciente tuvo paperas, trauma de los testículos, uso de alcohol ó
uso de drogas (Medicinas de prescripción, medicaciones que se compran sin
récipes o drogas recreacionales), preguntar si en la familia hay historia de
ginecomastia, estudiar la historia del paciente en cuanto a disfunción sexual,
infertilidad o hipogonadismo (impotencia, disminución de la libido y de la
fuerza); La ginecomastia es el resultado,
de la alteración del balance entre estrógenos-Andrógenos,
favoreciendo a los estrógenos (hormona
femenina) o con el aumento de la sensibilidad del pecho a los niveles normales de estrógenos circulantes. Se produce la
pérdida del balance entre los efectos estimulantes de los estrógenos (hormona
femenina) y los efectos inhibitorios de los andrógenos (hormona Masculina). La producción de Estrógenos en los varones
resulta principalmente por la conversión
de los andrógenos (testosterona, androstenediona), debido a la acción de la enzima aromatasa (
en los músculos, piel y tejido adiposo (grasas) en Estradiol y estrona. La proporción en la producción normal de testosterona a estrógenos es
aproximadamente 100:1, La proporción normal
en la conversión de testosterona
a Estrógeno en la circulación es 300:1. La Ginecomastia (pechos grandes) es la razón más común para la evaluación del pecho masculino, esta
condición es común en la infancia y en los adolescentes, así como también se ve
en los en los varones de edad mediana y
en los varones adultos más viejos. Existe
una estimación de que, 60-90% de los
niños tienen una ginecomastia transitoria, debido a los altos niveles de estrógenos en
el embarazo. El siguiente pico de
ocurrencia es durante la pubertad con una prevalencia, que va desde 4-69%, existen reportes que demuestran un aumento transitorio en la
concentración de estradiol (Hormona femenina, HF) en el momento de la pubertad (desarrollo) en los varones que desarrollan una
ginecomastia. Usualmente la ginecomastia
Puberal tiene un pico entre los
10.12 años de edad e usualmente regresa alrededor de los 18 años, la
persistencia es poco común en varones mayores de 17 años. El tercer pico ocurre
en el hombre viejo con una prevalencia entre 24-65%. La ginecomastia en los
adultos es frecuentemente multifactorial. Aumento de la Aromatización de la testosterona
a estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona (hormona
masculina, HM), por los testículos envejecidos, es la responsable de la ginecomastia en los adultos mayores.
También los hombres viejos toman
medicamentos asociados con la ginecomastia, que no
lo hacen los hombres jóvenes. Estas son las siguientes etiologías (causas) en los hombres, por las cuales debemos, consultar
al médico, acerca de la ginecomastia: Ginecomastia Puberal persistente-25%;
Drogas-10-25%; No presentan
anormalidades-25%, Mala nutrición o Cirrosis-8,5 %; Hipogonadismo Primario-8%;
Tumores testiculares-3%; hipogonadismo secundario-2%; Hipertiroidismo-1,5%,
Insuficiencia renal crónica-1%. Diagnóstico diferencial: Cáncer de pecho,
quiste dermoide, hipogonadismo, linfangioma. La ginecomastia fisiológica no
amerita una evaluación intensa. Lo que amerita otras evaluaciones son: Cuando el tamaño del pecho(mama) es mayor de 5cm (Macromastia),
una masa que esta inflamada de reciente aparición, progresiva ó de duración
desconocida. Signos de malignidad (nódulos linfáticos, duros ó fijos o hallazgos
de nódulos linfáticos positivos. El medico sabe que otros exámenes pedir.
La ginecomastia puberal se resuelve espontáneamente entre varias semanas hasta
3 años, en aproximadamente el 90% de los pacientes, masa de más de 4 cms ya no
regresa. Y el resto de los tratamientos,
los médicos saben qué hacer en
cada caso. El paciente desde el punto de vista psicológico se siente muy
afectado por la ginecomastia, le da pena, ya no se baña en la piscina o el mar,
lo que no debemos descuidar , es una masa que puede ser un Cáncer de
pecho(mama) en el hombre, existe y hay que diagnosticarla a tiempo y curarla.
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Cáncer de Próstata en Venezuela,II 5to dia
Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
II)
Dr.Ricardo Szemat
Nikolajenko(Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo Szemat Daher(Cirujano UCV)
Somos defensores de las pesquisas en Venezuela, en
la misma línea del proyecto en el Tyrol de Austria, con su hipótesis de que las
pesquisas pueden ser efectivas en reducir la mortalidad por CAP, explicando
ellos en su programa de detección y con un tratamiento libre, que tienen un 33%
de disminución en la mortalidad del CAP en el Tyrol comparado con el resto de
Austria (nivel de evidencia 2b) Bartsch G y colaboradores, Urology. 2001;
58(3): 417-24. El Antígeno Especifico Prostático (PSA total): Es una Kallicreina,
sustancia producida, casi exclusivamente por la próstata. Es próstata
específico, pero no Cáncer específico, puede estar elevado en presencia de
próstata benigna (HPB), prostatitis, y otras condiciones no malignas, es mejor
predictor que el tacto y que el Ecosonograma transrectal, pero los tres se
complementan, dándonos una información más completa. NO se debe hacer solo el
PSA t o el tacto rectal ó el Ecosonograma transrectal, mejor los tres.
Un
estudio realizado en 36.ooo hombres por 12 años, encontraron los siguientes
resultados (Conferencia Dr. Catalona): Pacientes en el grupo de 40-49 años, tuvieron un Psa t de 0,7 ng/ml de promedio.
*Pacientes en el grupo de
50 a 59 años, tuvieron un Psa t de 0,9ng/ml de promedio
*Pacientes en el grupo de
60 a 69 años, tuvieron un Psa t de 1.3ng/ml de promedio
*Pacientes en el grupo de
70 a79 años, tuvieron un Psa t de 1,7ng/ml de promedio.
Este
es el Psa t promedio que debería tener
cada paciente en estos grupos de edades.
El hecho de tener un antígeno bajo no
quiere decir que no podemos tener un Cáncer de próstata, vean este cuadro: Hasta
con antígenos de 0,5 hay un 6,6% de
probabilidades de tener un Cáncer de próstata, un grupo de ellos son de alto
riesgo, la mayoría son muy jóvenes.
Psat: 0-0.--0, 5………....... 6.6%de CAP....................................13%..Gleasson
mayor de 7(alto riesgo)
Psat: 0.6---1, 0…………. 10.1% de CAP....................................10%.. “ “ “ “
Psat: 1.1---2, 0 …………..17.0% de CAP...................................12%.. “ “ “ “
Psat: 2.1---3, 0 …………..23.9% de CAP...................................19%.. “ “ “ “
Psat: 3.1---4, 0 …………..26.9% de
CAP...................................25%..
“ “ “ “
PSA
= Antígeno prostático específico (PCPT)
Es
por esta razón que hoy día, los valores
normales de Psa t, van desde, 0,0 hasta 2,5ng/ml, pensamos que este valor debe
bajar hasta 2,0 ng/ml, ya que en este grupo todavía hay un 17% de
probabilidades de tener un CAP. Debemos tener sumo cuidado con Los pacientes
jóvenes con Psa t por debajo de 4,0ng/ml, si se les descubre un Cáncer,
estos son de alto riesgo en un porcentaje importante.
Relación Psa
libre/total (L / T psa): Es una manera de diferenciar HPB del CAP y se ha
usado para estratificar el riesgo de CAP en el hombre con Psa t entre 4y10ng/ml
y con tacto digital negativo. En estudios
multicentricos, se encontró 56% de CAP en la biopsia con Psa (l/t <
de 0,10), pero solo 8% si la relación
L/T psa(>0.25). Estadísticas en Venezuela de Szemat y colaboradores.: encontramos
los siguientes valores de PSA; en
pesquisa de 1996 a 2002: 81% de los pacientes tenían pSa t menor de 2,5 y
18,78% tenían los siguientes valores: (8,76%
entre 2,6 y 4,0 ) ,(7,3% entre 4,0 y
10,0) y 2,89% con psat mayor de 10,0, este grupo 49% estaban entre 51 y 70
años. Ultrasonido transrectal: buscamos
zonas hipoecoicas en la zona
periférica ,que no siempre están presentes, es muy útil para guiar nuestra agujas para segmentar
las biopsias en la próstata y por supuesto estas áreas hipoecoicas que son sospechosas,
se les practica biopsia en forma directa y separadas.
En
las pesquisas realizadas en Venezuela por Szemat y colaboradores en el Hospital
Dr. Domingo Luciani, de 1000 hombres
pesquisados 20% de ellos tenían
sospechas de Cáncer de Próstata, ya sea
por psat alto ó por tacto digital sospechoso ó por los dos, les realizamos
biopsia de próstata a esos 200 pacientes y
descubrimos un 8% de Cáncer de próstata, el resto sigue en chequeo
permanente, debido a que en la primera biopsia salieron negativos, se mantuvieron en constante chequeo a futuro.
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Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
I)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo) - Dr.
Ricardo Szemat Daher (Cirujano. UCV)
El Cáncer de
Próstata (CAP) es reconocido como uno de
los problemas médicos más importantes de la población, en Europa es el tumor
solido más común, es la segunda causa de
muerte en el hombre. El Cáncer de Próstata (CAP), afecta a los de más edad, a
medida que tengamos una población de hombres de mayor edad, será más
preocupante el problema.15% de los canceres en varones son de próstata, en los
países desarrollados y 4% en países en
desarrollo. Por ejemplo en Suecia es la malignidad más común, 37% de todos los
nuevos casos de Cáncer son CAP.2004. La mayoría de los nuevos canceres
encontrados están confinados a la próstata, los cuales si no son tratados
pueden crecer o ubicarse en otras partes del cuerpo o dar metástasis. Algunos
CAP crecen muy rápido, pero la mayoría
lo hace lentamente, por lo tanto estos pacientes cuyo tumor crece lentamente,
morirán con Cáncer de próstata (CAP), no de cáncer de próstata (CAP). Los
factores que determinan el riesgo de desarrollar cáncer de Próstata clínico, no
se conocen bien, solo algunos han sido identificados. Hay tres factores de riesgo bien establecidos: Aumento de la
edad, origen étnico y herencia. Si uno de sus familiares de primera línea tiene
CAP, usted tiene el doble de riesgo de tener un CAP, si dos ó más
familiares están afectados, el
riesgo aumenta de 5 a 11 veces, solo una pequeña población con CAP cerca del 9%
en el mudo tienen CAP hereditario, en Venezuela
nuestra estadística dice 11%. Hay factores ambientales como: Comidas,
patrones de comportamiento sexual, consumo de alcohol, exposición a la
radiación ultravioleta, exposición ocupacional, podrían hacer
que un CAP que está latente se haga presente clínicamente; ejemplo, un japonés
que vivía en Japón y se traslada a Occidente. El CAP es un candidato ideal para
medidas preventivas exógenas como: Prevención dietética y farmacológica, debido
a ciertas características de este cáncer como son: Alta prevalencia, latencia
larga, dependencia endocrina, disponibilidad de marcadores como el PSA y lesiones precursoras como el
PIN. En general se recomienda cambios en el estilo de vida (disminuir la
ingesta de grasa animal y aumentar la ingesta de: Frutas, cereales, vegetales
)para tratar de disminuir los riesgos. (nivel de evidencia (2-3) ¿Qué siente un
paciente que tenga un CAP, localizado?: A medida que nos ponemos más viejos uno
presenta los síntomas por envejecimiento, chorro lento y fino, mayores visitas
al baño a orinar, tanto en el día como en la noche, esto no quiere decir que
tengan CAP. En etapas tempranas del Cáncer, pocos hombres sienten algo, como
problemas urinarios ó dolor por el cáncer de próstata, es decir son
asintomáticos, no hay signos de alarma, es por ello que debemos hacer los
exámenes ó pesquisas, que van orientadas a detectar el cáncer tempranamente, lo cual se realiza en muchos
países inclusive en Venezuela. Las campañas han dejado buenos resultados,
siendo la campaña más exitosa la iniciada por nosotros en Urología del Hospital Dr. Domingo Luciani,
desde 1995, donde vimos por primera vez 101 hombres, de allí en adelante
vimos 25 mil hombres hasta mi jubilación
en 2007, cifras que daremos en su oportunidad.Ejemplo de nuestras estadísticas
en Venezuela: Años 2000 y 2001: 2.700 pacientes; 90% de los
pesquisados con edades
comprendidas entre 40 a 70 años, 46,5% eran blancos, 37,2% mestizos y 16,3% negros. 56%
de los pacientes nunca habían sido
evaluados de la próstata, 70% nunca se había hecho un PSA total, 11%
manifestaron historia familiar de Cáncer de próstata. 24% eran fumadores y 49%
consumían mucho alcohol.Escolaridad: No escolaridad, 9% Primaria; 31%, secundaria;
17%, Técnica; 6%, Universitaria; 14, 5%, Universitaria en postgrado,19% no
contesta. Del 44% de los pacientes evaluados alguna vez de la próstata, 58% no
precisó el tipo de médico que lo evaluó, 67% evaluado con Tacto rectal, no
practicado por un Urólogo, el 33% si lo examinó un Urólogo. Antecedentes
médicos: 43% hipertensión arterial, 24% diabéticos, 13% problemas
cardiovasculares, 1% Trombosis, 3% anemia, 3% Insuficiencia renal crónica. Estas
son cifras de nuestras pesquisas en Venezuela en estos tópicos. Hay dos test para encontrar el cáncer de próstata: Tacto
digital Prostático (TDR) y el otro es el examen de sangre llamado Antígeno específico
Prostático (PSA). El examen digital rectal, es un examen físico, realizado por
los médicos usando, guantes y lubricante. El dedo se introduce dentro del
recto, para que el Medico pueda palpar
la superficie de la próstata, el área de
la próstata, cerca del recto es donde por frecuencia crecen los tumores. La mayoría de los CAP
para ser detectados tienen que tener un volumen de 0,2ml o mayor; Si en la
próstata se palpa un nódulo duro ó aumento de la consistencia, eso puede ser un
signo de Cáncer de Próstata y es una indicación absoluta de biopsia independientemente
del nivel del PSA (nivel de evidencia 2ª). Un tacto digital sospechoso en
pacientes con niveles de PSA total de 2ng/ml o mayor tiene un valor predictivo
positivo de 5-30% (nivel evidencia 2ª). En nuestras estadísticas en Venezuela,
El tacto digital rectal en pesquisa, es sospechoso de Cáncer de Próstata entre
el 9 y 17% de los casos, por lo tanto no se puede dejar de hacer el Tacto
digital rectal y en la literatura extranjera esta alrededor del 18-20%, no
dependiente del PSA.
Sin duda realizar
una buena historia, tal como: Antecedentes familiares, comorbilidades, Examen
físico, y Examen de Sangre, nos ayudaran a diagnosticar este paciente tan importante, ya que puede estar asintomático, el
diagnóstico de un Cáncer de Próstata en etapas tempranas tiene grandes
posibilidades de curación.
http://prostataymedicinasexual.com
viernes, 22 de julio de 2011
martes, 26 de abril de 2011
The Prostate Cancer Prevention Trial(PCPT)
The Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) prostate cancer risk calculator was the first online prostate cancer risk assessment tool to allow a man to assess his risk for prostate cancer in consultation with his primary care physician.
This tool was developed by Thompson et al., based on data developed from 5,519 men in the placebo group of the PCPT trial who went on to have a biopsy after final completion of the therapy stage of the trial.
In addition to PSA and DRE results, the nomogram is based on knowledge of the following patient characteristics: any prior biopsy data, age, family history of prostate cancer, and ethnicity.
At this time, this nomogram is considered to be the “standard” nomogram for assessment of risk for prostate cancer. The more recent Sunnybrook nomogram is based on additional data, but has yet to be validated.
A “plug and play” version of the PCPT prostate cancer risk calculator is available on the National Cancer Institute web site. If you want to use the calculator, all you need to do is enter the following data:
Your age
Your prostate specific antigen (PSA) level
Your ethnic background
Your family history of prostate cancer
Whether your have a positive or negative digital rectal exam result
Whether you have had a prior negative prostate biopsy
To give you an idea of how this calculator works, here are the data for its use for a man who seems to be a lot like the current writer:
Age: 61 years
PSA level: 1.2 ng/ml
Ethnic background: Caucasian
Family history of prostate cancer: None
Positive or negative DRE result: Negative
Prior negative prostate biopsy: None
When these data are inserted into the PCPT calulator, the results for this man are:
Estimated risk of biopsy-detectable prostate cancer: 16 percent
95 percent confidence interval for this prediction: 15-17 percent
Estimated risk of biopsy-detectable high grade prostate cancer: 2 percent
95 percent confidence interval for this prediction: 1.9-2.1 percent
Content on this page last reviewed and updated December 31, 2008.
Join FACP for PCa
SUPPORT prostate cancer research AND this web site.
Find Clinical Trials
Search for new and ongoing trials on the CTAG PCa web site
To all U.S. citizens
Act now! PICK UP THE PHONE! ... MORE ...
Hot Posts …
Do citrate levels predict risk for prostate cancer?
Prostate cancer news reports: Wednesday, May 20, 2009
More papers that ARE being presented at ASCO (group 5)
Prostate cancer news reports: Tuesday, May 19, 2009
More papers that ARE being presented at ASCO (group 4)
More papers that ARE being presented at ASCO (group 3)
What’s NOT being presented at ASCO?
More papers that ARE being presented at ASCO (group 2)
Prostate cancer news reports: Saturday, May 16, 2009
What IS being presented at ASCO this year
Prostate cancer news reports: Friday, May 15, 2009
Prostate cancer: a “limnal” experience
Automated active surveillance for prostate cancer?
FRETting about how to classify cancers
Prostate cancer news report: Thursday, May 14, 2009
… and Archives Select Month May 2009 (44) April 2009 (82) March 2009 (79) February 2009 (76) January 2009 (64) December 2008 (57) November 2008 (44) October 2008 (48) September 2008 (44) August 2008 (35) July 2008 (47) June 2008 (39) May 2008 (36) April 2008 (37) March 2008 (15)
The "New" Prostate Cancer InfoLink has non-exclusive, collaborative relationships with
This tool was developed by Thompson et al., based on data developed from 5,519 men in the placebo group of the PCPT trial who went on to have a biopsy after final completion of the therapy stage of the trial.
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Age: 61 years
PSA level: 1.2 ng/ml
Ethnic background: Caucasian
Family history of prostate cancer: None
Positive or negative DRE result: Negative
Prior negative prostate biopsy: None
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Estimated risk of biopsy-detectable prostate cancer: 16 percent
95 percent confidence interval for this prediction: 15-17 percent
Estimated risk of biopsy-detectable high grade prostate cancer: 2 percent
95 percent confidence interval for this prediction: 1.9-2.1 percent
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lunes, 18 de abril de 2011
----......Experto en Cancer de prostata
....................DR,RICARDO SZEMAT NIKOLAJENKO
....................Experto en Cáncer de Próstata.
....................Email:prostatarsz@gmail.com...realiza tus preguntas.
....................Consulta en Caracas:o212.2845325.....0212.5168330
....................http://prostataymedicinasexual.com
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martes, 12 de abril de 2011
dolor de cabeza
DOLOR DE CABEZA, QUE TIPO TIENE USTED ?
Quien no ha tenido un dolor de cabeza ? En cualquier época del año, 90% de los hombres y 95% de las mujeres, han tenido por lo menos una vez. En la mayoría de los casos no es la traducción de una enfermedad terrible.
El 95% de los dolores de cabeza son causados por condiciones comunes como; estrés, fatiga, falta de sueño, hambre, cambio en los niveles de estrógenos, cambio climático, dejar el café. Los tres tipos de dolores de cabeza son; tensión de estrés, sinusal (nariz, oído, garganta) y migraña.
El dolor de cabeza tensional, es estimulado por músculos contraídos, mientras que la migraña es causada por la dilatación e inflamación de los vasos sanguíneos, aunque si usted tiene migrañas frecuentes, puede desarrollar contracciones musculares, los cuales producirán más dolores de cabeza ,creando un círculo vicioso.
Por ejemplo la cabeza fría, la gripe (flu) o la infección sinusal. Pueden causar dolor de cabeza, hay algunas causas menos comunes, pero serias que también causan dolores de cabeza, como; sangramientos, infecciones o tumores. Puede será la llamada de atención de hipertensión arterial (tensión alta), algunas medicaciones como la nitroglicerina para tratamientos del corazón, estrógenos prescritos para la menopausia, son causas frecuentes de dolor de cabeza.
Dolores de cabeza causados por una medicación o una enfermedad: los siguientes síntomas pueden indicar problemas médicos importantes, busque ayuda médica rápidamente si usted experimenta los siguiente: Un dolor de cabeza de repente ,que siente que la cabeza va a explotar(con o sin cuello contraído),Dolor de cabeza con fiebre, Convulsiones, confusión o perdida de la conciencia, dolor de cabeza con dolor también en ojos y oído, dolor intolerante cuando usted no tenía dolor de cabeza, dolor de cabeza que interfiere con sus actividades rutinarias. CONSULTE A SU MEDICO
Quien no ha tenido un dolor de cabeza ? En cualquier época del año, 90% de los hombres y 95% de las mujeres, han tenido por lo menos una vez. En la mayoría de los casos no es la traducción de una enfermedad terrible.
El 95% de los dolores de cabeza son causados por condiciones comunes como; estrés, fatiga, falta de sueño, hambre, cambio en los niveles de estrógenos, cambio climático, dejar el café. Los tres tipos de dolores de cabeza son; tensión de estrés, sinusal (nariz, oído, garganta) y migraña.
El dolor de cabeza tensional, es estimulado por músculos contraídos, mientras que la migraña es causada por la dilatación e inflamación de los vasos sanguíneos, aunque si usted tiene migrañas frecuentes, puede desarrollar contracciones musculares, los cuales producirán más dolores de cabeza ,creando un círculo vicioso.
Por ejemplo la cabeza fría, la gripe (flu) o la infección sinusal. Pueden causar dolor de cabeza, hay algunas causas menos comunes, pero serias que también causan dolores de cabeza, como; sangramientos, infecciones o tumores. Puede será la llamada de atención de hipertensión arterial (tensión alta), algunas medicaciones como la nitroglicerina para tratamientos del corazón, estrógenos prescritos para la menopausia, son causas frecuentes de dolor de cabeza.
Dolores de cabeza causados por una medicación o una enfermedad: los siguientes síntomas pueden indicar problemas médicos importantes, busque ayuda médica rápidamente si usted experimenta los siguiente: Un dolor de cabeza de repente ,que siente que la cabeza va a explotar(con o sin cuello contraído),Dolor de cabeza con fiebre, Convulsiones, confusión o perdida de la conciencia, dolor de cabeza con dolor también en ojos y oído, dolor intolerante cuando usted no tenía dolor de cabeza, dolor de cabeza que interfiere con sus actividades rutinarias. CONSULTE A SU MEDICO
lunes, 11 de abril de 2011
Sangre en el Eyaculado. Publicado en Quinto Dia
Hematospermia(Hemospermia) (Sangre con el Eyaculado, semen)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La sangre en el eyaculado nos causa una gran preocupación, aunque se percibe, muchas veces como de poca significación. Esta condición es común, pero muchas veces pasa desapercibida, la prevalencia de la hemospermia es desconocida, en la mayoría de los pacientes con esta entidad no necesitan de otras investigaciones y en algunos pacientes, debemos pensar en otra enfermedad Urológica. La Historia comienza con Hipocrates, Galen, Pare, Morgagni y Fournier todos ellos han realizado comentarios sobre esta condición por años. El primer reportaje americano apareció en 1894 y luego, Fletcher, Leary, Marshal y Ganabath, han publicado subsecuentemente excelentes revisiones contemporáneas de esta patología. La llegada de nuevas técnicas en imágenes, han cambiado nuestra visión de esta entidad con diagnósticos más precisos, así como los tratamientos de la Hemospermia.
Una historia clínica, que se concentre en descartar: Trauma, infecciones y desordenes de sangramiento, ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales asociados con la hemospermia, la mayoría de los hombres con hemospermia son jóvenes (menores de 40 años), y tienen síntomas que duran entre 1 y 24 meses, la mayoría tienen más de un episodio que ocurren entre semanas a meses. La hemospermia que persiste en más de 10 eyaculaciones, debe ser evaluada por el especialista, algunos piensan que no se debe esperar eyaculaciones, sino el tiempo (mes), en mi experiencia, este es un hecho que preocupa mucho al hombre y más a la pareja, porque teme ser contagiada de alguna enfermedad, deben ser revisados cuando se presente el sangramiento. Los diagnósticos diferenciales son: 1) Traumatismo cerrado de abdomen; en el 2001 aproximadamente 30 millones de personas visitaron los departamentos de emergencia para tratarse injurias (traumatismos) no fatales y más de 72 mil personas quedaron invalidas por las injurias. En 1990, 5 millones de persona s en el mundo entero, mueren de injurias, 10% de todos los muertos globalmente son por injurias, Para el 2020, se estima que 8,4 millones de personas van a morir anualmente de Traumatismos. Lo que se llama una revisión Terciaria del trauma, en los accidentes, se detecta hasta 56% de injurias que no fueron detectadas en las primeras 24 horas de admisión. 2) Tuberculosis general 3) Tuberculosis del sistema genitourinario. Las infecciones urogenitales están asociadas a la Hemospermia, por eso realizamos un Examen de orina simple y un Urocultivo y antibiograma que pueden dar positivos entre el 6-29%, se debe investigar tuberculosis, la cual es causa de hemospermia en 13% de los pacientes. En los más jóvenes se debe investigar Uretritis no específica ó gonocócica. La sangre en la orina amerita un estudio más extenso que el Urólogo le indicará. Smith reporto 2 casos de Melanospermia, la melanina produce una decoloración de la esperma de color negro, la cual hay que diferenciar de sangre, ya que puede ser un signo temprano de Melanoma Maligno. Hacer una evaluación de los parámetros de la coagulación, en sangre. Se debe realizar un Antígeno prostático específico (PSA total), La hemospermia puede ser el primer aviso de un CANCER DE PROSTATA creciendo. Los tres factores para evaluar un paciente son: 1.- Edad, 2.-Duración y recurrencia de la hemospermia y 3.- Presencia de hematuria (sangre en la orina), todos los pacientes deben ser completamente evaluados: examen físico total, Ecosonograma transrectal prostático y vesículas seminales y si hay hematuria; Tac de abdomen y pelvis. Hay que tratar las infecciones y en los más jóvenes, pensar en clamidias y tratarlas apropiadamente. Si se diagnostican, varices en la uretra, alrededor del verumontanum, se fulguran, revisar como están las vesículas seminales y si sospecha infección, aspirarlas, realizar espermocultivo y tratarlas .En ausencia de recurrencias no necesita seguimiento, si recurre y se hace crónica, más de 2 veces al mes, se debe evaluar con los signos urológicos asociados. La hemospermia es auto limitante, cuando la hemospermia es un indicador de una enfermedad Urológica, el pronóstico depende de la enfermedad urológica subyacente.
Fuente: Jonatthan. D. Schif. f MD en Medscape.
*Urólogo cirujano.
**Cirujano, U.C.V. 2010.
https://prostataymedicinasexual.com
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La sangre en el eyaculado nos causa una gran preocupación, aunque se percibe, muchas veces como de poca significación. Esta condición es común, pero muchas veces pasa desapercibida, la prevalencia de la hemospermia es desconocida, en la mayoría de los pacientes con esta entidad no necesitan de otras investigaciones y en algunos pacientes, debemos pensar en otra enfermedad Urológica. La Historia comienza con Hipocrates, Galen, Pare, Morgagni y Fournier todos ellos han realizado comentarios sobre esta condición por años. El primer reportaje americano apareció en 1894 y luego, Fletcher, Leary, Marshal y Ganabath, han publicado subsecuentemente excelentes revisiones contemporáneas de esta patología. La llegada de nuevas técnicas en imágenes, han cambiado nuestra visión de esta entidad con diagnósticos más precisos, así como los tratamientos de la Hemospermia.
Una historia clínica, que se concentre en descartar: Trauma, infecciones y desordenes de sangramiento, ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales asociados con la hemospermia, la mayoría de los hombres con hemospermia son jóvenes (menores de 40 años), y tienen síntomas que duran entre 1 y 24 meses, la mayoría tienen más de un episodio que ocurren entre semanas a meses. La hemospermia que persiste en más de 10 eyaculaciones, debe ser evaluada por el especialista, algunos piensan que no se debe esperar eyaculaciones, sino el tiempo (mes), en mi experiencia, este es un hecho que preocupa mucho al hombre y más a la pareja, porque teme ser contagiada de alguna enfermedad, deben ser revisados cuando se presente el sangramiento. Los diagnósticos diferenciales son: 1) Traumatismo cerrado de abdomen; en el 2001 aproximadamente 30 millones de personas visitaron los departamentos de emergencia para tratarse injurias (traumatismos) no fatales y más de 72 mil personas quedaron invalidas por las injurias. En 1990, 5 millones de persona s en el mundo entero, mueren de injurias, 10% de todos los muertos globalmente son por injurias, Para el 2020, se estima que 8,4 millones de personas van a morir anualmente de Traumatismos. Lo que se llama una revisión Terciaria del trauma, en los accidentes, se detecta hasta 56% de injurias que no fueron detectadas en las primeras 24 horas de admisión. 2) Tuberculosis general 3) Tuberculosis del sistema genitourinario. Las infecciones urogenitales están asociadas a la Hemospermia, por eso realizamos un Examen de orina simple y un Urocultivo y antibiograma que pueden dar positivos entre el 6-29%, se debe investigar tuberculosis, la cual es causa de hemospermia en 13% de los pacientes. En los más jóvenes se debe investigar Uretritis no específica ó gonocócica. La sangre en la orina amerita un estudio más extenso que el Urólogo le indicará. Smith reporto 2 casos de Melanospermia, la melanina produce una decoloración de la esperma de color negro, la cual hay que diferenciar de sangre, ya que puede ser un signo temprano de Melanoma Maligno. Hacer una evaluación de los parámetros de la coagulación, en sangre. Se debe realizar un Antígeno prostático específico (PSA total), La hemospermia puede ser el primer aviso de un CANCER DE PROSTATA creciendo. Los tres factores para evaluar un paciente son: 1.- Edad, 2.-Duración y recurrencia de la hemospermia y 3.- Presencia de hematuria (sangre en la orina), todos los pacientes deben ser completamente evaluados: examen físico total, Ecosonograma transrectal prostático y vesículas seminales y si hay hematuria; Tac de abdomen y pelvis. Hay que tratar las infecciones y en los más jóvenes, pensar en clamidias y tratarlas apropiadamente. Si se diagnostican, varices en la uretra, alrededor del verumontanum, se fulguran, revisar como están las vesículas seminales y si sospecha infección, aspirarlas, realizar espermocultivo y tratarlas .En ausencia de recurrencias no necesita seguimiento, si recurre y se hace crónica, más de 2 veces al mes, se debe evaluar con los signos urológicos asociados. La hemospermia es auto limitante, cuando la hemospermia es un indicador de una enfermedad Urológica, el pronóstico depende de la enfermedad urológica subyacente.
Fuente: Jonatthan. D. Schif. f MD en Medscape.
*Urólogo cirujano.
**Cirujano, U.C.V. 2010.
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domingo, 10 de abril de 2011
sangre en el eyaculado,Quinto Día,
Hematospermia(Hemospermia) (Sangre con el Eyaculado, semen)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La sangre en el eyaculado nos causa una gran preocupación, aunque se percibe, muchas veces como de poca significación. Esta condición es común, pero muchas veces pasa desapercibida, la prevalencia de la hemospermia es desconocida, en la mayoría de los pacientes con esta entidad no necesitan de otras investigaciones y en algunos pacientes, debemos pensar en otra enfermedad Urológica. La Historia comienza con Hipocrates, Galen, Pare, Morgagni y Fournier todos ellos han realizado comentarios sobre esta condición por años. El primer reportaje americano apareció en 1894 y luego, Fletcher, Leary, Marshal y Ganabath, han publicado subsecuentemente excelentes revisiones contemporáneas de esta patología. La llegada de nuevas técnicas en imágenes, han cambiado nuestra visión de esta entidad con diagnósticos más precisos, así como los tratamientos de la Hemospermia.
Una historia clínica, que se concentre en descartar: Trauma, infecciones y desordenes de sangramiento, ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales asociados con la hemospermia, la mayoría de los hombres con hemospermia son jóvenes (menores de 40 años), y tienen síntomas que duran entre 1 y 24 meses, la mayoría tienen más de un episodio que ocurren entre semanas a meses. La hemospermia que persiste en más de 10 eyaculaciones, debe ser evaluada por el especialista, algunos piensan que no se debe esperar eyaculaciones, sino el tiempo (mes), en mi experiencia, este es un hecho que preocupa mucho al hombre y más a la pareja, porque teme ser contagiada de alguna enfermedad, deben ser revisados cuando se presente el sangramiento. Los diagnósticos diferenciales son: 1) Traumatismo cerrado de abdomen; en el 2001 aproximadamente 30 millones de personas visitaron los departamentos de emergencia para tratarse injurias (traumatismos) no fatales y más de 72 mil personas quedaron invalidas por las injurias. En 1990, 5 millones de persona s en el mundo entero, mueren de injurias, 10% de todos los muertos globalmente son por injurias, Para el 2020, se estima que 8,4 millones de personas van a morir anualmente de Traumatismos. Lo que se llama una revisión Terciaria del trauma, en los accidentes, se detecta hasta 56% de injurias que no fueron detectadas en las primeras 24 horas de admisión. 2) Tuberculosis general 3) Tuberculosis del sistema genitourinario. Las infecciones urogenitales están asociadas a la Hemospermia, por eso realizamos un Examen de orina simple y un Urocultivo y antibiograma que pueden dar positivos entre el 6-29%, se debe investigar tuberculosis, la cual es causa de hemospermia en 13% de los pacientes. En los más jóvenes se debe investigar Uretritis no específica ó gonocócica. La sangre en la orina amerita un estudio más extenso que el Urólogo le indicará. Smith reporto 2 casos de Melanospermia, la melanina produce una decoloración de la esperma de color negro, la cual hay que diferenciar de sangre, ya que puede ser un signo temprano de Melanoma Maligno. Hacer una evaluación de los parámetros de la coagulación, en sangre. Se debe realizar un Antígeno prostático específico (PSA total), La hemospermia puede ser el primer aviso de un CANCER DE PROSTATA creciendo. Los tres factores para evaluar un paciente son: 1.- Edad, 2.-Duración y recurrencia de la hemospermia y 3.- Presencia de hematuria (sangre en la orina), todos los pacientes deben ser completamente evaluados: examen físico total, Ecosonograma transrectal prostático y vesículas seminales y si hay hematuria; Tac de abdomen y pelvis. Hay que tratar las infecciones y en los más jóvenes, pensar en clamidias y tratarlas apropiadamente. Si se diagnostican, varices en la uretra, alrededor del verumontanum, se fulguran, revisar como están las vesículas seminales y si sospecha infección, aspirarlas, realizar espermocultivo y tratarlas .En ausencia de recurrencias no necesita seguimiento, si recurre y se hace crónica, más de 2 veces al mes, se debe evaluar con los signos urológicos asociados. La hemospermia es auto limitante, cuando la hemospermia es un indicador de una enfermedad Urológica, el pronóstico depende de la enfermedad urológica subyacente.
Fuente: Jonatthan. D. Schif. f MD en Medscape.
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Dr. Ricardo Szemat Daher**
La sangre en el eyaculado nos causa una gran preocupación, aunque se percibe, muchas veces como de poca significación. Esta condición es común, pero muchas veces pasa desapercibida, la prevalencia de la hemospermia es desconocida, en la mayoría de los pacientes con esta entidad no necesitan de otras investigaciones y en algunos pacientes, debemos pensar en otra enfermedad Urológica. La Historia comienza con Hipocrates, Galen, Pare, Morgagni y Fournier todos ellos han realizado comentarios sobre esta condición por años. El primer reportaje americano apareció en 1894 y luego, Fletcher, Leary, Marshal y Ganabath, han publicado subsecuentemente excelentes revisiones contemporáneas de esta patología. La llegada de nuevas técnicas en imágenes, han cambiado nuestra visión de esta entidad con diagnósticos más precisos, así como los tratamientos de la Hemospermia.
Una historia clínica, que se concentre en descartar: Trauma, infecciones y desordenes de sangramiento, ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales asociados con la hemospermia, la mayoría de los hombres con hemospermia son jóvenes (menores de 40 años), y tienen síntomas que duran entre 1 y 24 meses, la mayoría tienen más de un episodio que ocurren entre semanas a meses. La hemospermia que persiste en más de 10 eyaculaciones, debe ser evaluada por el especialista, algunos piensan que no se debe esperar eyaculaciones, sino el tiempo (mes), en mi experiencia, este es un hecho que preocupa mucho al hombre y más a la pareja, porque teme ser contagiada de alguna enfermedad, deben ser revisados cuando se presente el sangramiento. Los diagnósticos diferenciales son: 1) Traumatismo cerrado de abdomen; en el 2001 aproximadamente 30 millones de personas visitaron los departamentos de emergencia para tratarse injurias (traumatismos) no fatales y más de 72 mil personas quedaron invalidas por las injurias. En 1990, 5 millones de persona s en el mundo entero, mueren de injurias, 10% de todos los muertos globalmente son por injurias, Para el 2020, se estima que 8,4 millones de personas van a morir anualmente de Traumatismos. Lo que se llama una revisión Terciaria del trauma, en los accidentes, se detecta hasta 56% de injurias que no fueron detectadas en las primeras 24 horas de admisión. 2) Tuberculosis general 3) Tuberculosis del sistema genitourinario. Las infecciones urogenitales están asociadas a la Hemospermia, por eso realizamos un Examen de orina simple y un Urocultivo y antibiograma que pueden dar positivos entre el 6-29%, se debe investigar tuberculosis, la cual es causa de hemospermia en 13% de los pacientes. En los más jóvenes se debe investigar Uretritis no específica ó gonocócica. La sangre en la orina amerita un estudio más extenso que el Urólogo le indicará. Smith reporto 2 casos de Melanospermia, la melanina produce una decoloración de la esperma de color negro, la cual hay que diferenciar de sangre, ya que puede ser un signo temprano de Melanoma Maligno. Hacer una evaluación de los parámetros de la coagulación, en sangre. Se debe realizar un Antígeno prostático específico (PSA total), La hemospermia puede ser el primer aviso de un CANCER DE PROSTATA creciendo. Los tres factores para evaluar un paciente son: 1.- Edad, 2.-Duración y recurrencia de la hemospermia y 3.- Presencia de hematuria (sangre en la orina), todos los pacientes deben ser completamente evaluados: examen físico total, Ecosonograma transrectal prostático y vesículas seminales y si hay hematuria; Tac de abdomen y pelvis. Hay que tratar las infecciones y en los más jóvenes, pensar en clamidias y tratarlas apropiadamente. Si se diagnostican, varices en la uretra, alrededor del verumontanum, se fulguran, revisar como están las vesículas seminales y si sospecha infección, aspirarlas, realizar espermocultivo y tratarlas .En ausencia de recurrencias no necesita seguimiento, si recurre y se hace crónica, más de 2 veces al mes, se debe evaluar con los signos urológicos asociados. La hemospermia es auto limitante, cuando la hemospermia es un indicador de una enfermedad Urológica, el pronóstico depende de la enfermedad urológica subyacente.
Fuente: Jonatthan. D. Schif. f MD en Medscape.
*Urólogo cirujano.
**Cirujano, U.C.V. 2010.
https://prostataymedicinasexual.com
lunes, 28 de marzo de 2011
Piedras(calculos.Litiasis)en los riñones(I)Quinto Día
Piedras (Cálculos, Litiasis) en los riñones. (Nefrolitiasis).Parte I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko.
Dr. Ricardo Szemat Daher. Escribe el Dr Zachary Z Brener¨ Mejorar los conocimientos y la educación en la población general y entre los proveedores de salud, acerca de los factores de riesgo modificables y que tienen el potencial de mejorar la salud general y disminuir la morbilidad (enfermedad) y la mortalidad secundaria a la enfermedad renal litiasica(piedras,cálculos)); esta cita plasma el fundamento de su prevención y cura
En U.S. la prevalencia (frecuencia) ha aumentado de 3,8% en 1970s a 5,2% en 1990s, algunos estiman de 7 a 12 casos por 10 mil personas y la prevalencia de por vida es 10% en el hombre blanco y 5% en la mujer. En el 2000 la nefrolitiasis, obliga a cerca de 2 millones de consultas con el médico y fue responsable por un costo anual de 2 billones de dólares. La recurrencia(que se vuelva a repetir) es mucho más alta en los hombres que en las mujeres; 10 a 20% entre 1 y 2 años, 35% alrededor de los 5 años y 60% alrededor de los 10 años, si se deja sin tratamiento.
Como refiere el Dr. Carlos Hernández Luna, Anestesiólogo, colega Venezolano “el tipo de dolor es muy importante para el paciente ya que esto lo orienta a saber que órgano duele y como buscar ayuda”. La mayoría de los pacientes presentan un cólico entre moderado y severo; si el cálculo está, en el riñón o saliendo, produce un dolor en el flanco o en el abdomen superior, los cálculos en la parte inferior del uréter(Tubo que va desde el riñón hasta la vejiga); causan dolor en la ingle, testículos ó en los labios genitales de la mujer, del mismo lado del dolor. El Dr. Hernández Luna, nos conmina a que hay que diferenciar estos dolores de las piedras en el riñón ,de dolores de musculo esquelético, herpes zoster, diverticulitis, colecistitis (vesícula), pielonefritis (infección renal), infarto renal, apendicitis o desordenes ginecológicos en la mujer
Menos frecuente es, que el paciente presente infección del tracto urinario o hematuria (sangre).
90% de los cálculos (piedras) en el hombre y 70% en la mujer, contienen calcio, más común como; oxalato de calcio 26% y fosfato de calcio 7% o combinados los dos anteriores 35%. La mayoría de los pacientes con piedras de oxalato de calcio tienen una hipercalciuria (aumento del calcio que sale por la orina) más de 300mg en los hombres y 250 en la mujer ó más o menos 4 mg/kg(Ejemplo; si el paciente pesa 70 kilos x 4 es igual a 280 mg, es lo normal, que ese paciente debe eliminar por orina en 24 horas). Las dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos, para perder peso, llenan con ácido el riñón y aumentan la formación de piedras (cálculos, litiasis). Los pacientes con síndrome Metabólico (de moda hoy en día) y sus componentes, representan un riesgo aumentado para formar piedras (cálculos, Litiasis). La cistinuria es una condición genética que precipita la formación de piedras en el riñón, son muy duros de destruir y los (cálculos, litiasis) de Struvita, se forman por infecciones en el tracto urinario, hasta llegar a ocupar el riñón en su totalidad (Cálculos coraliforme). En la historia del paciente con piedra (cálculos, litiasis)s, debemos conocer el número de piedras que tiene el riñón, si ha tenido procedimientos anteriores sobre el riñón, historia familiar de (cálculos,LItiais), enfermedades médicas y dietas que ha realizado o que está en ella.
El Urotac (HelicalCT) es la herramienta por excelencia para estudiar un paciente con piedras (cálculos, Litiasis) no se requiere contraste (yodo), su sensibilidad es del 98% y una especificidad del 100%. La Ultrasonografía (Ecosonograma) tiene una sensibilidad del 24 % y una especificidad del 90%. La ultrasonografía (Ecosonograma) se prefiere en las mujeres embarazadas. Cuando un paciente presenta un cólico renal, no pierda su tiempo y dinero en otros estudios, solo se debe practicar un UROTAC, sin contraste, si usted se encuentra, donde no hay UROTAC, debe hacerse por lo menos un Ecosonograma y una placa de abdomen simple, que pueden orientar su diagnóstico, en algunos lugares hay solo una urografía por eliminación, que hoy en día, está en desuso.
*Urólogo Cirujano.
**Cirujano. UCV 2010.
http:// próstataymedicinasexual.com
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko.
Dr. Ricardo Szemat Daher. Escribe el Dr Zachary Z Brener¨ Mejorar los conocimientos y la educación en la población general y entre los proveedores de salud, acerca de los factores de riesgo modificables y que tienen el potencial de mejorar la salud general y disminuir la morbilidad (enfermedad) y la mortalidad secundaria a la enfermedad renal litiasica(piedras,cálculos)); esta cita plasma el fundamento de su prevención y cura
En U.S. la prevalencia (frecuencia) ha aumentado de 3,8% en 1970s a 5,2% en 1990s, algunos estiman de 7 a 12 casos por 10 mil personas y la prevalencia de por vida es 10% en el hombre blanco y 5% en la mujer. En el 2000 la nefrolitiasis, obliga a cerca de 2 millones de consultas con el médico y fue responsable por un costo anual de 2 billones de dólares. La recurrencia(que se vuelva a repetir) es mucho más alta en los hombres que en las mujeres; 10 a 20% entre 1 y 2 años, 35% alrededor de los 5 años y 60% alrededor de los 10 años, si se deja sin tratamiento.
Como refiere el Dr. Carlos Hernández Luna, Anestesiólogo, colega Venezolano “el tipo de dolor es muy importante para el paciente ya que esto lo orienta a saber que órgano duele y como buscar ayuda”. La mayoría de los pacientes presentan un cólico entre moderado y severo; si el cálculo está, en el riñón o saliendo, produce un dolor en el flanco o en el abdomen superior, los cálculos en la parte inferior del uréter(Tubo que va desde el riñón hasta la vejiga); causan dolor en la ingle, testículos ó en los labios genitales de la mujer, del mismo lado del dolor. El Dr. Hernández Luna, nos conmina a que hay que diferenciar estos dolores de las piedras en el riñón ,de dolores de musculo esquelético, herpes zoster, diverticulitis, colecistitis (vesícula), pielonefritis (infección renal), infarto renal, apendicitis o desordenes ginecológicos en la mujer
Menos frecuente es, que el paciente presente infección del tracto urinario o hematuria (sangre).
90% de los cálculos (piedras) en el hombre y 70% en la mujer, contienen calcio, más común como; oxalato de calcio 26% y fosfato de calcio 7% o combinados los dos anteriores 35%. La mayoría de los pacientes con piedras de oxalato de calcio tienen una hipercalciuria (aumento del calcio que sale por la orina) más de 300mg en los hombres y 250 en la mujer ó más o menos 4 mg/kg(Ejemplo; si el paciente pesa 70 kilos x 4 es igual a 280 mg, es lo normal, que ese paciente debe eliminar por orina en 24 horas). Las dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos, para perder peso, llenan con ácido el riñón y aumentan la formación de piedras (cálculos, litiasis). Los pacientes con síndrome Metabólico (de moda hoy en día) y sus componentes, representan un riesgo aumentado para formar piedras (cálculos, Litiasis). La cistinuria es una condición genética que precipita la formación de piedras en el riñón, son muy duros de destruir y los (cálculos, litiasis) de Struvita, se forman por infecciones en el tracto urinario, hasta llegar a ocupar el riñón en su totalidad (Cálculos coraliforme). En la historia del paciente con piedra (cálculos, litiasis)s, debemos conocer el número de piedras que tiene el riñón, si ha tenido procedimientos anteriores sobre el riñón, historia familiar de (cálculos,LItiais), enfermedades médicas y dietas que ha realizado o que está en ella.
El Urotac (HelicalCT) es la herramienta por excelencia para estudiar un paciente con piedras (cálculos, Litiasis) no se requiere contraste (yodo), su sensibilidad es del 98% y una especificidad del 100%. La Ultrasonografía (Ecosonograma) tiene una sensibilidad del 24 % y una especificidad del 90%. La ultrasonografía (Ecosonograma) se prefiere en las mujeres embarazadas. Cuando un paciente presenta un cólico renal, no pierda su tiempo y dinero en otros estudios, solo se debe practicar un UROTAC, sin contraste, si usted se encuentra, donde no hay UROTAC, debe hacerse por lo menos un Ecosonograma y una placa de abdomen simple, que pueden orientar su diagnóstico, en algunos lugares hay solo una urografía por eliminación, que hoy en día, está en desuso.
*Urólogo Cirujano.
**Cirujano. UCV 2010.
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domingo, 20 de marzo de 2011
Pene Curvo(Enfermedad de Peyronie)Parte II
D Pene Curvo (Enfermedad de Peyronie) PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Francois Gigtot de Peyronie es el primero que describe una curvatura peneana en 1743, conocida ahora como Enfermedad de Peyronie (EP).
La EP es una curvatura del pene, particularmente durante las erecciones, que se asocia usualmente con áreas de fibrosis palpable en la túnica albugínea (envoltura de los cuerpos cavernosos) es precedida de erecciones dolorosas y puede asociarse con Disfunción eréctil. El área fibrotica conocida como placa puede variar en firmeza y algunas veces puede estar calcificada, esta condición no está asociada con un organismo infectante y no se transmite de una persona a otra.
Hay una prevalencia de 3,2% en la aparición de una nueva placa, Prevalencia por edades: 1.5%, a los 30-39 años; 3%, a los 40-49 años; 3%, a los 50-59; 4%, a los 60-69 años; 6,5% de 70 años en adelante. 84% Asociado con placa , 47% reportan erecciones dolorosas, 32% reportan la triada(placa, angulación y dolor), 41% reportan disfunción eréctil.
2
La EP está reportada entre 0,39-3%, sin embargo se piensa que esta sub-reportada, debido a lo penoso que resulta para ciertos hombres esta condición, en el 2004, Mulhall y colaboradores encontraron una prevalencia de 8,9% en hombres que asistieron a una pesquisa de Cáncer de Próstata en USA, ellos encontraron una significante proporción de hombres con EP que también tenían hipertensión y Diabetes.
Por qué se produce? EP, está asociada a deficiencia de vitamina E, ingestión de agentes beta bloqueantes y elevación de los niveles de serotonina, la EP, está asociada a la contractura de Dupuytren y
con HLA_B7, implicando lazos genéticos a su etiología. Más recientemente La EP se piensa que es el resultado de trauma vascular o injuria al pene, esta ruptura, puede ser leve y toca solo vasos microscópicos y tejido. USTA y colaboradores investigaron enfermedades como: Diabetes, hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hipertensión y no encontraron correlación estadística entre la severidad de la curvatura del pene en el hombre con EP. El-Sakka en 2006, encontró en estudio de 1440 hombres con disfunción eréctil, un 8%, EP, basado en placas en el pene.
En análisis sociodemográficos, se identificaron asociaciones importantes entre EP y los factores de riesgo para disfunción eréctil: Edad, Obesidad, fumar (duración y numero de cigarrillos por día), Duración prolongada y aumento de severidad de la Disfunción eréctil, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (alteración de las grasas, lípidos) y desordenes psicológicos. No se encontró una asociación
3
Significativa entre EP e Hipertensión o enfermedad cardiaca isquémica en este estudio.
Bjekic y colaboradores 2006, identificaron factores de riesgo en 82 hombres que tenían una EP, basados en su historia y en una placa en el pene bien definida y los compararon con 264 hombres que no tenían ni historia ni signos de EP y encontraron lo siguiente como factores de riesgo: 1) predisposición genética en asociación con historia familiar de contractura de Dupuytrem, 2) trauma vascular menor en pene ya sea incidental o iatrogénico post cistoscopia o una resección transuretral de próstata, 3) enfermedad vascular sistémica incluyendo: Diabetes mellitus, Hipertensión e hiperlipidemia (grasas altas), 4) fumar y consumo de alcohol. El uso de propanolol (agente beta bloqueador) y una historia de uretritis no gonocócica también es un riesgo para EP. Como estos factores contribuyen a la iniciación de EP, permanece sin explicación.
Agrawal y col en 2008, reportaron que los pacientes con EP tienen evidencia de daño sistémico arterial que es dependiente –endotelial. Los autores creen que estas anormalidades sistémicas tienen una relevancia clínica para el desarrollo de EP. Como verán diferentes hallazgos, sin ningún resultado definitivo, evaluaciones a futuro son necesarias para confirmar estos interesantes hallazgos.
*Urólogo cirujano. **cirujano UCV.
http://prostataymedicinasexual.com
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Francois Gigtot de Peyronie es el primero que describe una curvatura peneana en 1743, conocida ahora como Enfermedad de Peyronie (EP).
La EP es una curvatura del pene, particularmente durante las erecciones, que se asocia usualmente con áreas de fibrosis palpable en la túnica albugínea (envoltura de los cuerpos cavernosos) es precedida de erecciones dolorosas y puede asociarse con Disfunción eréctil. El área fibrotica conocida como placa puede variar en firmeza y algunas veces puede estar calcificada, esta condición no está asociada con un organismo infectante y no se transmite de una persona a otra.
Hay una prevalencia de 3,2% en la aparición de una nueva placa, Prevalencia por edades: 1.5%, a los 30-39 años; 3%, a los 40-49 años; 3%, a los 50-59; 4%, a los 60-69 años; 6,5% de 70 años en adelante. 84% Asociado con placa , 47% reportan erecciones dolorosas, 32% reportan la triada(placa, angulación y dolor), 41% reportan disfunción eréctil.
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La EP está reportada entre 0,39-3%, sin embargo se piensa que esta sub-reportada, debido a lo penoso que resulta para ciertos hombres esta condición, en el 2004, Mulhall y colaboradores encontraron una prevalencia de 8,9% en hombres que asistieron a una pesquisa de Cáncer de Próstata en USA, ellos encontraron una significante proporción de hombres con EP que también tenían hipertensión y Diabetes.
Por qué se produce? EP, está asociada a deficiencia de vitamina E, ingestión de agentes beta bloqueantes y elevación de los niveles de serotonina, la EP, está asociada a la contractura de Dupuytren y
con HLA_B7, implicando lazos genéticos a su etiología. Más recientemente La EP se piensa que es el resultado de trauma vascular o injuria al pene, esta ruptura, puede ser leve y toca solo vasos microscópicos y tejido. USTA y colaboradores investigaron enfermedades como: Diabetes, hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hipertensión y no encontraron correlación estadística entre la severidad de la curvatura del pene en el hombre con EP. El-Sakka en 2006, encontró en estudio de 1440 hombres con disfunción eréctil, un 8%, EP, basado en placas en el pene.
En análisis sociodemográficos, se identificaron asociaciones importantes entre EP y los factores de riesgo para disfunción eréctil: Edad, Obesidad, fumar (duración y numero de cigarrillos por día), Duración prolongada y aumento de severidad de la Disfunción eréctil, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (alteración de las grasas, lípidos) y desordenes psicológicos. No se encontró una asociación
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Significativa entre EP e Hipertensión o enfermedad cardiaca isquémica en este estudio.
Bjekic y colaboradores 2006, identificaron factores de riesgo en 82 hombres que tenían una EP, basados en su historia y en una placa en el pene bien definida y los compararon con 264 hombres que no tenían ni historia ni signos de EP y encontraron lo siguiente como factores de riesgo: 1) predisposición genética en asociación con historia familiar de contractura de Dupuytrem, 2) trauma vascular menor en pene ya sea incidental o iatrogénico post cistoscopia o una resección transuretral de próstata, 3) enfermedad vascular sistémica incluyendo: Diabetes mellitus, Hipertensión e hiperlipidemia (grasas altas), 4) fumar y consumo de alcohol. El uso de propanolol (agente beta bloqueador) y una historia de uretritis no gonocócica también es un riesgo para EP. Como estos factores contribuyen a la iniciación de EP, permanece sin explicación.
Agrawal y col en 2008, reportaron que los pacientes con EP tienen evidencia de daño sistémico arterial que es dependiente –endotelial. Los autores creen que estas anormalidades sistémicas tienen una relevancia clínica para el desarrollo de EP. Como verán diferentes hallazgos, sin ningún resultado definitivo, evaluaciones a futuro son necesarias para confirmar estos interesantes hallazgos.
*Urólogo cirujano. **cirujano UCV.
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Pene curvo(Enfermedad de Peyronie).Parte II
Pene Curvo (Enfermedad de Peyrone) Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Luego de realizar el diagnóstico clínico, procedemos a trabajar con imágenes, realizaremos un Ecosonograma de pene simple o dúplex con inyección en pene de un medicamento, (si hay Disfunción Eréctil), ver la placa, tamaño, que grosor tiene y si ya está calcificada, esto nos indica que ya maduró y que ya no se doblara más, se pueden hacer otros estudios tales como: Cavernosografía y RNM y medir el pene en erección y flacidez.
Tratamientos: Si el dolor y la curvatura son mínimos y no impide su función sexual, solo observación. Mulhall y colaboradores, durante 12 meses observaron 246 pacientes desde el comienzo del dolor y sin tratamiento; la media de la curvatura fue de 42 grados, 12% mejoraron, 40% no cambiaron y 48% empeoraron, 89% no tuvieron más dolor sin tratamiento, el pene en flacidez disminuyó de tamaño de 12.2 a 11,4 cms lo cual no fue significativo (el pene se pone más chiquito, esto lo observan los pacientes). La enfermedad de Peyronie (EP) es diferente en las etapas tempranas que en las tardías, el dolor puede durar entre 12 y 18 meses, cuando la placa se estabiliza.
Vitamina E, Dr. Snow y colaboradores, en 105 pacientes reportaron: 99% reducción del dolor y 13% reducción de la curvatura, sin embargo en 70% no vieron ninguna mejoría de sus síntomas. Otros tratamientos no han sido efectivos del todo: PABA, antiestrogenos no esteroidales, colchicina cuando hay dolor y combinaciones de medicamentos, las series son muy pequeñas y algunos estudios son controversiales.
Inyecciones dentro de la placa en intentos de disolver la placa (cuando la placa es pequeña), a veces responde a los bloqueadores de los canales del calcio, combinan dexametasona, lidocaína y los bloqueadores del canales del calcio + corrientes eléctricas (Electromotive Drug Administration, EMDA) ,reportan 96% de resolución del dolor, 53%disminucion de la placa, 37% mejoría de la desviación y mejoría de la disfunción eréctil en 44%.
Montorsi, en Italia, con combinación de drogas, reportan: 100% desaparición del dolor, mejoría de la placa o desaparición en 90%, con 2 drogas, mejoría de la deformación 88% y mejoría de la rigidez peneana, en 80%.
Terapia con ondas de choque extracorpórea, Dr. Hauck y colaboradores, concluyen que las ESWT (ondas de choque) basado en la literatura, no es efectiva, para el momento de esos estudios. Tratamientos con: Interferón Alfa -2b, Vacum externo, Fast Medical extender, Dosis pequeñas de Radioterapia, todos estos métodos les serán explicados por su médico, si usted se lo pide. Cuando estas terapias fallan o cuando las placas se calcifican la intervención se hace necesaria para los pacientes que tienen problemas sexuales por la EP. Si ya está en etapa de la intervención; el paciente debe encontrarse con todos los criterios quirúrgicos: Tipo de cirugía a escoger, en una gran proporción dependerá si el paciente tiene una Disfunción Eréctil asociada a la EP, y también depende de las características de las placas, experiencia del cirujano, debe conversar con su cirujano ,que le explique claramente los pro y los contra de las intervenciones, recuerde que luego de la intervención el pene puede quedar más pequeño de lo que era, es por eso que hay que medir el pene antes de cualquier terapia. Para mayor información a los pacientes visite la página: eMedicine Erectil Disfunction Center, eMedicine patient education articles, impotence/Eréctil Dysfunction, Erectil Dysfunction FAQs and Nonsurgical Treatment of Erectile Dysfunction.
Fuente: Eli Lizza, MD y Editor; Edward David Kim, MD, FACS. Medscape.
*Urólogo Cirujano
** Cirujano UCV. 2010. http://prostataymedicinasexual.com
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Luego de realizar el diagnóstico clínico, procedemos a trabajar con imágenes, realizaremos un Ecosonograma de pene simple o dúplex con inyección en pene de un medicamento, (si hay Disfunción Eréctil), ver la placa, tamaño, que grosor tiene y si ya está calcificada, esto nos indica que ya maduró y que ya no se doblara más, se pueden hacer otros estudios tales como: Cavernosografía y RNM y medir el pene en erección y flacidez.
Tratamientos: Si el dolor y la curvatura son mínimos y no impide su función sexual, solo observación. Mulhall y colaboradores, durante 12 meses observaron 246 pacientes desde el comienzo del dolor y sin tratamiento; la media de la curvatura fue de 42 grados, 12% mejoraron, 40% no cambiaron y 48% empeoraron, 89% no tuvieron más dolor sin tratamiento, el pene en flacidez disminuyó de tamaño de 12.2 a 11,4 cms lo cual no fue significativo (el pene se pone más chiquito, esto lo observan los pacientes). La enfermedad de Peyronie (EP) es diferente en las etapas tempranas que en las tardías, el dolor puede durar entre 12 y 18 meses, cuando la placa se estabiliza.
Vitamina E, Dr. Snow y colaboradores, en 105 pacientes reportaron: 99% reducción del dolor y 13% reducción de la curvatura, sin embargo en 70% no vieron ninguna mejoría de sus síntomas. Otros tratamientos no han sido efectivos del todo: PABA, antiestrogenos no esteroidales, colchicina cuando hay dolor y combinaciones de medicamentos, las series son muy pequeñas y algunos estudios son controversiales.
Inyecciones dentro de la placa en intentos de disolver la placa (cuando la placa es pequeña), a veces responde a los bloqueadores de los canales del calcio, combinan dexametasona, lidocaína y los bloqueadores del canales del calcio + corrientes eléctricas (Electromotive Drug Administration, EMDA) ,reportan 96% de resolución del dolor, 53%disminucion de la placa, 37% mejoría de la desviación y mejoría de la disfunción eréctil en 44%.
Montorsi, en Italia, con combinación de drogas, reportan: 100% desaparición del dolor, mejoría de la placa o desaparición en 90%, con 2 drogas, mejoría de la deformación 88% y mejoría de la rigidez peneana, en 80%.
Terapia con ondas de choque extracorpórea, Dr. Hauck y colaboradores, concluyen que las ESWT (ondas de choque) basado en la literatura, no es efectiva, para el momento de esos estudios. Tratamientos con: Interferón Alfa -2b, Vacum externo, Fast Medical extender, Dosis pequeñas de Radioterapia, todos estos métodos les serán explicados por su médico, si usted se lo pide. Cuando estas terapias fallan o cuando las placas se calcifican la intervención se hace necesaria para los pacientes que tienen problemas sexuales por la EP. Si ya está en etapa de la intervención; el paciente debe encontrarse con todos los criterios quirúrgicos: Tipo de cirugía a escoger, en una gran proporción dependerá si el paciente tiene una Disfunción Eréctil asociada a la EP, y también depende de las características de las placas, experiencia del cirujano, debe conversar con su cirujano ,que le explique claramente los pro y los contra de las intervenciones, recuerde que luego de la intervención el pene puede quedar más pequeño de lo que era, es por eso que hay que medir el pene antes de cualquier terapia. Para mayor información a los pacientes visite la página: eMedicine Erectil Disfunction Center, eMedicine patient education articles, impotence/Eréctil Dysfunction, Erectil Dysfunction FAQs and Nonsurgical Treatment of Erectile Dysfunction.
Fuente: Eli Lizza, MD y Editor; Edward David Kim, MD, FACS. Medscape.
*Urólogo Cirujano
** Cirujano UCV. 2010. http://prostataymedicinasexual.com
viernes, 11 de marzo de 2011
CIRCUNCISION.Realidades y controversias.Parte II(publicado en Quinto Dia)
CIRCUNCISION. Realidades y Controversias. Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
a) Circuncisión e Infecciones del Tracto Urinario (ITU). Las infecciones del Tracto urinario (ITU) son más frecuentes en los varones neonatos que en la contraparte femenina, principalmente en los niños menores de 1 año. Un niño no circuncidado tiene una incidencia 10 veces mayor de ITU, comparándolos con los niños circuncidados, también ésta aumenta en los niños prematuros, y la circuncisión tiene un efecto protector sobre las infecciones recurrentes en este grupo de pacientes. Un estudio de infantes, con (ITU), demostró que 75% de estos menores de 3 meses eran varones y el 95% no estaban circuncidados. A pesar de que el riesgo relativo de los no circuncidados de desarrollar una, ITU, está estimado que sea, 4-20 veces mayor, pero el riesgo absoluto de una ITU, es muy bajo, es de 1%. Recomendar la circuncisión en los varones recién nacidos, es controversial médica y éticamente, hay niños con mayor riesgo a las infecciones, como las vejigas neurogenicas, que requieran cateterización intermitente o niños que no vacíen bien su tracto urinario. b) Circuncisión y enfermedades de Transmisión Sexual (ITS). Los mecanismos para explicar el riesgo aumentado de ITS en los varones no circuncidados, incluye la no queratinización de la capa interna del prepucio, con aumento de la susceptibilidad de menor trauma en las relaciones sexuales, permitiendo a los patógenos a penetrar a través de las abrasiones (roturas) microscópicas. Hay evidencias consistentes que soportan la asociación de circuncisión con la reducción del riesgo de enfermedades de transmisión sexual, las de formas ulcerativas (sífilis y chancro) y el HIV. Hay reportes en los pacientes no circuncidados de un aumento (2.7 veces más) del riesgo de contraer sífilis y chancro. Weiss en un meta análisis de 27 estudios, concluye que la circuncisión reduce el riesgo de infección por HIV en todas las poblaciones evaluadas. c) Circuncisión, Virus del papiloma Humano (VPH) y Cáncer Cervical. VPH, No Oncogénico (no maligno), (genotipos 6 y 11) causan las verrugas genitales en mujeres y hombres. VPH Oncogénico (genotipos 16,18, 31 y 33) son los responsables de la gran mayoría de los Canceres cervicales, vulvares, vaginales, anal,
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
a) Circuncisión e Infecciones del Tracto Urinario (ITU). Las infecciones del Tracto urinario (ITU) son más frecuentes en los varones neonatos que en la contraparte femenina, principalmente en los niños menores de 1 año. Un niño no circuncidado tiene una incidencia 10 veces mayor de ITU, comparándolos con los niños circuncidados, también ésta aumenta en los niños prematuros, y la circuncisión tiene un efecto protector sobre las infecciones recurrentes en este grupo de pacientes. Un estudio de infantes, con (ITU), demostró que 75% de estos menores de 3 meses eran varones y el 95% no estaban circuncidados. A pesar de que el riesgo relativo de los no circuncidados de desarrollar una, ITU, está estimado que sea, 4-20 veces mayor, pero el riesgo absoluto de una ITU, es muy bajo, es de 1%. Recomendar la circuncisión en los varones recién nacidos, es controversial médica y éticamente, hay niños con mayor riesgo a las infecciones, como las vejigas neurogenicas, que requieran cateterización intermitente o niños que no vacíen bien su tracto urinario. b) Circuncisión y enfermedades de Transmisión Sexual (ITS). Los mecanismos para explicar el riesgo aumentado de ITS en los varones no circuncidados, incluye la no queratinización de la capa interna del prepucio, con aumento de la susceptibilidad de menor trauma en las relaciones sexuales, permitiendo a los patógenos a penetrar a través de las abrasiones (roturas) microscópicas. Hay evidencias consistentes que soportan la asociación de circuncisión con la reducción del riesgo de enfermedades de transmisión sexual, las de formas ulcerativas (sífilis y chancro) y el HIV. Hay reportes en los pacientes no circuncidados de un aumento (2.7 veces más) del riesgo de contraer sífilis y chancro. Weiss en un meta análisis de 27 estudios, concluye que la circuncisión reduce el riesgo de infección por HIV en todas las poblaciones evaluadas. c) Circuncisión, Virus del papiloma Humano (VPH) y Cáncer Cervical. VPH, No Oncogénico (no maligno), (genotipos 6 y 11) causan las verrugas genitales en mujeres y hombres. VPH Oncogénico (genotipos 16,18, 31 y 33) son los responsables de la gran mayoría de los Canceres cervicales, vulvares, vaginales, anal,
circuncision"realidades y controversias.Paerte I,Publicado quinto dia
CIRCUNCISION, “Realidades y Controversias”. PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La circuncisión en los varones, implica quitar la porción de piel que normalmente cubre el glande del pene. La historia nos sugiere que este procedimiento se originó en Egipto, hace 15.000 años, las momias egipcias y los grabados en las paredes, descubiertas en el siglo 19, nos ofrecen datos de que la circuncisión, se hizo 6000 años antes de cristo. Cuando Cristóbal Colón arribó al nuevo Mundo, encontró que los nativos ya estaban circuncidados. Muchas culturas históricamente usaron la circuncisión, por razones higiénicas, como marcas culturales, o como ceremonias ofrendadas a Dios. La circuncisión, Ritual en El Medio Oriente, se ha practicado por lo menos hace 3000 años. A finales del siglo 19 este viejo ritual evolucionó hacia una práctica médica rutinaria, asociándola a curas milagrosas para: Hernias, parálisis, epilepsia, masturbación, dolores de cabeza, prolapso rectal, hidrocefalia, asma, enuresis y gota. Debido a que la circuncisión en las ultimas 2 décadas, se ha convertido en un caso controversial, LA American Academy Of Pediatrics (AAP) en 1999 afirmó ”Existen evidencias científicas, demostrando beneficios potenciales de la circuncisión en el varón recién nacido, sin embargo estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal” Como consecuencia de esto, los padres deben ser ilustrados, para que ellos hagan una escogencia, informada y decidan, cuando, la circuncisión es de interés para su hijo. Los grupos que nos oponemos a la circuncisión neonatal, pensamos, que la piel del prepucio tiene nervios especializados que terminan allí, que mejoran el placer sexual y funciones importantes como protección del glande del pene. La permanente externalización del glande del pene resulta en desensibilización debido a una queratinización y entierra terminaciones nerviosas dentro de estas estructuras. Muchas familias escogen que sus niños sean circuncidados por razones culturales, religiosas o razones higiénicas, solo pocas razones médicas son aceptadas y reconocidas. Fimosis, parafimosis, balanitis, postitis, algunas veces se recomiendan en niños menores y mayores, que desarrollan infecciones del tracto urinario y niños que necesitan pasarles una sonda frecuentemente. Fimosis: Es una condición cuando el prepucio distal no se puede retraer por debajo del glande. Fimosis severa: A los 3 años solo un 10% de niños son incapaces de retraer su piel, ya en la adolescencia 98-99%, pueden retraer full su piel. Fimosis adquirida: Ocurre como resultado de una escasa higiene, balanitis crónica: Cuando se forma un anillo fibrótico en la apertura del prepucio, que impide la retracción. La fimosis no causa obstruccion. Aun con una buena higiene los individuos presentan el riesgo de irritaciones de piel, crónicas; infecciones a cándidas (hongos), balanitis (Infección del glande del pene), postitis (infección de prepucio). Parafímosis: Es la imposibilidad de regresar de nuevo la piel retraída al glande del pene, a su posición natural, ésta es una emergencia Urológica, que si no se trata a tiempo puede progresar hasta la oclusión arterial y la posible pérdida de una parte o de todo el glande, la mayoría de las veces el Urólogo con maniobras manuales puede retraer la piel y solucionar el problema, si no puede, debe hacer una incisión en piel hasta que logre su solución y luego en un segundo tiempo, se debe realizar una circuncisión. Urólogo Cirujano* Cirujano. UCV**
http://www.prostataymedicinasexual.com Fuente: Medscape, Carlos A Angel, Enero 20,2011.
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La circuncisión en los varones, implica quitar la porción de piel que normalmente cubre el glande del pene. La historia nos sugiere que este procedimiento se originó en Egipto, hace 15.000 años, las momias egipcias y los grabados en las paredes, descubiertas en el siglo 19, nos ofrecen datos de que la circuncisión, se hizo 6000 años antes de cristo. Cuando Cristóbal Colón arribó al nuevo Mundo, encontró que los nativos ya estaban circuncidados. Muchas culturas históricamente usaron la circuncisión, por razones higiénicas, como marcas culturales, o como ceremonias ofrendadas a Dios. La circuncisión, Ritual en El Medio Oriente, se ha practicado por lo menos hace 3000 años. A finales del siglo 19 este viejo ritual evolucionó hacia una práctica médica rutinaria, asociándola a curas milagrosas para: Hernias, parálisis, epilepsia, masturbación, dolores de cabeza, prolapso rectal, hidrocefalia, asma, enuresis y gota. Debido a que la circuncisión en las ultimas 2 décadas, se ha convertido en un caso controversial, LA American Academy Of Pediatrics (AAP) en 1999 afirmó ”Existen evidencias científicas, demostrando beneficios potenciales de la circuncisión en el varón recién nacido, sin embargo estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal” Como consecuencia de esto, los padres deben ser ilustrados, para que ellos hagan una escogencia, informada y decidan, cuando, la circuncisión es de interés para su hijo. Los grupos que nos oponemos a la circuncisión neonatal, pensamos, que la piel del prepucio tiene nervios especializados que terminan allí, que mejoran el placer sexual y funciones importantes como protección del glande del pene. La permanente externalización del glande del pene resulta en desensibilización debido a una queratinización y entierra terminaciones nerviosas dentro de estas estructuras. Muchas familias escogen que sus niños sean circuncidados por razones culturales, religiosas o razones higiénicas, solo pocas razones médicas son aceptadas y reconocidas. Fimosis, parafimosis, balanitis, postitis, algunas veces se recomiendan en niños menores y mayores, que desarrollan infecciones del tracto urinario y niños que necesitan pasarles una sonda frecuentemente. Fimosis: Es una condición cuando el prepucio distal no se puede retraer por debajo del glande. Fimosis severa: A los 3 años solo un 10% de niños son incapaces de retraer su piel, ya en la adolescencia 98-99%, pueden retraer full su piel. Fimosis adquirida: Ocurre como resultado de una escasa higiene, balanitis crónica: Cuando se forma un anillo fibrótico en la apertura del prepucio, que impide la retracción. La fimosis no causa obstruccion. Aun con una buena higiene los individuos presentan el riesgo de irritaciones de piel, crónicas; infecciones a cándidas (hongos), balanitis (Infección del glande del pene), postitis (infección de prepucio). Parafímosis: Es la imposibilidad de regresar de nuevo la piel retraída al glande del pene, a su posición natural, ésta es una emergencia Urológica, que si no se trata a tiempo puede progresar hasta la oclusión arterial y la posible pérdida de una parte o de todo el glande, la mayoría de las veces el Urólogo con maniobras manuales puede retraer la piel y solucionar el problema, si no puede, debe hacer una incisión en piel hasta que logre su solución y luego en un segundo tiempo, se debe realizar una circuncisión. Urólogo Cirujano* Cirujano. UCV**
http://www.prostataymedicinasexual.com Fuente: Medscape, Carlos A Angel, Enero 20,2011.
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