UROLOGIA ESPECIALIZADA PARA EL HOMBRE

Padre Santo

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Curriculum Vitae

Guardar como borrador Blogger :: RICARDO SZEMAT CURRICULUM VITAE Blogger :: PROSTATA Y MEDICINA SEXUAL :: Configurar texto Currículum Vitae Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko Ò Lugar de Nacimiento: Hannover.Alemania Ò Nacionalidad: Venezolana (En Venezuela desde los 3 años de edad) Ò Profesión: Medico Cirujano Graduado UCV, Escuela José Maria Vargas, año 1972. Promoción Pifano-Selle Ò Fellow de Urología y Nefrología en el Instituto de Urología en Londres. Ò Postgrado de Urología en el Hospital Necker, Paris. Universidad Rene Descartes. Profesor J. Cukier. Ò Especialización en Urología de niños. Hospital J.M. De los Rios, Caracas. Ò Coordinador Docente del Postgrado de Urología Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, hasta 1987. Ò Ex. Jefe del Servicio de Urología del Hospital Domingo Luciani. Jubilado. Septiembre 2007 Ò Ex.Director del Postgrado de Urología en el Hospital Domingo Luciani. Jubilado septiembre 2007 Ò Jefe del Departamento Quirúrgico en el Hospital Dr. Domingo Luciani. Hasta 2006. Ò Miembro de la Comisión Técnica del Hospital Dr.Domingo Luciani Hasta 1999. Ò Urólogo Consultante del Instituto Medico La Floresta desde 1973. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Medicina Sexual. 2007 Ò Director y Coordinador de la Unidad de Andropausia y Osteoporosis en el Hombre. 2007 Ò Director y Coordinador de los Programas de Pesquisa de Cáncer de Próstata en el Hospital Domingo Luciani. 2007. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Urología Femenina. 2007. Ò Organizador y Coordinador del Evento Científico Educativo a la Comunidad “SANO” de Pfizer, CCCT, 7 – 8 – 9 de Julio de 2000. Ò Organizador y Coordinador del Primer Congreso de Cáncer de Próstata. Hospital Dr. Domingo Luciani. Caracas-Venezuela. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Internacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos publicados en Revistas Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos Publicados en Revistas Internacionales. Ò Trauma en Urología. Capitulo xx. Libro; Manejo del paciente traumatizado. Editor Dr. Fernando Rodríguez Montalvo. Ò Osteoporosis en el hombre Venezolano. Capitulo 27. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenzini. ISBN: 980-12-1777-4. Ò Medicina Sexual en Venezuela. Capitulo 28. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenziani .ISBN:980-12-1777-4 Ò Secretario General de la Fundación Urológica para el Tercer Milenio. Ò Miembro activo de diferentes Asociaciones y Sociedades medicas Nacionales y Extranjeras: Ò Miembro Activo de la Sociedad Venezolana de Urología. Ò Presidente de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2000 – 2001. Ò Director de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2001-2002). Ò Miembro (Vocal) de la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Urología. Nacional.2000-2002. Ò Miembro Activo de la Federación Médica Venezolana. Ò Miembro Activo del Colegio de Médicos del Estado Miranda. No 2343 Ò Miembro activo del Colegio de Médicos del Distrito Metropolitano. 6140 Ò EX.Miembro Comité Editorial Revista del Hospital Dr. Domingo Luciani. Ò EX:Editor en Jefe de la Revista “Urología para el Tercer Milenio”. Ò EX:Editor de la Página Web. http://www.uroluciani.org.ve/. Ò Urólogo consultante en la página Web: diabetes al día. Com.org Ò EX:Miembro de la Sociedad de Médicos del Hospital Dr. Domingo Luciani. Jubilado del Hospital Dr domingo Luciani.Septiembre 2007 Ò Miembro de la Sociedad de Médicos del Instituto Medico La Floresta. Ò Miembro del Grupo” Necker de Urología”. Paris -Francia. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Impotencia. ISSIR. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Incontinencia. ICS Ò Miembro de la International Society for the Study of Women’s Sexual Health. Ò Miembro de la International Society for Study of the Aging Male. ISSAM. Ò Miembro Latin American Society for the Study of the Aging Male. LASSAM. Ò Primer Vocal de LASSAM. Ò PRESIDENTE DE LASSAM. 2005-2008 Miembro Honorario de Asociación Guatemalteca de Urología. Ò Conferencista en diferentes Sociedades Científicas Nacionales: Ò Conferencia en Barinas. Controversias Oncológicas, Cáncer de Próstata.2002. Ò Colegio de Técnicos en Historias medicas, Barinas 2003. Ò Congreso De Ortodoncia.2002 Caracas Ò Congreso de Bioanalisis. Tres Conferencias. 2004 Caracas. Ò Conferencista .Congreso de Oncológia. Cáncer de Próstata .Hospital M Pérez Carreño. Valencia 2003 Ò Conferencista en diferentes Sociedades Civiles Nacionales: Ò Rotary club San Antonio de los Altos, Rotary Petare, otros Ò . FAV+ PM + Fuerzas Armadas, Fuerte Tiuna, otras. Ò Conferencias Internacionales: Ò Fundación Puigvert, Barcelona- España; Eyaculacion Rápida 2003. Ò Congreso de Andropausia Hispano, Rep. Dominicana ,Fisiopatología de la Andropausia .2003 Ò Congreso de Urología de Honduras: Tres conferencias 2003. Ò Congreso de la Asociación de Urología de Guatemala. Conferencia Ignaural sobre Salud Sexual, Andropausia y Cáncer de Próstata 2004. Ò Primer Congreso del Hombre maduro, Venezolano. Hospital Dr. Domingo Luciani. Septiembre-Octubre 2007.Organizador y Presidente. RSZ-2008

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sábado, 23 de julio de 2011

Hombre Sexual Venezolano.¿Como soy?


                               HOMBRE SEXUAL VENEZOLANO. ¿Cómo Soy?
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko(urólogo cirujano)-Dr. Ricardo Szemat Daher(cirujano UCV)
Durante las pesquisas realizadas hasta el 2007, en diferentes  ciudades del país (Caracas, San Felipe, Tucupido, Valle de la Pascua, Margarita, Puerto la cruz, no solo obtuvimos información sobre la próstata, también en los cuestionarios, contestaron otros tópicos relacionados  con la salud integral del Hombre Venezolano de 40 años en adelante. Escolaridad: 9% no tenía  escolaridad, 31% cursando primaria, 17% secundaria, 6% técnica, 14,5% universitaria, 3,5% universitaria con postgrado, 19% no contesto.75%  de los hombres encuestados respondió que nunca o a veces hablaría sobre sus problemas sexuales. Le  preguntamos a quien consultaría: 68% al Urólogo, 14% al médico general, 12% al sexólogo, 2,5% al Psiquiatra, 3,5% a otros médicos. 18 hombres reportaron algún grado de curvatura en el pene (75% hacia la izquierda) colocación casi normal de los hombres  cuando terminan de orinar, hacia la izquierda. Comorbilidades: 26% hipertensión arterial, 12,5% diabéticos, 31% con dislipidemias (colesterol, triglicéridos, altos) 7,5% enfermedad arterial coronaria, 11% Diabetes + hipertensión arterial, 27% antecedentes de alguna enfermedad de transmisión sexual. Masturbación: 49% de los hombres se masturban, edad promedio 51,2 años (34% una vez a la semana, 7% interdiario, 5% menos de una vez a la semana, 3% cinco veces a la semana). 62,5% de los hombres tienen erección durante el sueño (debemos acotar que los hombres deben tener alrededor de 5 erecciones durante el sueño, para oxigenar los cuerpos cavernosos. 83% de los hombres  consumen  alcohol, 49% en gran cantidad (77% no considero  que la ingesta alcohólica ayuda en su deseo sexual, 15% fuman. 48% refieren que su desempeño sexual es mejor en las noches, 31% indiferente y 21% refieren que en las mañanas. 47% tenían su relación sexual  semanal, 19%mensual, 18% interdiario, 4,75% diario, 8% no tiene relaciones sexuales, 5% no contesta. 26% de los hombres contestaron que tardaron  entre 1 y 3 años para consultar por sus problemas sexuales y 37,%% tardaron más de 3 años para hacerlo por primera vez. 85% tienen pareja estable, 68% con más de 15 años, a pesar de tener pareja estable 54%, tenían otras parejas, 30% tuvieron entre 2 y 4 parejas, 11% 5 a 7 parejas y 47% , 7  parejas o más. 97% niega uso de hormonas, solo un 3% las ha usado, tipo de Eyaculador: Normal 59%, rápido ó precoz 32%, eyaculador retardado 7% y un 2% que no eyacula. A 51% de los pacientes les ha preocupado su manera de eyacular y solo un 4% ha usado algo para la eyaculación rápida, solo 40% de las parejas les ha hecho un comentarios sobre su manera de eyacular. 41% de los encuestados  consideran que eyaculación y orgasmo son la misma entidad, y cuando les preguntamos ¿el orgasmo debe estar acompañado de eyaculación?; solo 22% contestó que si ,78% que no (debemos aclarar que eyaculación y Orgasmo son dos entidades diferentes y que coinciden  al final del acto sexual, puede existir orgasmo sin eyaculación, ejemplo en los operados de próstata, vasectomía), al respecto, creo que hace falta mayor educación. 27% de los pacientes han notado diferencias  en su forma de eyacular con el  pasar de los años, casi 40% refiere menor cantidad de eyaculado, 14%menor sensación, solo 15 % refiere mayor cantidad y 14% mayor sensación, los cambios de eyaculación  son mejor  percibidos  en el 86% de los hombres, en los grupos  entre 40 y 60 años. Solo 29% de los hombres han tenido más de una eyaculación con la misma erección, 21% de los hombre encuestados han simulado un Orgasmo (48%una vez, 39% más de una vez, 13% frecuentemente). 25% de los hombre encuestados han simulado (fingido)tener un orgasmo (25 por temor a un embarazo, 13% temor al cansancio, 5% síndrome del ahorro (ahorro  fuera del hogar y luego deposito en el hogar )9% por presumir, 19% por temor a no terminar con una buena erección, 14% para poder repetir el coito, 20% ella, no llega fácil al orgasmo. 29% refieren que su pareja le han dicho que se sienten insatisfechas sexualmente,71% que no (o no se atreven? )SEXO Oral: 46% de los hombres practican sexo oral a su pareja vs 41% de las mujeres le practica sexo oral, 37% de los hombre le piden a su mujer(pareja) que le practique sexo oral vs 65% de las mujeres que piden sexo oral. 32% de los hombres tienen fantasías sexuales durante la relación sexual. 17% de los hombres,  practica sexo anal con su pareja, 46% de los hombres encuestados siente curiosidad por probar algún medicamento para la disfunción eréctil, solo 9% reportan que han tomado algún medicamento para la disfunción eréctil (19% por cuenta propia, 24% se lo sugirió un amigo, 21% se lo recetó el médico, 25% lo compro sin récipe, 8% lo compro con récipe. Luego de tomar estos medicamentos: 86% no le quitaría nada a los medicamentos que toman (satisfecho, erección más rígida, más prolongada, mejoría de libido) 48% no lo seguiría tomando?, la mayoría han tomado estos medicamentos muchas veces. 18% de los hombres encuestados le gustaría que su pareja compartiera con él, la toma  de ese medicamento ó de algún otro, para mejorar su relación sexual y 20% desearía algún medicamento para su pareja.
Fuente: Szemat y colaboradores, pesquisas del Hospital Dr. Domingo Luciani.1995-2007.
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Aumento del tamaño de las mamas (pechos) en el varon 5to Dia


                   AUMENTO DEL TAMAÑO DE  LAS MAMAS (Pechos) EN EL HOMBRE (GINECOMASTIA)
                     Dres.: Ricardo Szemat  Nikolajenko (Urólogo) y Ricardo Szemat Daher (cirujano)
La Ginecomastia es el aumento benigno del pecho (mama) masculina, debido   a una  proliferación  del componente glandular de la mama. Se define clínicamente, como la presencia de una masa  firme ó como caucho, extendiéndose concéntricamente desde  el pezón. La condición conocida como seudoginecomastia ó  lipomastia, está caracterizada como una  disposición de grasa sin proliferación glandular,  a pesar de que la ginecomastia usualmente es bilateral, también se puede ver  en forma unilateral. En un estudio  de 1679 adolescentes entre 14-15 años de edad, Den Hond (Flamenco) y colaboradores,  investigaron el efecto de los poluantes,  en la maduración sexual. Sus datos indicaron que los niveles altos de  plomo, aumentaron el riesgo de ginecomastia en los sujetos estudiados, mientras  los altos niveles de hexachlorobenzene, disminuye el riesgo. Ramadán y colaboradores estudiaron la vascularidad del pecho, en 54 pacientes masculinos, con edades entre 11-27 años de edad, con ginecomastia, encontraron una  fuerte correlación entre la progresión del desarrollo del pecho y el flujo arterial y Venoso, ellos concluyen que la estructura vascular debe ser considerada como un  componente de la ginecomastia. Preguntar edad de aparición y duración, debemos saber si ha habido cambios recientes en el tamaño de los pezones y la presencia de dolor o secreción por los pezones, saber si el paciente  tuvo paperas,  trauma de los testículos, uso de alcohol ó uso de drogas (Medicinas de prescripción, medicaciones que se compran sin récipes o drogas recreacionales), preguntar si en la familia hay historia de ginecomastia, estudiar la historia del paciente en cuanto a disfunción sexual, infertilidad o hipogonadismo (impotencia, disminución de la libido y de la fuerza); La ginecomastia es el resultado,  de la alteración  del  balance entre estrógenos-Andrógenos, favoreciendo  a los estrógenos (hormona femenina) o con el aumento de la sensibilidad del pecho a los  niveles normales  de estrógenos circulantes. Se produce la pérdida del balance entre los efectos estimulantes de los estrógenos (hormona femenina) y los efectos inhibitorios de los andrógenos (hormona Masculina).  La producción de Estrógenos en los varones resulta principalmente  por la conversión de los andrógenos (testosterona, androstenediona),  debido a la acción de la enzima aromatasa ( en los músculos, piel y tejido adiposo (grasas) en  Estradiol y estrona. La proporción en la  producción normal  de testosterona a estrógenos es aproximadamente 100:1, La proporción normal  en  la conversión de testosterona a Estrógeno en la circulación es 300:1. La Ginecomastia (pechos  grandes) es la razón más común  para la evaluación del pecho masculino, esta condición es  común  en la infancia  y en los adolescentes, así como también se ve en los en los varones de  edad mediana y en los varones adultos más  viejos. Existe una estimación  de que, 60-90% de los niños tienen una ginecomastia transitoria, debido a los altos niveles de  estrógenos en  el embarazo. El  siguiente pico de ocurrencia es durante la pubertad con una prevalencia, que va desde  4-69%, existen reportes  que demuestran un aumento transitorio en la concentración de estradiol (Hormona femenina, HF) en el  momento de la pubertad (desarrollo)  en los varones que desarrollan una ginecomastia. Usualmente la ginecomastia  Puberal  tiene un pico entre los 10.12 años de edad e usualmente regresa alrededor de los 18 años, la persistencia es poco común en varones mayores de 17 años. El tercer pico ocurre en el hombre viejo con una prevalencia entre 24-65%. La ginecomastia en los adultos es frecuentemente multifactorial.  Aumento de la Aromatización de la testosterona a estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona (hormona masculina, HM), por los testículos envejecidos, es la responsable de  la ginecomastia en los adultos mayores. También los  hombres viejos toman medicamentos asociados con la ginecomastia,  que  no lo hacen los hombres jóvenes. Estas son las siguientes etiologías (causas)  en los hombres, por las cuales debemos, consultar al médico, acerca de la ginecomastia: Ginecomastia Puberal persistente-25%; Drogas-10-25%; No presentan  anormalidades-25%, Mala nutrición o Cirrosis-8,5 %; Hipogonadismo Primario-8%; Tumores testiculares-3%; hipogonadismo secundario-2%; Hipertiroidismo-1,5%, Insuficiencia renal crónica-1%. Diagnóstico diferencial: Cáncer de pecho, quiste dermoide, hipogonadismo, linfangioma. La ginecomastia fisiológica no amerita una evaluación intensa. Lo que amerita  otras evaluaciones son: Cuando  el tamaño del pecho(mama) es mayor de 5cm (Macromastia), una masa que esta inflamada de reciente aparición, progresiva ó de duración desconocida. Signos de malignidad (nódulos linfáticos, duros ó fijos o  hallazgos  de nódulos linfáticos positivos. El medico sabe que otros exámenes pedir. La ginecomastia puberal se resuelve espontáneamente entre varias semanas hasta 3 años, en aproximadamente el 90% de los pacientes, masa de más de 4 cms ya no regresa. Y el resto de los tratamientos,  los médicos saben  qué hacer en cada caso. El paciente desde el punto de vista psicológico se siente muy afectado por la ginecomastia, le da pena, ya no se baña en la piscina o el mar, lo que no debemos descuidar , es una masa que puede ser un Cáncer de pecho(mama) en el hombre, existe y hay que diagnosticarla a tiempo y curarla.
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Cáncer de Próstata en Venezuela,II 5to dia


Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte II)                                                                  Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko(Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo Szemat Daher(Cirujano UCV)                                       
Somos  defensores de las pesquisas en Venezuela, en la misma línea del proyecto en el Tyrol de Austria, con su hipótesis de que las pesquisas pueden ser efectivas en reducir la mortalidad por CAP, explicando ellos en su programa de detección y con un tratamiento libre, que tienen un 33% de disminución en la mortalidad del CAP en el Tyrol comparado con el resto de Austria (nivel de evidencia 2b) Bartsch G y colaboradores, Urology. 2001; 58(3): 417-24. El Antígeno Especifico Prostático (PSA total): Es una Kallicreina, sustancia producida, casi exclusivamente por la próstata. Es próstata específico, pero no Cáncer específico, puede estar elevado en presencia de próstata benigna (HPB), prostatitis, y otras condiciones no malignas, es mejor predictor que el tacto y que el Ecosonograma transrectal, pero los tres se complementan, dándonos una información más completa. NO se debe hacer solo el PSA t o el tacto rectal ó el Ecosonograma transrectal, mejor los tres.
Un estudio realizado en 36.ooo hombres por 12 años, encontraron los siguientes resultados (Conferencia Dr. Catalona): Pacientes en el  grupo de 40-49 años, tuvieron un Psa t   de 0,7 ng/ml de promedio.
                      *Pacientes en el grupo de 50 a 59 años, tuvieron un Psa t de 0,9ng/ml de promedio
                      *Pacientes en el grupo de 60 a 69 años, tuvieron un Psa t de 1.3ng/ml de promedio
                      *Pacientes en el grupo de 70 a79 años, tuvieron un Psa t de 1,7ng/ml de promedio.
Este es el Psa t promedio que debería tener  cada paciente en estos grupos de edades.
El hecho de tener un antígeno bajo no quiere decir que no podemos tener un Cáncer de próstata, vean este cuadro: Hasta con antígenos de  0,5 hay un 6,6% de probabilidades de tener un Cáncer de próstata, un grupo de ellos son de alto riesgo, la mayoría son muy jóvenes.
   
Psat: 0-0.--0, 5………....... 6.6%de CAP....................................13%..Gleasson mayor de 7(alto riesgo)
Psat: 0.6---1, 0…………. 10.1% de CAP....................................10%..                                              
Psat: 1.1---2, 0 …………..17.0% de CAP...................................12%..                                            
Psat: 2.1---3, 0 …………..23.9% de CAP...................................19%..                                            
Psat: 3.1---4, 0 …………..26.9% de CAP...................................25%..                                            
PSA = Antígeno prostático específico (PCPT)
Es por esta razón que hoy día,  los valores normales de Psa t, van desde, 0,0 hasta 2,5ng/ml, pensamos que este valor debe bajar hasta 2,0 ng/ml, ya que en este grupo todavía hay un 17% de probabilidades de tener un CAP. Debemos tener sumo cuidado con Los pacientes jóvenes con Psa t por debajo de 4,0ng/ml, si se les descubre un Cáncer, estos  son  de alto riesgo en un porcentaje importante.



                                                                                                                                                                                                                                                             Relación Psa libre/total (L / T psa): Es una manera de diferenciar HPB del CAP y se ha usado para estratificar el riesgo de CAP en el hombre con Psa t entre 4y10ng/ml y con tacto digital negativo. En estudios  multicentricos, se encontró 56% de CAP en la biopsia con Psa (l/t < de 0,10), pero solo 8% si  la relación L/T psa(>0.25). Estadísticas en Venezuela de Szemat y colaboradores.: encontramos los siguientes  valores de PSA; en pesquisa de 1996 a 2002: 81% de los pacientes tenían pSa t menor de 2,5 y 18,78%  tenían los siguientes valores: (8,76% entre 2,6  y 4,0 ) ,(7,3% entre 4,0 y 10,0) y 2,89% con psat mayor de 10,0, este grupo 49% estaban entre 51 y 70 años. Ultrasonido transrectal: buscamos  zonas hipoecoicas  en la zona periférica ,que no siempre están presentes, es muy  útil para guiar nuestra agujas para segmentar las biopsias en la próstata y por supuesto estas áreas hipoecoicas que son sospechosas, se les practica biopsia en forma directa y separadas.
En las pesquisas realizadas en Venezuela por Szemat y colaboradores en el Hospital Dr. Domingo Luciani, de 1000 hombres  pesquisados 20% de ellos  tenían sospechas de Cáncer de Próstata,  ya sea por psat alto ó por tacto digital sospechoso ó por los dos, les realizamos biopsia de próstata a esos 200 pacientes y  descubrimos un 8% de Cáncer de próstata, el resto sigue en chequeo permanente, debido a que en la primera biopsia salieron negativos, se  mantuvieron en constante chequeo a futuro.
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Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte I)
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko (Cirujano-Urólogo) - Dr. Ricardo Szemat Daher (Cirujano.   UCV)           
El Cáncer de Próstata (CAP)  es reconocido como uno de los problemas médicos más importantes de la población, en Europa es el tumor solido más común, es la segunda causa  de muerte en el hombre. El Cáncer de Próstata (CAP), afecta a los de más edad, a medida que tengamos una población de hombres de mayor edad, será más preocupante el problema.15% de los canceres en varones son de próstata, en los países  desarrollados y 4% en países en desarrollo. Por ejemplo en Suecia es la malignidad más común, 37% de todos los nuevos casos de Cáncer son CAP.2004. La mayoría de los nuevos canceres encontrados están confinados a la próstata, los cuales si no son tratados pueden crecer o ubicarse en otras partes del cuerpo o dar metástasis. Algunos CAP  crecen muy rápido, pero la mayoría lo hace lentamente, por lo tanto estos pacientes cuyo tumor crece lentamente, morirán con Cáncer de próstata (CAP), no de cáncer de próstata (CAP). Los factores que determinan el riesgo de desarrollar cáncer de Próstata clínico, no se conocen bien, solo algunos han sido identificados. Hay tres factores  de riesgo bien establecidos: Aumento de la edad, origen étnico y herencia. Si uno de sus familiares de primera línea tiene CAP, usted tiene el doble de riesgo de tener un CAP, si dos  ó más  familiares  están afectados, el riesgo aumenta de 5 a 11 veces, solo una pequeña población con CAP cerca del 9% en el mudo tienen CAP hereditario, en Venezuela  nuestra estadística dice 11%. Hay factores ambientales como: Comidas, patrones de comportamiento sexual, consumo de alcohol, exposición a la radiación ultravioleta, exposición ocupacional, podrían  hacer  que un CAP que está latente se haga presente clínicamente; ejemplo, un japonés que vivía en Japón y se traslada a Occidente. El CAP es un candidato ideal para medidas preventivas exógenas como: Prevención dietética y farmacológica, debido a ciertas características de este cáncer como son: Alta prevalencia, latencia larga, dependencia endocrina, disponibilidad de marcadores  como el PSA y lesiones precursoras como el PIN. En general se recomienda cambios en el estilo de vida (disminuir la ingesta de grasa animal y aumentar la ingesta de: Frutas, cereales, vegetales )para  tratar de disminuir los riesgos.  (nivel de evidencia (2-3) ¿Qué siente un paciente que tenga un CAP, localizado?: A medida que nos ponemos más viejos uno presenta los síntomas por envejecimiento, chorro lento y fino, mayores visitas al baño a orinar, tanto en el día como en la noche, esto no quiere decir que tengan CAP. En etapas tempranas del Cáncer, pocos hombres sienten algo, como problemas urinarios ó dolor por el cáncer de próstata, es decir son asintomáticos, no hay signos de alarma, es por ello que debemos hacer los exámenes ó pesquisas, que van orientadas a detectar el cáncer  tempranamente, lo cual se realiza en muchos países inclusive en Venezuela. Las campañas han dejado buenos resultados, siendo la campaña más exitosa la iniciada por nosotros  en Urología del Hospital Dr. Domingo Luciani, desde 1995, donde vimos por primera vez 101 hombres, de allí en adelante vimos  25 mil hombres hasta mi jubilación en 2007, cifras que daremos en su oportunidad.Ejemplo de nuestras estadísticas en Venezuela: Años 2000 y 2001: 2.700 pacientes; 90%  de los  pesquisados  con edades comprendidas  entre 40 a 70 años, 46,5%  eran blancos, 37,2% mestizos y 16,3% negros. 56% de los  pacientes nunca habían sido evaluados de la próstata, 70% nunca se había hecho un PSA total, 11% manifestaron historia familiar de Cáncer de próstata. 24% eran fumadores y 49% consumían mucho alcohol.Escolaridad: No escolaridad, 9% Primaria; 31%, secundaria; 17%, Técnica; 6%, Universitaria; 14, 5%, Universitaria en postgrado,19% no contesta. Del 44% de los pacientes evaluados alguna vez de la próstata, 58% no precisó el tipo de médico que lo evaluó, 67% evaluado con Tacto rectal, no practicado por un Urólogo, el 33% si lo examinó un Urólogo. Antecedentes médicos: 43% hipertensión arterial, 24% diabéticos, 13% problemas cardiovasculares, 1% Trombosis, 3% anemia, 3% Insuficiencia renal crónica. Estas son cifras de nuestras pesquisas en Venezuela en estos tópicos. Hay dos  test para encontrar el cáncer de próstata: Tacto digital Prostático (TDR) y el otro es el examen de sangre llamado Antígeno específico Prostático (PSA). El examen digital rectal, es un examen físico, realizado por los médicos usando, guantes y lubricante. El dedo se introduce dentro del recto, para que el Medico pueda  palpar la superficie de la próstata, el área  de la próstata, cerca del recto es donde por frecuencia  crecen los tumores. La mayoría de los CAP para ser detectados tienen que tener un volumen de 0,2ml o mayor; Si en la próstata se palpa un nódulo duro ó aumento de la consistencia, eso puede ser un signo de Cáncer de Próstata y es una indicación absoluta de biopsia independientemente del nivel del PSA (nivel de evidencia 2ª). Un tacto digital sospechoso en pacientes con niveles de PSA total de 2ng/ml o mayor tiene un valor predictivo positivo de 5-30% (nivel evidencia 2ª). En nuestras estadísticas en Venezuela, El tacto digital rectal en pesquisa, es sospechoso de Cáncer de Próstata entre el 9 y 17% de los casos, por lo tanto no se puede dejar de hacer el Tacto digital rectal y en la literatura extranjera esta alrededor del 18-20%, no dependiente del PSA.
Sin duda realizar una buena historia, tal como: Antecedentes familiares, comorbilidades, Examen físico, y Examen de Sangre, nos ayudaran a diagnosticar este paciente tan  importante, ya que puede estar asintomático, el diagnóstico de un Cáncer de Próstata en etapas tempranas tiene grandes posibilidades de curación.
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