UROLOGIA ESPECIALIZADA PARA EL HOMBRE

Padre Santo

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Curriculum Vitae

Guardar como borrador Blogger :: RICARDO SZEMAT CURRICULUM VITAE Blogger :: PROSTATA Y MEDICINA SEXUAL :: Configurar texto Currículum Vitae Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko Ò Lugar de Nacimiento: Hannover.Alemania Ò Nacionalidad: Venezolana (En Venezuela desde los 3 años de edad) Ò Profesión: Medico Cirujano Graduado UCV, Escuela José Maria Vargas, año 1972. Promoción Pifano-Selle Ò Fellow de Urología y Nefrología en el Instituto de Urología en Londres. Ò Postgrado de Urología en el Hospital Necker, Paris. Universidad Rene Descartes. Profesor J. Cukier. Ò Especialización en Urología de niños. Hospital J.M. De los Rios, Caracas. Ò Coordinador Docente del Postgrado de Urología Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, hasta 1987. Ò Ex. Jefe del Servicio de Urología del Hospital Domingo Luciani. Jubilado. Septiembre 2007 Ò Ex.Director del Postgrado de Urología en el Hospital Domingo Luciani. Jubilado septiembre 2007 Ò Jefe del Departamento Quirúrgico en el Hospital Dr. Domingo Luciani. Hasta 2006. Ò Miembro de la Comisión Técnica del Hospital Dr.Domingo Luciani Hasta 1999. Ò Urólogo Consultante del Instituto Medico La Floresta desde 1973. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Medicina Sexual. 2007 Ò Director y Coordinador de la Unidad de Andropausia y Osteoporosis en el Hombre. 2007 Ò Director y Coordinador de los Programas de Pesquisa de Cáncer de Próstata en el Hospital Domingo Luciani. 2007. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Urología Femenina. 2007. Ò Organizador y Coordinador del Evento Científico Educativo a la Comunidad “SANO” de Pfizer, CCCT, 7 – 8 – 9 de Julio de 2000. Ò Organizador y Coordinador del Primer Congreso de Cáncer de Próstata. Hospital Dr. Domingo Luciani. Caracas-Venezuela. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Internacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos publicados en Revistas Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos Publicados en Revistas Internacionales. Ò Trauma en Urología. Capitulo xx. Libro; Manejo del paciente traumatizado. Editor Dr. Fernando Rodríguez Montalvo. Ò Osteoporosis en el hombre Venezolano. Capitulo 27. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenzini. ISBN: 980-12-1777-4. Ò Medicina Sexual en Venezuela. Capitulo 28. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenziani .ISBN:980-12-1777-4 Ò Secretario General de la Fundación Urológica para el Tercer Milenio. Ò Miembro activo de diferentes Asociaciones y Sociedades medicas Nacionales y Extranjeras: Ò Miembro Activo de la Sociedad Venezolana de Urología. Ò Presidente de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2000 – 2001. Ò Director de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2001-2002). Ò Miembro (Vocal) de la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Urología. Nacional.2000-2002. Ò Miembro Activo de la Federación Médica Venezolana. Ò Miembro Activo del Colegio de Médicos del Estado Miranda. No 2343 Ò Miembro activo del Colegio de Médicos del Distrito Metropolitano. 6140 Ò EX.Miembro Comité Editorial Revista del Hospital Dr. Domingo Luciani. Ò EX:Editor en Jefe de la Revista “Urología para el Tercer Milenio”. Ò EX:Editor de la Página Web. http://www.uroluciani.org.ve/. Ò Urólogo consultante en la página Web: diabetes al día. Com.org Ò EX:Miembro de la Sociedad de Médicos del Hospital Dr. Domingo Luciani. Jubilado del Hospital Dr domingo Luciani.Septiembre 2007 Ò Miembro de la Sociedad de Médicos del Instituto Medico La Floresta. Ò Miembro del Grupo” Necker de Urología”. Paris -Francia. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Impotencia. ISSIR. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Incontinencia. ICS Ò Miembro de la International Society for the Study of Women’s Sexual Health. Ò Miembro de la International Society for Study of the Aging Male. ISSAM. Ò Miembro Latin American Society for the Study of the Aging Male. LASSAM. Ò Primer Vocal de LASSAM. Ò PRESIDENTE DE LASSAM. 2005-2008 Miembro Honorario de Asociación Guatemalteca de Urología. Ò Conferencista en diferentes Sociedades Científicas Nacionales: Ò Conferencia en Barinas. Controversias Oncológicas, Cáncer de Próstata.2002. Ò Colegio de Técnicos en Historias medicas, Barinas 2003. Ò Congreso De Ortodoncia.2002 Caracas Ò Congreso de Bioanalisis. Tres Conferencias. 2004 Caracas. Ò Conferencista .Congreso de Oncológia. Cáncer de Próstata .Hospital M Pérez Carreño. Valencia 2003 Ò Conferencista en diferentes Sociedades Civiles Nacionales: Ò Rotary club San Antonio de los Altos, Rotary Petare, otros Ò . FAV+ PM + Fuerzas Armadas, Fuerte Tiuna, otras. Ò Conferencias Internacionales: Ò Fundación Puigvert, Barcelona- España; Eyaculacion Rápida 2003. Ò Congreso de Andropausia Hispano, Rep. Dominicana ,Fisiopatología de la Andropausia .2003 Ò Congreso de Urología de Honduras: Tres conferencias 2003. Ò Congreso de la Asociación de Urología de Guatemala. Conferencia Ignaural sobre Salud Sexual, Andropausia y Cáncer de Próstata 2004. Ò Primer Congreso del Hombre maduro, Venezolano. Hospital Dr. Domingo Luciani. Septiembre-Octubre 2007.Organizador y Presidente. RSZ-2008

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lunes, 28 de marzo de 2011

Piedras(calculos.Litiasis)en los riñones(I)Quinto Día

Piedras (Cálculos, Litiasis) en los riñones. (Nefrolitiasis).Parte I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko.
Dr. Ricardo Szemat Daher. Escribe el Dr Zachary Z Brener¨ Mejorar los conocimientos y la educación en la población general y entre los proveedores de salud, acerca de los factores de riesgo modificables y que tienen el potencial de mejorar la salud general y disminuir la morbilidad (enfermedad) y la mortalidad secundaria a la enfermedad renal litiasica(piedras,cálculos)); esta cita plasma el fundamento de su prevención y cura
En U.S. la prevalencia (frecuencia) ha aumentado de 3,8% en 1970s a 5,2% en 1990s, algunos estiman de 7 a 12 casos por 10 mil personas y la prevalencia de por vida es 10% en el hombre blanco y 5% en la mujer. En el 2000 la nefrolitiasis, obliga a cerca de 2 millones de consultas con el médico y fue responsable por un costo anual de 2 billones de dólares. La recurrencia(que se vuelva a repetir) es mucho más alta en los hombres que en las mujeres; 10 a 20% entre 1 y 2 años, 35% alrededor de los 5 años y 60% alrededor de los 10 años, si se deja sin tratamiento.
Como refiere el Dr. Carlos Hernández Luna, Anestesiólogo, colega Venezolano “el tipo de dolor es muy importante para el paciente ya que esto lo orienta a saber que órgano duele y como buscar ayuda”. La mayoría de los pacientes presentan un cólico entre moderado y severo; si el cálculo está, en el riñón o saliendo, produce un dolor en el flanco o en el abdomen superior, los cálculos en la parte inferior del uréter(Tubo que va desde el riñón hasta la vejiga); causan dolor en la ingle, testículos ó en los labios genitales de la mujer, del mismo lado del dolor. El Dr. Hernández Luna, nos conmina a que hay que diferenciar estos dolores de las piedras en el riñón ,de dolores de musculo esquelético, herpes zoster, diverticulitis, colecistitis (vesícula), pielonefritis (infección renal), infarto renal, apendicitis o desordenes ginecológicos en la mujer
Menos frecuente es, que el paciente presente infección del tracto urinario o hematuria (sangre).
90% de los cálculos (piedras) en el hombre y 70% en la mujer, contienen calcio, más común como; oxalato de calcio 26% y fosfato de calcio 7% o combinados los dos anteriores 35%. La mayoría de los pacientes con piedras de oxalato de calcio tienen una hipercalciuria (aumento del calcio que sale por la orina) más de 300mg en los hombres y 250 en la mujer ó más o menos 4 mg/kg(Ejemplo; si el paciente pesa 70 kilos x 4 es igual a 280 mg, es lo normal, que ese paciente debe eliminar por orina en 24 horas). Las dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos, para perder peso, llenan con ácido el riñón y aumentan la formación de piedras (cálculos, litiasis). Los pacientes con síndrome Metabólico (de moda hoy en día) y sus componentes, representan un riesgo aumentado para formar piedras (cálculos, Litiasis). La cistinuria es una condición genética que precipita la formación de piedras en el riñón, son muy duros de destruir y los (cálculos, litiasis) de Struvita, se forman por infecciones en el tracto urinario, hasta llegar a ocupar el riñón en su totalidad (Cálculos coraliforme). En la historia del paciente con piedra (cálculos, litiasis)s, debemos conocer el número de piedras que tiene el riñón, si ha tenido procedimientos anteriores sobre el riñón, historia familiar de (cálculos,LItiais), enfermedades médicas y dietas que ha realizado o que está en ella.
El Urotac (HelicalCT) es la herramienta por excelencia para estudiar un paciente con piedras (cálculos, Litiasis) no se requiere contraste (yodo), su sensibilidad es del 98% y una especificidad del 100%. La Ultrasonografía (Ecosonograma) tiene una sensibilidad del 24 % y una especificidad del 90%. La ultrasonografía (Ecosonograma) se prefiere en las mujeres embarazadas. Cuando un paciente presenta un cólico renal, no pierda su tiempo y dinero en otros estudios, solo se debe practicar un UROTAC, sin contraste, si usted se encuentra, donde no hay UROTAC, debe hacerse por lo menos un Ecosonograma y una placa de abdomen simple, que pueden orientar su diagnóstico, en algunos lugares hay solo una urografía por eliminación, que hoy en día, está en desuso.
*Urólogo Cirujano.
**Cirujano. UCV 2010.
http:// próstataymedicinasexual.com

domingo, 20 de marzo de 2011

Pene Curvo(Enfermedad de Peyronie)Parte II

D Pene Curvo (Enfermedad de Peyronie) PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Francois Gigtot de Peyronie es el primero que describe una curvatura peneana en 1743, conocida ahora como Enfermedad de Peyronie (EP).
La EP es una curvatura del pene, particularmente durante las erecciones, que se asocia usualmente con áreas de fibrosis palpable en la túnica albugínea (envoltura de los cuerpos cavernosos) es precedida de erecciones dolorosas y puede asociarse con Disfunción eréctil. El área fibrotica conocida como placa puede variar en firmeza y algunas veces puede estar calcificada, esta condición no está asociada con un organismo infectante y no se transmite de una persona a otra.
Hay una prevalencia de 3,2% en la aparición de una nueva placa, Prevalencia por edades: 1.5%, a los 30-39 años; 3%, a los 40-49 años; 3%, a los 50-59; 4%, a los 60-69 años; 6,5% de 70 años en adelante. 84% Asociado con placa , 47% reportan erecciones dolorosas, 32% reportan la triada(placa, angulación y dolor), 41% reportan disfunción eréctil.

2
La EP está reportada entre 0,39-3%, sin embargo se piensa que esta sub-reportada, debido a lo penoso que resulta para ciertos hombres esta condición, en el 2004, Mulhall y colaboradores encontraron una prevalencia de 8,9% en hombres que asistieron a una pesquisa de Cáncer de Próstata en USA, ellos encontraron una significante proporción de hombres con EP que también tenían hipertensión y Diabetes.
Por qué se produce? EP, está asociada a deficiencia de vitamina E, ingestión de agentes beta bloqueantes y elevación de los niveles de serotonina, la EP, está asociada a la contractura de Dupuytren y
con HLA_B7, implicando lazos genéticos a su etiología. Más recientemente La EP se piensa que es el resultado de trauma vascular o injuria al pene, esta ruptura, puede ser leve y toca solo vasos microscópicos y tejido. USTA y colaboradores investigaron enfermedades como: Diabetes, hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hipertensión y no encontraron correlación estadística entre la severidad de la curvatura del pene en el hombre con EP. El-Sakka en 2006, encontró en estudio de 1440 hombres con disfunción eréctil, un 8%, EP, basado en placas en el pene.
En análisis sociodemográficos, se identificaron asociaciones importantes entre EP y los factores de riesgo para disfunción eréctil: Edad, Obesidad, fumar (duración y numero de cigarrillos por día), Duración prolongada y aumento de severidad de la Disfunción eréctil, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (alteración de las grasas, lípidos) y desordenes psicológicos. No se encontró una asociación

3
Significativa entre EP e Hipertensión o enfermedad cardiaca isquémica en este estudio.
Bjekic y colaboradores 2006, identificaron factores de riesgo en 82 hombres que tenían una EP, basados en su historia y en una placa en el pene bien definida y los compararon con 264 hombres que no tenían ni historia ni signos de EP y encontraron lo siguiente como factores de riesgo: 1) predisposición genética en asociación con historia familiar de contractura de Dupuytrem, 2) trauma vascular menor en pene ya sea incidental o iatrogénico post cistoscopia o una resección transuretral de próstata, 3) enfermedad vascular sistémica incluyendo: Diabetes mellitus, Hipertensión e hiperlipidemia (grasas altas), 4) fumar y consumo de alcohol. El uso de propanolol (agente beta bloqueador) y una historia de uretritis no gonocócica también es un riesgo para EP. Como estos factores contribuyen a la iniciación de EP, permanece sin explicación.
Agrawal y col en 2008, reportaron que los pacientes con EP tienen evidencia de daño sistémico arterial que es dependiente –endotelial. Los autores creen que estas anormalidades sistémicas tienen una relevancia clínica para el desarrollo de EP. Como verán diferentes hallazgos, sin ningún resultado definitivo, evaluaciones a futuro son necesarias para confirmar estos interesantes hallazgos.
*Urólogo cirujano. **cirujano UCV.
http://prostataymedicinasexual.com

Pene curvo(Enfermedad de Peyronie).Parte II

Pene Curvo (Enfermedad de Peyrone) Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
Luego de realizar el diagnóstico clínico, procedemos a trabajar con imágenes, realizaremos un Ecosonograma de pene simple o dúplex con inyección en pene de un medicamento, (si hay Disfunción Eréctil), ver la placa, tamaño, que grosor tiene y si ya está calcificada, esto nos indica que ya maduró y que ya no se doblara más, se pueden hacer otros estudios tales como: Cavernosografía y RNM y medir el pene en erección y flacidez.
Tratamientos: Si el dolor y la curvatura son mínimos y no impide su función sexual, solo observación. Mulhall y colaboradores, durante 12 meses observaron 246 pacientes desde el comienzo del dolor y sin tratamiento; la media de la curvatura fue de 42 grados, 12% mejoraron, 40% no cambiaron y 48% empeoraron, 89% no tuvieron más dolor sin tratamiento, el pene en flacidez disminuyó de tamaño de 12.2 a 11,4 cms lo cual no fue significativo (el pene se pone más chiquito, esto lo observan los pacientes). La enfermedad de Peyronie (EP) es diferente en las etapas tempranas que en las tardías, el dolor puede durar entre 12 y 18 meses, cuando la placa se estabiliza.
Vitamina E, Dr. Snow y colaboradores, en 105 pacientes reportaron: 99% reducción del dolor y 13% reducción de la curvatura, sin embargo en 70% no vieron ninguna mejoría de sus síntomas. Otros tratamientos no han sido efectivos del todo: PABA, antiestrogenos no esteroidales, colchicina cuando hay dolor y combinaciones de medicamentos, las series son muy pequeñas y algunos estudios son controversiales.
Inyecciones dentro de la placa en intentos de disolver la placa (cuando la placa es pequeña), a veces responde a los bloqueadores de los canales del calcio, combinan dexametasona, lidocaína y los bloqueadores del canales del calcio + corrientes eléctricas (Electromotive Drug Administration, EMDA) ,reportan 96% de resolución del dolor, 53%disminucion de la placa, 37% mejoría de la desviación y mejoría de la disfunción eréctil en 44%.
Montorsi, en Italia, con combinación de drogas, reportan: 100% desaparición del dolor, mejoría de la placa o desaparición en 90%, con 2 drogas, mejoría de la deformación 88% y mejoría de la rigidez peneana, en 80%.
Terapia con ondas de choque extracorpórea, Dr. Hauck y colaboradores, concluyen que las ESWT (ondas de choque) basado en la literatura, no es efectiva, para el momento de esos estudios. Tratamientos con: Interferón Alfa -2b, Vacum externo, Fast Medical extender, Dosis pequeñas de Radioterapia, todos estos métodos les serán explicados por su médico, si usted se lo pide. Cuando estas terapias fallan o cuando las placas se calcifican la intervención se hace necesaria para los pacientes que tienen problemas sexuales por la EP. Si ya está en etapa de la intervención; el paciente debe encontrarse con todos los criterios quirúrgicos: Tipo de cirugía a escoger, en una gran proporción dependerá si el paciente tiene una Disfunción Eréctil asociada a la EP, y también depende de las características de las placas, experiencia del cirujano, debe conversar con su cirujano ,que le explique claramente los pro y los contra de las intervenciones, recuerde que luego de la intervención el pene puede quedar más pequeño de lo que era, es por eso que hay que medir el pene antes de cualquier terapia. Para mayor información a los pacientes visite la página: eMedicine Erectil Disfunction Center, eMedicine patient education articles, impotence/Eréctil Dysfunction, Erectil Dysfunction FAQs and Nonsurgical Treatment of Erectile Dysfunction.
Fuente: Eli Lizza, MD y Editor; Edward David Kim, MD, FACS. Medscape.
*Urólogo Cirujano
** Cirujano UCV. 2010. http://prostataymedicinasexual.com

viernes, 11 de marzo de 2011

CIRCUNCISION.Realidades y controversias.Parte II(publicado en Quinto Dia)

CIRCUNCISION. Realidades y Controversias. Parte II
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
a) Circuncisión e Infecciones del Tracto Urinario (ITU). Las infecciones del Tracto urinario (ITU) son más frecuentes en los varones neonatos que en la contraparte femenina, principalmente en los niños menores de 1 año. Un niño no circuncidado tiene una incidencia 10 veces mayor de ITU, comparándolos con los niños circuncidados, también ésta aumenta en los niños prematuros, y la circuncisión tiene un efecto protector sobre las infecciones recurrentes en este grupo de pacientes. Un estudio de infantes, con (ITU), demostró que 75% de estos menores de 3 meses eran varones y el 95% no estaban circuncidados. A pesar de que el riesgo relativo de los no circuncidados de desarrollar una, ITU, está estimado que sea, 4-20 veces mayor, pero el riesgo absoluto de una ITU, es muy bajo, es de 1%. Recomendar la circuncisión en los varones recién nacidos, es controversial médica y éticamente, hay niños con mayor riesgo a las infecciones, como las vejigas neurogenicas, que requieran cateterización intermitente o niños que no vacíen bien su tracto urinario. b) Circuncisión y enfermedades de Transmisión Sexual (ITS). Los mecanismos para explicar el riesgo aumentado de ITS en los varones no circuncidados, incluye la no queratinización de la capa interna del prepucio, con aumento de la susceptibilidad de menor trauma en las relaciones sexuales, permitiendo a los patógenos a penetrar a través de las abrasiones (roturas) microscópicas. Hay evidencias consistentes que soportan la asociación de circuncisión con la reducción del riesgo de enfermedades de transmisión sexual, las de formas ulcerativas (sífilis y chancro) y el HIV. Hay reportes en los pacientes no circuncidados de un aumento (2.7 veces más) del riesgo de contraer sífilis y chancro. Weiss en un meta análisis de 27 estudios, concluye que la circuncisión reduce el riesgo de infección por HIV en todas las poblaciones evaluadas. c) Circuncisión, Virus del papiloma Humano (VPH) y Cáncer Cervical. VPH, No Oncogénico (no maligno), (genotipos 6 y 11) causan las verrugas genitales en mujeres y hombres. VPH Oncogénico (genotipos 16,18, 31 y 33) son los responsables de la gran mayoría de los Canceres cervicales, vulvares, vaginales, anal,

circuncision"realidades y controversias.Paerte I,Publicado quinto dia

CIRCUNCISION, “Realidades y Controversias”. PARTE I
Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko*
Dr. Ricardo Szemat Daher**
La circuncisión en los varones, implica quitar la porción de piel que normalmente cubre el glande del pene. La historia nos sugiere que este procedimiento se originó en Egipto, hace 15.000 años, las momias egipcias y los grabados en las paredes, descubiertas en el siglo 19, nos ofrecen datos de que la circuncisión, se hizo 6000 años antes de cristo. Cuando Cristóbal Colón arribó al nuevo Mundo, encontró que los nativos ya estaban circuncidados. Muchas culturas históricamente usaron la circuncisión, por razones higiénicas, como marcas culturales, o como ceremonias ofrendadas a Dios. La circuncisión, Ritual en El Medio Oriente, se ha practicado por lo menos hace 3000 años. A finales del siglo 19 este viejo ritual evolucionó hacia una práctica médica rutinaria, asociándola a curas milagrosas para: Hernias, parálisis, epilepsia, masturbación, dolores de cabeza, prolapso rectal, hidrocefalia, asma, enuresis y gota. Debido a que la circuncisión en las ultimas 2 décadas, se ha convertido en un caso controversial, LA American Academy Of Pediatrics (AAP) en 1999 afirmó ”Existen evidencias científicas, demostrando beneficios potenciales de la circuncisión en el varón recién nacido, sin embargo estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal” Como consecuencia de esto, los padres deben ser ilustrados, para que ellos hagan una escogencia, informada y decidan, cuando, la circuncisión es de interés para su hijo. Los grupos que nos oponemos a la circuncisión neonatal, pensamos, que la piel del prepucio tiene nervios especializados que terminan allí, que mejoran el placer sexual y funciones importantes como protección del glande del pene. La permanente externalización del glande del pene resulta en desensibilización debido a una queratinización y entierra terminaciones nerviosas dentro de estas estructuras. Muchas familias escogen que sus niños sean circuncidados por razones culturales, religiosas o razones higiénicas, solo pocas razones médicas son aceptadas y reconocidas. Fimosis, parafimosis, balanitis, postitis, algunas veces se recomiendan en niños menores y mayores, que desarrollan infecciones del tracto urinario y niños que necesitan pasarles una sonda frecuentemente. Fimosis: Es una condición cuando el prepucio distal no se puede retraer por debajo del glande. Fimosis severa: A los 3 años solo un 10% de niños son incapaces de retraer su piel, ya en la adolescencia 98-99%, pueden retraer full su piel. Fimosis adquirida: Ocurre como resultado de una escasa higiene, balanitis crónica: Cuando se forma un anillo fibrótico en la apertura del prepucio, que impide la retracción. La fimosis no causa obstruccion. Aun con una buena higiene los individuos presentan el riesgo de irritaciones de piel, crónicas; infecciones a cándidas (hongos), balanitis (Infección del glande del pene), postitis (infección de prepucio). Parafímosis: Es la imposibilidad de regresar de nuevo la piel retraída al glande del pene, a su posición natural, ésta es una emergencia Urológica, que si no se trata a tiempo puede progresar hasta la oclusión arterial y la posible pérdida de una parte o de todo el glande, la mayoría de las veces el Urólogo con maniobras manuales puede retraer la piel y solucionar el problema, si no puede, debe hacer una incisión en piel hasta que logre su solución y luego en un segundo tiempo, se debe realizar una circuncisión. Urólogo Cirujano* Cirujano. UCV**
http://www.prostataymedicinasexual.com Fuente: Medscape, Carlos A Angel, Enero 20,2011.