Los adelantos son buenos,en general y es por esto que la Urologia es una de las especialidades que mas ha avanzado en el mundo.
Una Tecnica es buena ,cuando se enseña en todas las escuelas de medicina y luego se puede aplicar por los formados en estas escuelas, en el rincon mas apartado del territorio nacional.
Quiero poner un ejemplo de lo que deseo expresar,el Cáncer de próstata en Venezuela. Desde el año 1975,comenzamos una lucha diaria por lo que denominamos la Pesquisa de Cancer de Próstata,iniciamos nuestro programa con 100 pacientes y terminamos en 11 años con 25 mil pacientes vistos,evaluados y diagnosticados en el pais,con educacion directa al paciente en todas las poblaciones de Venezuela donde pudimos ir, complementando con educacion sexual, el hombre y sus hormonas y la osteoporosis en el hombre.
hoy 2009,vemos mas medicos involucrados en la pesquisa de cáncer de prostata,salud sexualñ,hormonas y osteoporosis ,hasta en el rincon mas pequeño donde hay medicos, alli llego la educacion y la prevencion,aunque no sean muy expertos en el tema saben ,que hay algo que no esta bien ,y lo remiten al urologo mas cercano de la zona y el resuelve y si todavia este no esta tan ducho en la materia ,nos llama a los que podemos aportar algo en la materia y alli vamos y lo ayudamos, enseñamos y el continuara con el trabajo.NO tiene este paciente que trasladarse y hacerse ver solo con el ¨"dr tal" en Caracas o Maracaibo,porque es el unico que sabe, NO,esto no es una buena medicina, y una buena tecnica.El paciente debe quedarse en su entorno,con sus familiares, con un medico experto en la materia,en la zona.
El caso del robot,solo hay uno o dos o tres,y solo lo manejan dos o tres(o sea los "endiosados")pueden hacer lo que quieren ,cobrar lo que desean en forma desproporcionada y el paciente ,que?. Oh¡ el Paciente, tiene un seguro, que pague el seguro.Pues no,debe ser igual con seguro que sin seguro.En Cambio con la prostatectomia radical abierta, sin robot, sin laparoscopia,que no necesita de aparatos sofisticados,para realizarla, ya en el pais se puede hacer casi en todos los rincones de Venezuela,que se necesita?,un pabellon ,como el que tienen para las demas operaciones ,no tienen que tener aparatos sofisticados,solo un cirujano entrenado y si tiene sus ayudantes entrenados, mejor,pero puede operar con un cirujano urologo o un cirujano general, sin mayores problemas,
Ventajas de una sobre otras;La cirugia abierta se puede hacer en cualquier punto del pais en un pabellon estandar, las mismas pinzas, de la cirugia general, en algunos casos el cirujano, si quiere, puede, comprarse alguna pinzas sofisticadas,puede hacerlo pero no es necesario,las suturas son las mismas,sondas son las mismas, el sangramiento es igual, estadia en la clinica igual 2 dias, debe permanecer en casa 10-14 dias con sonda y su retiro entre 10 y 14 dias.Escuche a un medic0 decir en la TV que con el robot,se podia preservar hasta en 95% de la potencia sexual de los pacientes, este medico no Urologo, lo que dijo no se ajusta a la verdad, e introduce una mala interpretacion de los resultados,asi las personas se creen aquello y terminan en "manos unicas roboticas y Milagrosas".
POr esto es que deseo comunicarles que la mejor tecnica para poblacion en general, es la que se puede hacer en la totalidad del pais ,por todos los medicos entrenados para ello.
En cuanto a la Disfuncion erectil,algunos han dicho que tienen hasta 87% de preservacion de la potencia sexual???? ,lo cual con el paso de los años,han tenido que bajar y reconocer sus cifras, que son las que tenemos todos alrededor de un 75%(grupo de Ditroit,expertos en robotica,quienes han tenido que reconocer que la paralisis de los nervios son mas o menos iguales en todos los los grupos que trabajamos este tema. MI posicion en este momento en Venezuela:es que la cirugia abierta es mejor porque se puede hacer en cualquier rincon de Venezuela,con resultados en manos expertas;como decia el DR Soloway, en unos de los congresos que tuvimos oportunidad de verlo en Colombia donde estuvo como invitado de excelencia,que el no cambiaba su tecnica abierta; de una incision de 5 cms en la piel y sus resultados demostardos eran excelentes.
Nuestra experiencia en Venezuela con la tecnica abierta ;tiempo operatorio alrededor de una hora,hora y media en la mayoria de los casos, raras transfuciones por sangramiento,estadia 2 dias,algunos pudieran irse en 24 horas,pero el paciente no lo desea,menores costos que el robot, y la evolucion postoperatoria excelente,con 50% de ereccion en los primeros 3 meses y un 25% adicional que se recupera luego de los 5-12 meses,o sea 75% y nos queda un 25% que no se recupera,con nada a este grupo se les plantea los otros tipos de tratamiento(Protesis).En Venezuela,por ahora,en cancer de Prostata,OJO,solo hablo de Cáncer de Próstata, la cirugia tiene mas ventajas en todo el pais.
El Dr Andrioli que hacia robotica se cambio de nuevo a la tecnica abierta en Saint Luis ;MIssouri, el Dr Chodak,no presenta una revision donde nos comunica que con la tecnica del robot hay mas incontinentes y mayor posibilidad de disfuncion Erectil,y Jama en un articulo reciente nos hace la misma aseveracion sobre la incontinencia y la disfuncion erectil en la cirugia robotica.
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