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Especialista en Prostata :Investigador del cáncer de próstata, en Venezuela, Pesquisas, Diagnostico y tratamiento .-

Especialista en Medicina Sexual en el hombre y la mujer,Investigador , Caracas, Venezuela.

Especialista e Investigador  del Hombre y sus Hormonas en Caracas, Venezuela.

Mujeres:Incontinencia urinaria , prolapso y medicina sexual.

Adolescentes: Varicoceles,Hernias, hidroceles, salud sexual y enfermedades de  Transmisión  Sexual.

Niños:Infecciones urinaria,genitales(prevención) Especialista en reflujo Vesico  Renal. 
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Curriculum Vitae

Guardar como borrador Blogger :: RICARDO SZEMAT CURRICULUM VITAE Blogger :: PROSTATA Y MEDICINA SEXUAL :: Configurar texto Currículum Vitae Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko Ò Lugar de Nacimiento: Hannover.Alemania Ò Nacionalidad: Venezolana (En Venezuela desde los 3 años de edad) Ò Profesión: Medico Cirujano Graduado UCV, Escuela José Maria Vargas, año 1972. Promoción Pifano-Selle Ò Fellow de Urología y Nefrología en el Instituto de Urología en Londres. Ò Postgrado de Urología en el Hospital Necker, Paris. Universidad Rene Descartes. Profesor J. Cukier. Ò Especialización en Urología de niños. Hospital J.M. De los Rios, Caracas. Ò Coordinador Docente del Postgrado de Urología Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, hasta 1987. Ò Ex. Jefe del Servicio de Urología del Hospital Domingo Luciani. Jubilado. Septiembre 2007 Ò Ex.Director del Postgrado de Urología en el Hospital Domingo Luciani. Jubilado septiembre 2007 Ò Jefe del Departamento Quirúrgico en el Hospital Dr. Domingo Luciani. Hasta 2006. Ò Miembro de la Comisión Técnica del Hospital Dr.Domingo Luciani Hasta 1999. Ò Urólogo Consultante del Instituto Medico La Floresta desde 1973. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Medicina Sexual. 2007 Ò Director y Coordinador de la Unidad de Andropausia y Osteoporosis en el Hombre. 2007 Ò Director y Coordinador de los Programas de Pesquisa de Cáncer de Próstata en el Hospital Domingo Luciani. 2007. Ò Director y Coordinador de la Unidad y Educación a la Comunidad en Urología Femenina. 2007. Ò Organizador y Coordinador del Evento Científico Educativo a la Comunidad “SANO” de Pfizer, CCCT, 7 – 8 – 9 de Julio de 2000. Ò Organizador y Coordinador del Primer Congreso de Cáncer de Próstata. Hospital Dr. Domingo Luciani. Caracas-Venezuela. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos expuestos en Congresos Internacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos publicados en Revistas Nacionales. Ò Múltiples Trabajos Científicos Publicados en Revistas Internacionales. Ò Trauma en Urología. Capitulo xx. Libro; Manejo del paciente traumatizado. Editor Dr. Fernando Rodríguez Montalvo. Ò Osteoporosis en el hombre Venezolano. Capitulo 27. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenzini. ISBN: 980-12-1777-4. Ò Medicina Sexual en Venezuela. Capitulo 28. Libro; Temas actuales en Urología 2006. Editor Dr. Julio Potenziani .ISBN:980-12-1777-4 Ò Secretario General de la Fundación Urológica para el Tercer Milenio. Ò Miembro activo de diferentes Asociaciones y Sociedades medicas Nacionales y Extranjeras: Ò Miembro Activo de la Sociedad Venezolana de Urología. Ò Presidente de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2000 – 2001. Ò Director de la Sociedad Venezolana de Urología (Seccional Metropolitana) 2001-2002). Ò Miembro (Vocal) de la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Urología. Nacional.2000-2002. Ò Miembro Activo de la Federación Médica Venezolana. Ò Miembro Activo del Colegio de Médicos del Estado Miranda. No 2343 Ò Miembro activo del Colegio de Médicos del Distrito Metropolitano. 6140 Ò EX.Miembro Comité Editorial Revista del Hospital Dr. Domingo Luciani. Ò EX:Editor en Jefe de la Revista “Urología para el Tercer Milenio”. Ò EX:Editor de la Página Web. http://www.uroluciani.org.ve/. Ò Urólogo consultante en la página Web: diabetes al día. Com.org Ò EX:Miembro de la Sociedad de Médicos del Hospital Dr. Domingo Luciani. Jubilado del Hospital Dr domingo Luciani.Septiembre 2007 Ò Miembro de la Sociedad de Médicos del Instituto Medico La Floresta. Ò Miembro del Grupo” Necker de Urología”. Paris -Francia. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Impotencia. ISSIR. Ò Miembro de la Sociedad Internacional de Incontinencia. ICS Ò Miembro de la International Society for the Study of Women’s Sexual Health. Ò Miembro de la International Society for Study of the Aging Male. ISSAM. Ò Miembro Latin American Society for the Study of the Aging Male. LASSAM. Ò Primer Vocal de LASSAM. Ò PRESIDENTE DE LASSAM. 2005-2008 Miembro Honorario de Asociación Guatemalteca de Urología. Ò Conferencista en diferentes Sociedades Científicas Nacionales: Ò Conferencia en Barinas. Controversias Oncológicas, Cáncer de Próstata.2002. Ò Colegio de Técnicos en Historias medicas, Barinas 2003. Ò Congreso De Ortodoncia.2002 Caracas Ò Congreso de Bioanalisis. Tres Conferencias. 2004 Caracas. Ò Conferencista .Congreso de Oncológia. Cáncer de Próstata .Hospital M Pérez Carreño. Valencia 2003 Ò Conferencista en diferentes Sociedades Civiles Nacionales: Ò Rotary club San Antonio de los Altos, Rotary Petare, otros Ò . FAV+ PM + Fuerzas Armadas, Fuerte Tiuna, otras. Ò Conferencias Internacionales: Ò Fundación Puigvert, Barcelona- España; Eyaculacion Rápida 2003. Ò Congreso de Andropausia Hispano, Rep. Dominicana ,Fisiopatología de la Andropausia .2003 Ò Congreso de Urología de Honduras: Tres conferencias 2003. Ò Congreso de la Asociación de Urología de Guatemala. Conferencia Ignaural sobre Salud Sexual, Andropausia y Cáncer de Próstata 2004. Ò Primer Congreso del Hombre maduro, Venezolano. Hospital Dr. Domingo Luciani. Septiembre-Octubre 2007.Organizador y Presidente. RSZ-2008

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martes, 18 de noviembre de 2008

CANCER DE VEJIGA.

Cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga es la sexta causa más común de cáncer en los Estados Unidos. Se diagnostican alrededor de 53.200 casos de cáncer de vejiga cada año entre la población norteamericana, y alrededor de 12.200 mueren anualmente a causa de esta enfermedad. En las décadas recientes ha habido un aumento constante de la incidencia del cáncer de vejiga. Sin embargo, los médicos están haciendo progreso en el tratamiento y las tasas de supervivencia están mejorando. ¿Pero cuáles son los síntomas? ¿Cómo debe tratarse? La siguiente información debería resultarle útil para hablar con un urólogo acerca de esta enfermedad.
¿Qué ocurre en condiciones normales?
La vejiga es un órgano hueco con forma de globo y mayormente muscular que almacena la orina hasta que esté lista para la eliminación. La orina se produce en los riñones. Fluye a través de tubos llamados uréteres hasta la vejiga y se descarga a través de la uretra durante la micción. El músculo de la vejiga ayuda a la micción contrayéndose (poniéndose más tenso) para que la orina pueda ser eliminada.
El interior de la vejiga está recubierto por una delgada capa superficial que se denomina urotelio. Luego hay una capa de tejido conectivo laxo que se denomina lámina propia. Cubriendo la lámina propia está el músculo de la vejiga, que del lado exterior está recubierto por grasa.
¿Cuáles son las causas del cáncer de vejiga?
La forma en la que el cáncer de vejiga se desarrolla y progresa sólo se conoce parcialmente. Sin embargo, se han identificado una cantidad de sustancias que hacen que se desarrolle el cáncer. Las más importantes de éstas son los agentes cancerígenos que se encuentran en el humo del cigarrillo y diversos productos químicos industriales. Se ha estimado que el sólo hecho de fumar cigarrillos es la causa del 50 por ciento de los casos de cáncer de vejiga en los Estados Unidos. Se ha estimado también que otro 20 a 25 por ciento de los casos de cáncer de vejiga se debe a la exposición prolongada en el lugar de trabajo a compuestos químicos como pinturas y solventes.
Más del 90 por ciento de todos los cánceres de vejiga se originan en el urotelio. La mayoría de los tumores vesicales diagnosticados están confinados al urotelio o a la lámina propia y no han invadido el músculo vesical.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de vejiga?
El síntoma más común es la presencia de sangre en la orina (hematuria) pero sin dolor. En definitiva, ocurre en todos los casos de cáncer de vejiga. En la mayoría de los casos la sangre es visible al orinar. En algunos casos es invisible excepto al ser observada con un microscopio, y normalmente se descubre al analizar una muestra de orina como parte de un examen de rutina.
La hematuria en sí no confirma la presencia de cáncer de vejiga. Hay muchas causas posibles que pueden explicar la presencia de sangre en la orina. Por ejemplo, puede ser a causa de una infección del tracto urinario o de cálculos renales y no de cáncer. Es importante observar que la hematuria, particularmente la microscópica, puede ser completamente normal en algunos individuos. Es necesario realizar una serie de estudios diagnósticos para determinar si se está en presencia de cáncer de vejiga o no.
Otros síntomas de cáncer de vejiga pueden incluir una micción frecuente y dolor al orinar (disuria).
¿Cómo se diagnostica el cáncer de vejiga?
La investigación para realizar el diagnóstico comienza con una historia médica detallada y el examen físico. El médico le preguntará al paciente acerca de la exposición a posibles causantes del cáncer de vejiga, como el humo del cigarrillo o productos químicos. Además, como la hematuria puede provenir de cualquier porción del tracto urinario, el médico puede solicitar un estudio radiológico para visualizar los riñones, el uréter y la vejiga para evaluar si existe la presencia de algún problema en estos órganos.
Las herramientas diagnósticas para el cáncer de vejiga incluyen diferentes tipos de análisis de orina. En uno de estos estudios, la orina se examina bajo el microscopio para analizar la presencia de células cancerígenas que puedan haber pasado a la orina desde el tejido que reviste a la vejiga. También se puede controlar la presencia en la orina de sustancias que se sabe están estrechamente relacionadas con células cancerígenas.
La herramienta más importante que tiene el médico para el diagnóstico es la cistoscopia, que es un procedimiento que permite ver directamente dentro de la vejiga. La forma más común de realizar este procedimiento es en un consultorio aplicando anestesia local o un sedante suave. Primero se aplica un gel tópico anestésico para que el paciente sólo sienta una pequeña molestia, si es que la siente. El médico luego inserta el instrumento visualizador llamado cistoscopio a través de la uretra y avanza hasta la vejiga. Al mirar a través del cistoscopio el médico puede examinar las superficies internas de la vejiga en busca de señales que denoten la presencia de un cáncer.
Si se observan tumores, el médico presta atención a su aspecto, la cantidad, su ubicación y el tamaño. Como la remoción (resección) de los tumores normalmente no puede realizarse con anestesia local, debe programarse al paciente para un procedimiento quirúrgico para eliminar el tumor con anestesia general o con anestesia regional. De una manera similar a la anterior, el médico inserta un instrumento, llamado resectoscopio, en la vejiga. Este es un instrumento de visualización similar al cistoscopio pero que contiene un asa de alambre en el extremo para quitar tejido. Este procedimiento se hace a través de la uretra y se denomina resección transuretral del tumor vesical. El tejido extirpado se envía a un patólogo para ser examinado. Los patólogos son especialistas que interpretan los cambios que ocurren en los tejidos del cuerpo a causa de una enfermedad.
Además de quitar los tumores visibles, el médico puede quitar muestras muy pequeñas de tejido de cualquier área de aspecto sospechoso de la vejiga. El patólogo también examinará este tejido.
Si se toma una biopsia y se encuentra cáncer de vejiga, el patólogo que examina el tejido calificará el tumor de acuerdo a cuán diferente sea el aspecto de las células encontradas en comparación con las células normales. Los sistemas de calificación más comúnmente utilizados clasifican a los tumores en tres grupos principales: de bajo grado, de grado intermedio y de grado alto. Las células de los tumores de bajo grado presentan una cantidad mínima de alteraciones. En los tumores de alto grado, las células se han desorganizado y hay muchas alteraciones que son muy evidentes. Este grado indica el “nivel de agresividad” del tumor: la rapidez con la que es probable que crezca y se propague. Los tumores de alto grado son los más agresivos y los que tienen más probabilidad de afectar al músculo.
La clasificación del cáncer de vejiga en estadios se basa en la profundidad de penetración del tumor en la pared vesical. La Tabla 1 enumera las etapas de penetración utilizando el sistema de clasificación TNM.
Tabla 1 -- Estadificación de los tumores (T) de cáncer primario de vejiga
Ta:
Tumor papilar no invasivo (confinado al urotelio)
Tis:
Carcinoma CIS (carcinoma in situ) (“tumor plano” de alto grado confinado al urotelio)
T1:
El tumor invade la lámina propia
T2:
El tumor invade el músculo de la vejiga
T2a:
El tumor invade el músculo superficial de la vejiga
T2b:
El tumor invade el músculo profundo de la vejiga
T3:
El tumor invade la grasa perivesical
T3a:
La invasión a la grasa perivesical es microscópica
T3b:
La invasión a la grasa perivesical es macroscópica (y progresa más allá de la vejiga)
T4:
El tumor invade la próstata, el útero, la vagina, la pared de la pelvis o la pared abdominal
T4a:
El tumor invade órganos adyacentes (útero, ovarios, próstata)
T4b:
El tumor invade la pared de la pelvis y/o la pared abdominal
Los estadios Ta y Tis (en el urotelio) y el estadio T1 (en la lámina propia) son los estadios que no invaden el músculo. La mayoría de los tumores Ta son de bajo grado, y la mayoría no progresan hasta invadir el músculo de la vejiga. Los tumores en estadio T1 tienen mucha mayor probabilidad de invadir el músculo. Los tumores en estadio Ta a menudo son recurrentes luego del tratamiento, pero tienden a recidivar con la misma etapa y grado.
La clasificación en el estadio Tis se reserva para un tipo de cáncer de alto grado denominado carcinoma in situ (CIS). El CIS normalmente se ve, cuando se lo analiza por medio del cistoscopio, como una mancha plana, rojiza y aterciopelada que se desarrolla sobre la lámina que tapiza a la vejiga. Es difícil de resecar y la mejor forma de tratarlo es con inmunoterapia o con quimioterapia. Si no se trata, es muy probable que el CIS progrese y se convierta en una enfermedad que invade el músculo.
¿Cómo se trata el cáncer de vejiga?
Resección de los tumores en estadio Ta y en estadio T1: el método de tratamiento habitual para los pacientes que al ser examinados con un cistoscopio presentan crecimientos anormales en el urotelio (estadio Ta), en la lámina propia o en ambos (estadio T1) es la resección transuretral de la vejiga (RTUV).
Hay métodos alternativos, como el tratamiento con láser, que ofrecen mejores resultados que la RTUV. Sin embargo, la RTUV presenta una ventaja importante: puede proporcionar una muestra de tejido adecuada para que el patólogo determine el grado y el estadio de un tumor. Los tratamientos alternativos distorsionan demasiado la estructura del tumor y, por ese motivo, las muestras para la biopsia deben ser tomadas antes del tratamiento.
Quimioterapia intravesical e inmunoterapia intravesical: Luego de que la resección haya sido realizada es posible utilizar un tratamiento de quimioterapia intravesical o inmunoterapia intravesical para prevenir la recidiva del tumor. Intravesical significa “dentro de la vejiga”. Estos agentes terapéuticos se ponen directamente dentro en la vejiga mediante una sonda que se inserta por la uretra, se retienen durante una o dos horas y luego se eliminan con la orina.
Los principales agentes intravesicales actualmente disponibles son la tiotepa, la doxorubicina, la mitomicina C y el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Los primeros tres son fármacos. El cuarto, el BCG, es una vacuna producida a partir de una cepa viva pero debilitada del germen que provoca la tuberculosis bovina. Se utilizó por primera vez para inmunizar a seres humanos contra la tuberculosis. Actualmente es uno de los agentes más eficaces para tratar el cáncer de vejiga y en particular para tratar el CIS.
Los cuatro agentes tienen beneficios y los cuatro también tienen riesgos. Entre los beneficios: los estudios comparativos han demostrado que cada uno de estos cuatro es superior a la RTUV sola para prevenir la recidiva del tumor luego de la RTUV. Los estudios también han demostrado que tanto el BCG como la mitomicina C son superiores a la doxorubicina y a la tiotepa en reducir la tasa de recidivas de los tumores T1 y de los tumores Ta de alto grado. Sin embargo, no hay evidencia absoluta de que ninguno de los tratamientos intravesicales afecte la tasa de progresión de la enfermedad que invade el músculo, aunque algunos estudios con BCG sugieren que tal vez éste sea el caso.
Entre los riesgos: cada uno de los cuatro agentes produce efectos secundarios por irritación como el dolor al orinar y la necesidad de orinar con frecuencia. Además, el tratamiento con BCG tiene un 24 por ciento de riesgo de presentar los síntomas de la gripe y un pequeño riesgo (4 por ciento) de provocar infecciones sistémicas. La tiotepa tiene un 13 por ciento de riesgo de supresión de la actividad de la médula ósea, que ocasiona una reducción de la cantidad de plaquetas y glóbulos blancos. En la Tabla 2 se muestran los principales efectos secundarios para cada uno de los agentes que se administran por vía intravesical, junto con la probabilidad estimada de que éstos se presenten.
Tabla 2: Efectos secundarios del tratamiento y probabilidad estimada de que éstos se presenten
Agente Intravesical
Efectos secundarios
BCG
Mitomicina C
Tiotepa
Doxorubicina
Micción frecuente
63%
42%
11%
27%
Dolor al orinar
75%
35%
30%
20%
Síntomas de gripe
24%
20%
11%
7%
Fiebre o escalofríos
27%
3%
4%
4%
Infecciones sistémicas
4%
No hay información
0.3%
No hay información
Rash cutáneo
6%
13%
2%
2%
Supresión de la actividad de la médula ósea
1%
2%
13%
0.8%
Una vez que se determinó que la vejiga está libre de la enfermedad en la primera inspección con el cistoscopio que se realiza a los tres o cuatro meses de efectuado el tratamiento, muchos médicos consideran apropiado aplicar tratamientos adicionales de estos mismos fármacos para impedir o prevenir recidivas futuras. Si bien estudios recientes demuestran que este concepto de “tratamiento de mantenimiento” es útil para algunos pacientes que reciben BCG, representa un beneficio menor para aquellos pacientes medicados con alguno de los otros tres fármacos que se utilizan en la quimioterapia. Ya sea que se utilicen tratamientos adicionales o no, es necesario realizar cistoscopias periódicas para asegurarse de que no haya una recidiva del tumor. Durante el período que abarca los primeros uno a dos años se hacen controles cada tres meses, pero luego es posible reducirlos a dos veces al año y eventualmente a sólo uno por año.
Cistectomía: en pacientes que tienen un carcinoma in situ o un tumor de alto grado en estadio T1 que ha persistido o que ha presentado una recidiva luego del tratamiento intravesical inicial, la resección quirúrgica de la vejiga puede ser una opción de tratamiento. En estos casos existe un riesgo importante de progresión a un cáncer que invade el músculo, y en algunos pacientes se puede considerar a la cistectomía total o parcial como la primera opción de tratamiento. En este caso, deben solicitar información a su médico acerca de los riesgos de una cistectomía y de los métodos de reconstrucción de la vía urinaria.
Otra alternativa es repetir el tratamiento intravesical. Hay cierta evidencia que indica que algunos pacientes pueden responder favorablemente a la repetición del tratamiento. Sin embargo, la evidencia es muy débil como para sacar conclusiones definitivas que determinen qué cantidad o qué tipo de tratamiento intravesical y en qué combinación puede afectar la progresión de la enfermedad de alto grado.
Preguntas frecuentes:
¿Los niños pueden desarrollar un tumor vesical?
Afortunadamente los tumores vesicales son poco frecuentes en los niños.
¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para el cáncer de vejiga?
Los fumadores desarrollan cáncer de vejiga entre dos y tres veces más que los no fumadores. Las personas que trabajan con tinturas, metales, pinturas, cuero, productos textiles y productos químicos orgánicos pueden correr un mayor riesgo de desarrollarlo. Las personas que tienen infecciones crónicas en la vejiga también pueden presentar un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
¿Hay alguna prueba de control para la detección temprana del cáncer de vejiga?
No, actualmente no la hay.
¿Dónde puedo obtener más información?
Guías para pacientes de las directrices de la AUA (American Urological Association – Asociación Urológica Americana): Tratamiento del cáncer de vejiga.
FUENTE:UROLOGY HEALTH.ORG