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Cáncer de Próstata en Venezuela (Parte
II)
Dr.Ricardo Szemat
Nikolajenko(Cirujano Urólogo)-Dr.Ricardo Szemat Daher(Cirujano UCV)
Somos defensores de las pesquisas en Venezuela, en
la misma línea del proyecto en el Tyrol de Austria, con su hipótesis de que las
pesquisas pueden ser efectivas en reducir la mortalidad por CAP, explicando
ellos en su programa de detección y con un tratamiento libre, que tienen un 33%
de disminución en la mortalidad del CAP en el Tyrol comparado con el resto de
Austria (nivel de evidencia 2b) Bartsch G y colaboradores, Urology. 2001;
58(3): 417-24. El Antígeno Especifico Prostático (PSA total): Es una Kallicreina,
sustancia producida, casi exclusivamente por la próstata. Es próstata
específico, pero no Cáncer específico, puede estar elevado en presencia de
próstata benigna (HPB), prostatitis, y otras condiciones no malignas, es mejor
predictor que el tacto y que el Ecosonograma transrectal, pero los tres se
complementan, dándonos una información más completa. NO se debe hacer solo el
PSA t o el tacto rectal ó el Ecosonograma transrectal, mejor los tres.
Un
estudio realizado en 36.ooo hombres por 12 años, encontraron los siguientes
resultados (Conferencia Dr. Catalona): Pacientes en el grupo de 40-49 años, tuvieron un Psa t de 0,7 ng/ml de promedio.
*Pacientes en el grupo de
50 a 59 años, tuvieron un Psa t de 0,9ng/ml de promedio
*Pacientes en el grupo de
60 a 69 años, tuvieron un Psa t de 1.3ng/ml de promedio
*Pacientes en el grupo de
70 a79 años, tuvieron un Psa t de 1,7ng/ml de promedio.
Este
es el Psa t promedio que debería tener
cada paciente en estos grupos de edades.
El hecho de tener un antígeno bajo no
quiere decir que no podemos tener un Cáncer de próstata, vean este cuadro: Hasta
con antígenos de 0,5 hay un 6,6% de
probabilidades de tener un Cáncer de próstata, un grupo de ellos son de alto
riesgo, la mayoría son muy jóvenes.
Psat: 0-0.--0, 5………....... 6.6%de CAP....................................13%..Gleasson
mayor de 7(alto riesgo)
Psat: 0.6---1, 0…………. 10.1% de CAP....................................10%.. “ “ “ “
Psat: 1.1---2, 0 …………..17.0% de CAP...................................12%.. “ “ “ “
Psat: 2.1---3, 0 …………..23.9% de CAP...................................19%.. “ “ “ “
Psat: 3.1---4, 0 …………..26.9% de
CAP...................................25%..
“ “ “ “
PSA
= Antígeno prostático específico (PCPT)
Es
por esta razón que hoy día, los valores
normales de Psa t, van desde, 0,0 hasta 2,5ng/ml, pensamos que este valor debe
bajar hasta 2,0 ng/ml, ya que en este grupo todavía hay un 17% de
probabilidades de tener un CAP. Debemos tener sumo cuidado con Los pacientes
jóvenes con Psa t por debajo de 4,0ng/ml, si se les descubre un Cáncer,
estos son de alto riesgo en un porcentaje importante.
Relación Psa
libre/total (L / T psa): Es una manera de diferenciar HPB del CAP y se ha
usado para estratificar el riesgo de CAP en el hombre con Psa t entre 4y10ng/ml
y con tacto digital negativo. En estudios
multicentricos, se encontró 56% de CAP en la biopsia con Psa (l/t <
de 0,10), pero solo 8% si la relación
L/T psa(>0.25). Estadísticas en Venezuela de Szemat y colaboradores.: encontramos
los siguientes valores de PSA; en
pesquisa de 1996 a 2002: 81% de los pacientes tenían pSa t menor de 2,5 y
18,78% tenían los siguientes valores: (8,76%
entre 2,6 y 4,0 ) ,(7,3% entre 4,0 y
10,0) y 2,89% con psat mayor de 10,0, este grupo 49% estaban entre 51 y 70
años. Ultrasonido transrectal: buscamos
zonas hipoecoicas en la zona
periférica ,que no siempre están presentes, es muy útil para guiar nuestra agujas para segmentar
las biopsias en la próstata y por supuesto estas áreas hipoecoicas que son sospechosas,
se les practica biopsia en forma directa y separadas.
En
las pesquisas realizadas en Venezuela por Szemat y colaboradores en el Hospital
Dr. Domingo Luciani, de 1000 hombres
pesquisados 20% de ellos tenían
sospechas de Cáncer de Próstata, ya sea
por psat alto ó por tacto digital sospechoso ó por los dos, les realizamos
biopsia de próstata a esos 200 pacientes y
descubrimos un 8% de Cáncer de próstata, el resto sigue en chequeo
permanente, debido a que en la primera biopsia salieron negativos, se mantuvieron en constante chequeo a futuro.
http://próstataymedicinasexual.com
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